段亞平

慢性功能性便秘是肛腸科老年人群常見腸道疾病，該病的發(fā)生與患者的性別、年齡、飲食習慣和生活方式有關，且女性為多，臨床表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、便感不盡等，治療不及時可誘發(fā)心血管疾病和腸道癌變，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。由于老年人腸道肌張力和運動機能減弱，直腸敏感性降低，胃腸動力不足，排便反射遲緩等誘發(fā)該病發(fā)生[3]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，便秘造成結腸長期處于慢性梗阻狀態(tài)，打破腸道內(nèi)正常菌群的動態(tài)平衡狀態(tài)，大量細菌會異常移位至小腸，引起腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等大量炎癥因子激活[4]。胃腸激素是由胃腸道內(nèi)分泌細胞和神經(jīng)細胞釋放的化學物質，是調節(jié)胃腸運動的重要物質，便秘會導致精神焦慮、營養(yǎng)障礙、胃腸功能紊亂和免疫功能降低，影響水電解質平衡和腸黏膜完整性，引起胃腸激素的改變，降低患者生活質量[5,6]。

目前尚無確切有效的治療老年人功能性便秘的藥物和方案，治療目標是緩解癥狀[7]。便秘最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“大便難”“前后不通”等論述，便秘病位在腸，因腸傳導功能異常而致糞便滯留于腸內(nèi)，中醫(yī)治法在老年便秘中的應用較為廣泛。溫脾湯始載于《備急千金要方》，由大黃、當歸、附片等7味中藥組成，具有補脾陽，攻下冷積功效，主治脾陽不足、冷積便秘、脾腎陽虛，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)?，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正的特點，臨床研究發(fā)現(xiàn)其可治療慢性功能性便秘排便困難，提高臨床療效[8,9]。中醫(yī)認為便秘多屬津虧血少癥，燥熱內(nèi)蘊、津液虧虛，針刺有疏通大腸腑氣的功效，可有效治療便秘。有研究表明，針刺結合首薈通便膠囊可以有效提高慢性功能性便秘的治療效果，有效緩解患者排便疼痛程度，減少排便時間，效果顯著[10]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合溫脾湯對老年慢性功能性便秘患者炎癥因子、胃腸激素及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年4月許昌市中醫(yī)院門診治療的110例老年慢性功能性便秘患者為研究對象，按照計算機隨機數(shù)字表法分為對照組(55例)和觀察組(55例)。其中對照組，年齡64～86歲，平均(72.14±6.85)歲；男性18例，女性37例；病程3～37個月，平均病程(14.14±4.85)個月。觀察組，年齡65～84歲，平均(72.76±7.12)歲；男性20例，女性35例；病程4～41個月，平均病程(14.72±5.13)個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《中國慢性便秘專家共識意見》[11]，排便困難，需借助外力排便；1周排便3次以下；大便存于直腸內(nèi)，有阻塞感，糞塊潴留較多；每周至少有1次大便失禁；排便不盡感，單次排便時間長；并經(jīng)肛門直腸壓力測定檢查，證實存在力排時恥骨直腸肌的反常收縮。中醫(yī)診斷參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》[12]中寒積秘行便秘診斷標準：主癥大便艱澀、腹中拘急冷痛、得溫痛減， 次癥口淡不渴、四肢不溫，舌質淡暗、苔白膩，脈弦緊。滿足3項主癥，至少1項次癥，和舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷；年齡大于60歲；簽署知情同意書。排除標準：先天腸道異常或器質性便秘及腸梗阻患者；繼發(fā)性便秘或家族便秘史患者；胃腸器質性病變或心肝腎等嚴重病變；腹部及腸道存在既往腫瘤等器質性疾病或手術史患者；體液、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；不接受治療方案患者。

1.4 治療方法2組患者均給予合理飲食、養(yǎng)成良好排便習慣、口服聚乙二醇 4000 (湖南華納大藥廠股份有限公司)等常規(guī)干預措施。對照組給予溫脾湯治療，藥物組成為：大黃15 g，當歸10 g，附片10 g，人參15 g，干姜10 g，芒硝3 g，甘草6 g。以上中藥飲片由院中藥房供應。水煎服，1劑/d，早晚口服，150 ml/次，5劑/周，療程為4周。觀察組在溫脾湯治療基礎上給予針刺治療，選取天樞、中脘、足三里、腎俞、氣海、曲池、太沖、三陰交、支溝、上巨虛等穴，膀胱排空后仰臥位進行針刺，針刺針長度 40 mm，直徑 0.35 mm，留針30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標①臨床療效標準：消化道及全身癥狀明顯緩解，便秘評分減少>70%為顯效；消化道及全身癥狀有所緩解，便秘評分減少30%～70%為有效；未達上述標準為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀：大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴和四肢不溫，每項總分3分，分值越高提示便秘程度越嚴重。③炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患者肘靜脈血，3000 r/min 離心20 min，取上清，ELISA法檢查血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和γ干擾素(IFN-γ)水平，按照說明書操作。④胃腸激素水平：分別于治療前后抽取患者肘靜脈血，3000 r/min 離心20 min，取上清，ELISA法檢查血清胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)和生長抑素(SS)等胃腸激素水平，按照說明書操作。⑤生活質量：采用生活質量量表(QLS)評價患者生活質量，包括身體、角色、心理、社會和認知等5個維度，每個維度最高100分，得分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者的總有效率為94.55%顯著高于對照組的72.73%(χ2=9.565，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀評分治療前2組患者的大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴和四肢不溫評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴和四肢不溫評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 (例，

2.3 炎癥因子水平治療前2組患者血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較 (例，

2.4 胃腸激素水平比較治療前2組患者血清MTL、VIP和SS水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者血清MTL水平高于對照組，而VIP和SS水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后胃腸激素水平比較 (例，

2.5 生活質量治療前2組生活質量各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組身體、角色、心理、社會和認知功能評分顯著升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后生活質量評分比較 (例，

3 討論

慢性功能性便秘是臨床常見的難治性疾病，其發(fā)病機制較為復雜，與不良飲食習慣和排便習慣、精神壓力等多種因素密切相關，加之老年人腸道肌張力和運動機能減弱，更易誘發(fā)該病發(fā)生。功能性便秘本身癥狀以及所伴隨的腹脹腹痛、煩躁易怒、憂慮、失眠等癥狀，增加了高血壓病、心腦血管疾病致死率，慢性功能性便秘雖不危及生命，但嚴重影響患者的情緒和生活質量。慢性功能性便秘目前還沒有規(guī)范可靠的治療方案，主要以藥物治療為主，長期服用則影響腸道內(nèi)功能，干擾到腸道的正常功能，且具有一定的不良作用。溫脾湯方中大黃與附片共用，溫里祛寒和瀉下通腑，共為君藥；干姜溫中散寒、回陽通脈，增強附片溫中散寒，為臣藥；人參大補元氣、補脾益肺，當歸能補血、潤燥滑腸，使下不傷正為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，用于溫脾攻下，可使寒邪去，積滯行，脾陽復[13]。針刺也具有通腑氣、理肝氣，虛則補之、實則瀉之的功效，使經(jīng)絡暢通，恢復腸道正常功能。劉航[14]研究發(fā)現(xiàn)對慢性功能性便秘患者在常規(guī)用藥治療的基礎上配合針刺方案能夠明顯提高臨床療效,有助于緩解患者便秘癥狀，且治療方案安全可靠。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，觀察組患者的大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴和四肢不溫評分顯著低于對照組，提示針刺聯(lián)合溫脾湯對老年慢性功能性便秘患者具有較好的臨床療效。這是因為針刺有助于緩解患者便秘疼痛程度，降低排便難度，減少排便時間，針刺對便秘患者恢復起到積極促進作用[15]。觀察組血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平顯著低于對照組，觀察組患者血清MTL水平高于對照組，而VIP和SS水平顯著低于對照組，觀察組患者的身體、角色、心理、社會和認知功能評分顯著高于對照組，說明針刺聯(lián)合溫脾湯對老年慢性功能性便秘患者可減輕炎癥因子水平，改善胃腸激素，提高生活質量。溫脾湯方中大黃提取液可清除氧自由基，抑制脂質過氧化物；甘草有清除氧自由基、抗血小板聚集、改善微循環(huán)的作用，并能增強機體組織抗氧化能力；干姜對于缺氧導致的細胞損傷有增強其抗缺氧能力，起到保護受損細胞的作用；全方能刺激腸道黏膜的再生和修復，利于修復損傷的腸道黏膜[16]。慢性功能性便秘與胃腸激素水平有關[17]，MTL是由 22 個氨基酸組成的多肽類非膽堿能胃腸激素，可通過增加細胞內(nèi)鈣離子濃度，加快胃腸道的排空，促進胃腸道的蠕動，減輕便秘癥狀。VIP為抑制性的調節(jié)肽，分布于胃腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，可松弛胃腸道平滑肌，減低結直腸緊張性和胃腸蠕動減弱，誘導便秘發(fā)生。SS主要由胰腺、胃、腸黏膜中的D細胞分泌，與平滑肌SS受體結合，抑制乙酞膽堿釋放，或作為神經(jīng)遞質參與胃腸下行抑制性運動反射，抑制平滑肌收縮，抑制促胃液素等釋放。針刺刺入皮下結締組織后進行左右掃散動作時牽拉、擠壓、刺激筋膜系統(tǒng)，導致液晶狀態(tài)疏松結締組織的空間結構發(fā)生改變，產(chǎn)生反壓電效應，改變細胞離子通道，釋放神經(jīng)介質，快速解除患肌的緊張與痙攣，間接刺激腸道并影響到腸道功能，從而治療功能性便秘[18,19]。

綜上所述，針刺聯(lián)合溫脾湯對老年慢性功能性便秘患者具有較好的臨床療效，減輕炎癥因子水平，改善胃腸激素，提高生活質量，值得臨床推廣應用。