黎清秀 王明月

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致的供血不足，進而引起的暫時性心肌缺血、缺氧癥狀，臨床上可表現(xiàn)為胸痛、呼吸短促等癥狀[1]。目前主要使用阿司匹林等藥物治療對病情進行控制，其可通過阻斷環(huán)氧化酶的合成達到抑制血小板凝集的效果，但長期服用患者可出現(xiàn)眼底出血等不良作用[2]。延續(xù)性干預(yù)作為一種新型干預(yù)方式，可用于輔助緩解患者不良情緒，進而提升其面對疾病的信心。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“心痛”等范疇，其病因在于寒邪內(nèi)侵、痰濕內(nèi)蘊，應(yīng)當以開郁行氣、芳香溫通為治療手段?；钛ńj(luò)方中包含當歸、川芎等多味中藥，具備行氣通絡(luò)、溫通血脈的功效，可用于治療氣血瘀滯、目系受累等癥。本研究旨在探究活血通絡(luò)方結(jié)合延續(xù)性干預(yù)對冠心病心絞痛患者心率變異性及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次100例研究對象均于大連市第三人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者中選取，選例時間為2019年1月—2020年1月，將其分為對照組(50例)、試驗組(50例)，均依據(jù)隨機數(shù)字表法進行。對照組中男29例，女21例；年齡60～79歲，平均(66.33±2.56)歲；合并癥：高血壓病20例，糖尿病23。試驗組男30例，女20例；年齡60～80歲，平均(67.51±2.47)歲；合并癥：高血壓病22例，糖尿病21例。2組基礎(chǔ)性臨床資料經(jīng)計算，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可比。此項研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會統(tǒng)一審定并批準實施。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷以《臨床冠心病學(xué)》[3]中的標準為參照，中醫(yī)診斷則以《中醫(yī)循證臨床實踐指南·中醫(yī)內(nèi)科》[4]中的標準作為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；所提供的臨床資料及數(shù)據(jù)均完整準確者；患者及家屬知情同意并簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標準：患免疫系統(tǒng)疾病者；伴有認知功能障礙或依從性較差者；有心衰等既往發(fā)作史者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者口服阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070054，規(guī)格：20 mg/粒)，20 mg/次，1次/d；同時口服阿司匹林腸溶片(鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H41024303，規(guī)格：50 mg/片)，100 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通絡(luò)方治療，組方：丹參25 g，黃芪31 g，膽南星、當歸、川芎各12 g，蒲黃14 g，檀香11 g，地龍、水蛭各8 g。將以上藥物加水煎至200 ml為1劑，于早晚分服，2組均連續(xù)治療2個月。

1.4.2 護理方法2組均接受延續(xù)性干預(yù)。選定專人組成干預(yù)小組，為患者普及冠心病心絞痛的相關(guān)知識及注意事項，定期組織患者及家屬開展討論會，為其耐心解答相關(guān)的問題與疑慮，同時對其進行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。對患者日常的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣進行調(diào)整干預(yù)，使其形成規(guī)律飲食，多食用高蛋白、高維生素等食物。定期督促患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，改善其心臟及肢體功能。2組均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.5 觀察指標①臨床療效?？傆行实挠嬎愎絽⒄眨猴@效率+有效率，并以《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》中有關(guān)的療效判定作為參照[5]。顯效為疼痛感等癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效為疼痛感等癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少；無效為上述癥狀、心絞痛發(fā)作無任何改善甚至出現(xiàn)惡化趨勢。②心率變異性。使用動態(tài)心電分析儀監(jiān)測并比較2組患者治療前后各心率變異性指標：SDNN、SDANN、RMSS、PNN50的水平變化。③血液流變學(xué)。分別于治療前后各抽取3 ml靜脈血，使用全自動血液流變分析儀測定2組全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞聚集度的水平變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗組的臨床總有效率(88.00%)高于對照組(60.00%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 心率變異性指標與治療前相比，治療后2組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50水平均升高，且試驗組均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者心率變異性指標對比 (例，

2.3 血液流變學(xué)指標與治療前相比，治療后2組全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)均降低，且試驗組均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)比較 (例，

3 討論

冠心病心絞痛主要是由于機體發(fā)生炎癥等異常反應(yīng)導(dǎo)致的冠狀動脈管腔狹窄，可造成血小板凝聚、凝血因子異常分泌及心肌急劇缺血的發(fā)生，進而致使患者出現(xiàn)胸骨壓榨性疼痛。目前針對此類疾病的治療多以阿司匹林、阿托伐他汀為主，阿托伐他汀可通過抑制低密度脂蛋白膽固醇的表達改善內(nèi)皮細胞功能，減輕冠狀動脈血管內(nèi)膜損傷，但治療過程中易引發(fā)胃腸道不適等不良反應(yīng)，不宜長期使用[6]。

中醫(yī)認為，“久心痛也，是心之別絡(luò)為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疾不死，發(fā)作有時”。冠心病心絞痛的主要病機在于氣血虧虛導(dǎo)致的氣滯血瘀、陰陽失調(diào)，故應(yīng)以益氣活血、散瘀止痛為主要治療原則[7]。活血通絡(luò)方中的丹參可溫經(jīng)止痛、祛瘀活血；黃芪補氣固表；膽南星有定驚息風(fēng)之效；當歸補血活血；川芎祛風(fēng)鎮(zhèn)痛；蒲黃有止血化瘀之效；檀香可調(diào)中散寒、止痛行氣；地龍清熱通絡(luò)；水蛭有破血通經(jīng)，逐瘀消結(jié)之效[8]。延續(xù)性干預(yù)可通過穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提升其治療的依從性，進而可輔助緩解其臨床癥狀[9]。本研究中，治療后試驗組臨床總有效率及SDNN、SDANN、RMSS、PNN50水平均高于對照組，提示活血通絡(luò)方結(jié)合延續(xù)性干預(yù)可有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，提高心率變異性指標水平，增強自主神經(jīng)功能活性，與董巧稚等[10]的研究結(jié)果相符。冠心病患者的心肌缺血狀況與機體血液黏度、紅細胞聚集度等均有密切關(guān)聯(lián)，隨血液黏度增加，血管中血液流速變慢，局部發(fā)生凝結(jié)形成血栓，進而造成心肌性缺血等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參酮可加快紅細胞的電泳時間，進而加快外周血液流速，同時抑制因血液黏稠度增加而導(dǎo)致的血栓，進而改善機體組織微循環(huán)及血液流變學(xué)。川芎中的川芎嗪可減少血小板聚集，擴張血管，解聚已凝集的血小板，并延緩微循環(huán)內(nèi)紅細胞聚集，防止血液黏滯度升高[8]。本研究中，治療后試驗組全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)水平均低于對照組，提示活血通絡(luò)方可降低血液流變學(xué)指標水平，改善血液流變學(xué)異常。

綜上，活血通絡(luò)方結(jié)合延續(xù)性干預(yù)可改善冠心病心絞痛患者的心率變異性指標，進而提高自主神經(jīng)功能活性，同時可降低血液流變學(xué)指標水平，治療效果顯著，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。