周 敏

慢性支氣管炎是國內(nèi)老年人常見及多發(fā)病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，我國現(xiàn)有300多萬慢性支氣管炎患者，患病率高達3%～5%。該病病程較長，且誘發(fā)病因較多，病情易反復(fù)發(fā)作，若不給予有效干預(yù)，患者病情發(fā)展到一定程度，可演變?yōu)樽枞苑螝饽[、肺源性心臟病等，嚴重危害患者身體健康[2]。以往臨床多通過常規(guī)護理協(xié)助慢性支氣管炎治療工作的開展，雖然該種干預(yù)方法可起到一定作用，但效果不顯著。中醫(yī)整體辨證護理是一種有效護理手段，具有較強的個性化、針對性、全面性特點，可有效彌補常規(guī)護理不足，提升臨床護理效果。為明確中醫(yī)整體辨證護理于慢性支氣管炎中的應(yīng)用價值，現(xiàn)對項城市第一人民醫(yī)院198例慢性支氣管炎患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取項城市第一人民醫(yī)院2017年1月—2019年12月收治的198例慢性支氣管炎患者，根據(jù)隨機摸球法分成對照組、觀察組2組，各99例。對照組：女41例，男58例；年齡43～78歲，平均(57.84±2.34)歲；病程1～17年，平均(10.86±2.16)年。觀察組：女40例，男59例；年齡43～79歲，平均(57.86±2.37)歲；病程1～18年，平均(10.91±2.20)年。2組以上數(shù)據(jù)比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]相關(guān)診斷標準進行判斷。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)有關(guān)標準判定。

1.3 納入與排除標準納入標準：滿足上述中西醫(yī)慢性支氣管炎診斷標準；意識清晰，能良好配合研究；患者了解、知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。排除標準：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如哮喘、肺癌等；存在器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)缺陷、急性心腦血管疾病等與本研究無關(guān)的危急重癥者；視聽、認知、語言功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組實施常規(guī)護理：入院時，主動向患者介紹醫(yī)院情況及科室人員組成，幫助其完善相關(guān)檢查與住院流程。告知患者、家屬住院制度、病房管理相關(guān)內(nèi)容，并向其科普慢性支氣管炎基礎(chǔ)知識、臨床治療流程、危險因素防控、相關(guān)注意事項等，同時及時回答患者疑問。治療期間，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎等藥物，并注意觀察藥物療效與不良反應(yīng)。定期協(xié)助患者清潔口腔、皮膚，及時清理其口腔分泌物，保持其呼吸道通暢。出院時，向患者介紹慢性支氣管危險因素、自我防護方法等，囑咐其做好保暖措施，盡量少停留在人群密集的公共場所，并保持作息規(guī)律，合理飲食，科學(xué)運動。觀察組于常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)整體辨證護理：①中醫(yī)技術(shù)。按揉患者定喘、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞等穴位，每穴均2 min，以感到輕度酸麻為最佳，并通過掌拍法對背部督脈穴位實施拍打，以背部輕度發(fā)熱為最佳，從上到下，反復(fù)操作15次。以消喘膏貼于患者背部膈俞、心俞、肺俞穴位上，用膠帶實施固定，時間為4～6 h。取膻中、中喘、定喘、肺俞、豐隆、孔最等穴位，也可耳部平喘、神門穴實施針刺，利用艾條溫和灸足三里10 min，石門5 min，以皮膚發(fā)紅且未感到燒灼為最佳。②辨證施護。對肺腎兩虛型者，提醒患者不宜過勞，規(guī)律日常作息，適當(dāng)開展體育運動，增加對溫補肺腎、滋陰斂液、滋陰退熱之品的攝入，并做好該類患者的呼吸道管理。對脾肺兩虛型者，給予紫蘇子、姜半夏、茯苓、陳皮、黃芪等化痰平喘、益氣固表、補肺健脾之品，并指導(dǎo)其合理排痰，囑咐其加強個人保暖，合理調(diào)整作息。對外寒內(nèi)飲型患者，囑咐盡量減少吹風(fēng)，做好保暖工作，注意預(yù)防疾病危險因素。指導(dǎo)患者自行按摩百會、太陽、迎香、足三里等穴位，并提醒其多食宣肺平喘、解表散寒之品。對燥熱傷肺型患者，注意觀察其咳嗽時間、大小、性質(zhì)，查看痰液量、顏色、性質(zhì)、有無出血等，適當(dāng)通風(fēng)換氣，禁止室內(nèi)吸煙，減少特殊氣味與煙塵氣味的刺激，并針刺其豐隆、天突、列缺、肺俞等穴位，并鼓勵其食用百合銀耳羹、川貝燉梨。③情志護理。利用正面說理指導(dǎo)，取得患者信任，明確患者心理特征，引導(dǎo)其自覺糾正不良心理狀況，從而改善其精神狀況。及時解答患者疑問，向其提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，以避免其出現(xiàn)不必要的擔(dān)憂。囑咐患者保持清凈心態(tài)，清除內(nèi)心雜念，保持心平氣和，向患者提供可修身養(yǎng)性的環(huán)境，減少外界環(huán)境刺激，指導(dǎo)其實施氣功訓(xùn)練，改善其心理狀況。除此之外，還可采用移情易性法、情志相勝法、情景療法、情緒釋放解郁法，消除患者負面情緒，幫助其樹立良好治療心態(tài)，從而減輕心源性因素對疾病治療效果的影響。

1.4.2 觀察指標觀察2組臨床癥狀消退時間與住院時間、焦慮情緒、生活質(zhì)量、療效。焦慮情緒：以焦慮自評量表(SAS)[5]進行評估，分值愈高，代表患者焦慮情緒愈嚴重。生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]實施評價，分值愈低，表示患者生活質(zhì)量愈差。療效判定標準：干預(yù)后喘息、咳嗽等臨床癥狀全部消失，肺部通氣明顯改善即為顯效；臨床癥狀減輕，肺部通氣好轉(zhuǎn)即為有效；臨床癥狀、肺部通氣較入院時未有較大變化或有加重趨勢為無效。干預(yù)總有效率=顯效占比率+有效占比率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀消退時間、住院時間對比較對照組，觀察組咳痰、喘息、咳嗽消退時間與住院時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀消退時間及住院時間對比 (例，

2.2 2組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量對比入院時，2組SAS及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SF-36評分較對照組高，SAS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組焦慮情緒、生活質(zhì)量對比 (例，

2.3 2組患者療效對比較之對照組，觀察組干預(yù)總有效率較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

慢性支氣管炎是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作等特點，長時間作用下，可累及患者肺功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示[7]，該病的發(fā)生和感染、免疫、年齡、氣候等因素存在密切關(guān)系，其病理變化為有害氣體或顆粒損及氣道上皮細胞，進而導(dǎo)致支氣管腺體肥大增生，黏膜上皮細胞出現(xiàn)灶性壞死，支氣管水腫充血、纖維化增生。中醫(yī)學(xué)則表示[8]，慢性支氣管炎歸于“喘證、痰飲、咳嗽”等范疇內(nèi)，該病的出現(xiàn)與內(nèi)部病理因素造成腎、脾、肺三臟不足，進而造成痰飲內(nèi)伏，外因責(zé)之七傷、飲食、勞倦、六淫，導(dǎo)致肺氣上逆而致。因此，該病若治療、護理不當(dāng)，病情則會反復(fù)出現(xiàn)，造成患者機體損傷。

中醫(yī)整體辨證護理是基于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展起來的一種護理方法，其主要以辨證為護理依據(jù)，以中醫(yī)整體觀作為指導(dǎo)思想，以中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)為主要內(nèi)容。在慢性支氣管炎中，中醫(yī)整體辨證護理主要是通過中醫(yī)技術(shù)的實施，緩解患者臨床癥狀，促進其機體較快恢復(fù)；通過辨證施護，提升臨床護理的針對性與有效性，及時、有效解決患者護理問題；通過情志護理，緩解其負面情緒，減輕心理因素對病情的影響。經(jīng)中醫(yī)整體辨證施護干預(yù)，可誘導(dǎo)患者癥狀緩解，減輕其臨床癥狀表現(xiàn)，有效調(diào)和其機體，控制危險因素對其病情的影響，具有較好實踐價值。在本研究中，觀察組咳痰、喘息、咳嗽消退時間及住院時間與對照組比較，均明顯較短，這主要是由于中醫(yī)整體辨證護理根據(jù)不同患者中醫(yī)證型特點，施以相應(yīng)干預(yù)措施，從而實現(xiàn)臨床干預(yù)的個性化，提升臨床干預(yù)的針對性，促使臨床干預(yù)質(zhì)量有所提升，最終有效縮短患者癥狀消退時間和住院時間。觀察組干預(yù)后SAS及SF-36評分均優(yōu)于對照組。原因分析：中醫(yī)整體辨證護理通過各項中醫(yī)技術(shù)的有效落實，可明顯減輕患者臨床癥狀，促進其肺功能的恢復(fù)，減輕病理因素對其情緒及生活質(zhì)量的影響。觀察組干預(yù)總有效率與對照組比較，顯著較高。這主要是由于通過對患者的辨證施護干預(yù)，可有效緩解其臨床癥狀，控制疾病危險因素，從而促使臨床干預(yù)效果的提升。

綜上所述，于慢性支氣管炎患者中實施中醫(yī)整體辨證護理的效果較為理想，值得推廣。