陳繼武

后循環(huán)腦梗死是一種在高齡老年人中常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，并且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，椎-基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)閉塞梗死是導(dǎo)致發(fā)病的首要原因，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，致使丘腦和腦干等重要的腦組織部分缺血缺氧[1]。該病兇險(xiǎn)，有著很高的致殘率和致死率，治療后還有其他并發(fā)癥的發(fā)生，比如有語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、身體癱瘓、頭暈惡心、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。在中醫(yī)的范疇稱腦梗死為“中風(fēng)”，表現(xiàn)為突然暈倒、口歪眼斜、半身癱瘓、語(yǔ)言和肢體障礙、意識(shí)混沌、流口水、大小便失禁等[3]，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到治療，腦梗死部位將進(jìn)一步阻塞，從而造成神經(jīng)功能減退，生命安全受到威脅。對(duì)于該病的治療通常采用西藥，主要是靜脈輸注依達(dá)拉奉，但是近年來(lái)，有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，對(duì)治療高齡后循環(huán)腦梗死有更好的治療效果。本次研究對(duì)患者采用依達(dá)拉奉和通痹活絡(luò)湯相結(jié)合的治療方法，并取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將樂(lè)安縣人民醫(yī)院2017年1月—2019年1月收治的120例高齡后循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和研究組(60例)。對(duì)照組：男性患者33例、女性患者27例；年齡為75～88歲，平均年齡為(82.53±3.25)歲。研究組：男性患者29例，女性患者31例；年齡為80～93歲，平均年齡為(83.42±2.89)歲。其中研究組和對(duì)照組的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①75歲以上的高齡患者；②患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)符合后循環(huán)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨病痛癥狀；③患者及其家屬知曉同意此次研究并簽署了知情同意書；④本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)楦鞣N原因不配合醫(yī)囑和治療的患者；②有肝、腎功能異常、心力衰竭等嚴(yán)重疾病患者；③精神疾病患者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用依達(dá)拉奉(生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007)進(jìn)行治療，每次30 mg，在依達(dá)拉奉中添加100 ml生理鹽水搖勻稀釋，靜脈輸注，時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)滴完，每天2次，治療時(shí)間為14 d。研究組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加上通痹活絡(luò)湯(依達(dá)拉奉的使用方法和用量均和對(duì)照組的相同)，配方如下：黨參30 g，黃芪60 g，桂枝、白芍各20 g，白術(shù)、川芎各15 g，水蛭、全蝎各9 g，大棗6顆，地龍2條。以上藥材用400 ml清水煎服，分早晚2次溫?zé)岱?，每?劑，治療時(shí)間14 d。

1.4 觀察指標(biāo)經(jīng)過(guò)14 d的治療，對(duì)2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分變化和治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能的受損程度進(jìn)行評(píng)分，總分為30分，最低0分，最高30分，評(píng)分越低說(shuō)明受損程度越輕，神經(jīng)功能越好，評(píng)分越高說(shuō)明受損程度嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：治愈、顯效、有效、無(wú)效。當(dāng)患者語(yǔ)言障礙、頭暈?zāi)垦?、身體偏癱、反應(yīng)遲緩等臨床體征消失，NIHSS評(píng)分降低程度在90%以上，判定為治愈；當(dāng)患者語(yǔ)言障礙、頭暈?zāi)垦?、身體偏癱、反應(yīng)遲緩等臨床體征消失，NIHSS評(píng)分降低程度在55%～89%，判定為顯效；當(dāng)患者語(yǔ)言障礙、頭暈?zāi)垦?、身體偏癱、反應(yīng)遲緩等臨床體征基本消失，NIHSS評(píng)分降低程度在25%～54%，判定為有效；當(dāng)患者語(yǔ)言障礙、頭暈?zāi)垦?、身體偏癱、反應(yīng)遲緩等臨床體征沒(méi)有消失甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，NIHSS評(píng)分在24%以下，則判定為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分的變化比較經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療前，研究組的神經(jīng)功能缺失評(píng)分和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組評(píng)分均有下降，但研究組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分變比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較經(jīng)過(guò)比較，研究組的治療效果好于對(duì)照組，研究組的總有效率為90.00%，對(duì)照組的總有效率為70.00%，總有效率顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腦梗死是一種在高齡老年人中常見的心腦血管疾病，主要是因?yàn)槟X組織血管病變或是血脂異常等原因出現(xiàn)功能障礙，造成動(dòng)脈血流突然停止或減少局部供血，導(dǎo)致患者血管供血區(qū)出現(xiàn)腦缺血、缺氧造成腦組織壞死[4]，并有一些偏癱、語(yǔ)言障礙、頭暈?zāi)垦！⒎磻?yīng)遲鈍等臨床體征與癥狀。而后循環(huán)腦梗死的主要病因是椎-基底動(dòng)脈及分支閉塞后出現(xiàn)的中小梗死，是后循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙[5]。在以往的研究治療中，通常采用西醫(yī)靜脈輸注依達(dá)拉奉的方法，依達(dá)拉奉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著很好的溶栓、疏通血管的效果，是一種快速有效的羥自由基清除劑，起著清除大腦毒性細(xì)胞，促進(jìn)凋亡細(xì)胞代謝的作用，從而減少腦梗周圍部位的血流量，抑制腦梗死進(jìn)展，但是使用依達(dá)拉奉有再灌注損害的危險(xiǎn)，造成治療后預(yù)后效果不佳，各種臨床不良體征的出現(xiàn)，對(duì)患者的生活造成不便，嚴(yán)重的還會(huì)威脅生命，所以要格外注意再灌注損傷的情況。

近年來(lái)，有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在高齡后循環(huán)腦梗死疾病的治療中，加上中醫(yī)方法能夠有效緩解患者癥狀的產(chǎn)生，進(jìn)一步阻止神經(jīng)功能損傷，有著良好的治愈率，用藥成分更加安全。中醫(yī)在后循環(huán)腦梗死的研究中，將它劃分為“中風(fēng)”范疇，主要是由于瘀、痰、虛、火、風(fēng)等原因造成患者血瘀氣虛、瘀痰互結(jié)等癥狀的出現(xiàn)[6]，患者肝火旺盛，脾腎虧虛失調(diào)，氣血逆行，所以一旦發(fā)病就多表現(xiàn)為急癥，來(lái)勢(shì)快，發(fā)病急，且容易半身癱瘓，失語(yǔ)、意識(shí)渙散等。在治療高齡后循環(huán)腦梗死的相關(guān)疾病中，針對(duì)此病特點(diǎn)，中醫(yī)加入了通痹活絡(luò)湯的使用，通經(jīng)活絡(luò)、滋養(yǎng)血?dú)馐侵委煾尽１狙芯拷Y(jié)果表明，經(jīng)過(guò)通痹活絡(luò)湯結(jié)合依達(dá)拉奉的治療方法，研究組的治療效果明顯好于對(duì)照組，研究組的總有效率為90.00%，對(duì)照組的總有效率為70.00%，總有效率顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；研究組在治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通痹活絡(luò)湯的加入，大大增加了患者康復(fù)的機(jī)濾。藥方中的白芍和川芎有很好的活血化瘀、通暢經(jīng)脈的作用，黨參和黃芪起到滋補(bǔ)益氣的功效，白術(shù)益氣健脾、活血通經(jīng)，桂枝溫經(jīng)通脈，全蝎、水蛭、地龍的組合使用則有活血化瘀、息風(fēng)止痛的功效[7]，大棗中和藥性、益氣補(bǔ)血。氣通則血通，氣滯則血瘀，藥方中各藥材的配合有很好的活血化瘀、補(bǔ)血益氣效果，能夠有效提高患者治愈率。

綜上所述，通痹活絡(luò)湯結(jié)合依達(dá)拉奉對(duì)高齡后循環(huán)腦梗死有良好的治療效果，緩解患者臨床不良體征和癥狀，降低NIHSS評(píng)分，恢復(fù)受損神經(jīng)功能，在臨床中有廣泛開展的意義。