白 華

高血壓病是目前臨床治療中常見的慢性疾病，是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的主要因素[1]。也會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中以及高血壓腎病等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來了極大的威脅。中國的高血壓病發(fā)病率極高，研究顯示目前已經(jīng)達(dá)到了20%[2]?；颊咴诎l(fā)病初期沒有特異性的臨床癥狀，發(fā)病初期其中一半的人會(huì)有頭痛、心悸的癥狀，通常因這些癥狀就醫(yī)時(shí)被確診為高血壓病。西醫(yī)在治療高血壓疾病時(shí)的藥物多種多樣，但在治療過程中單一用藥的治療效果并不理想[3]。盡管聯(lián)合用藥對患者的治療有一定幫助，但在聯(lián)合用藥同時(shí)也增加了安全隱患。中醫(yī)治療高血壓疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，可以根據(jù)每個(gè)患者的特異性有針對地治療，經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，肝陽上亢型高血壓是最常見的，在所有的高血壓患者中占了8成左右[4]。本研究主要探索天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓病的效果，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2019年1月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院住院接受治療的240例肝陽上亢型高血壓病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分配為試驗(yàn)組和對照組，2組患者均為120例?；颊呔鈪⒓友芯?，其中精神異常者或有不良住院記錄的患者已被排除在外。試驗(yàn)組男性患者64例，女性患者56例；年齡35～67歲，平均(46.32±3.81)歲；病程3～10年，平均(6.81±1.62)年。對照組男性患者62例，女性患者58例；年齡36～66歲，平均(46.72±4.23)歲；病程4～13年，平均(6.50±1.62)年。其中試驗(yàn)組和對照組的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組等組織編寫的《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[5]中的高血壓病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)部分。屬于肝陽上亢證，主要癥狀：心煩急躁、易怒、面色發(fā)紅、失眠、頭痛眩暈、健忘；次要癥狀：口干舌燥、咽喉干燥、手足心熱、四肢酸軟、腰酸背痛、耳鳴、失眠健忘等，舌紅、少苔，脈弦細(xì)數(shù)。其中主要癥狀與次要癥狀都需具備2項(xiàng)以上，再結(jié)合患者的舌苔以及脈象就可確診。非肝陽上亢(肝火亢盛證、腎陽虛證、肝腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、陰陽兩虛證)辨證的標(biāo)準(zhǔn)參照以上。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首先需要符合高血壓病西醫(yī)以及中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；各種與降壓有關(guān)西藥或者平肝潛陽類的中藥需要停止服用半個(gè)月以上；此次研究需符合藥物臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理(Good Clinical Practice，GCP)的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)還需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，接受研究的患者以及家屬的知情同意，患者志愿受試，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管意外伴隨不穩(wěn)定的心絞痛，心肌梗死或者心力衰竭的患者；患者的脈壓大于50 mm Hg；伴隨有糖尿病并且血糖控制不理想的患者；腎、肝、造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的患者；處于妊娠期、哺乳期或者準(zhǔn)備妊娠的女性患者；精神疾病、智力障礙、肢體不全的殘疾患者；伴有耳聾、眼盲、溝通存在障礙的患者。

1.4 治療方法所有接受治療的患者在入院后需要嚴(yán)格控制體質(zhì)量，盡量將體質(zhì)量指數(shù)控制在24 kg/m2以下；合理地飲食計(jì)劃少食多餐，減少油、鹽及動(dòng)物脂肪和甜食的攝入，多食新鮮的蔬菜水果補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，禁止吸煙和飲酒；保持個(gè)人的情緒穩(wěn)定，不驕不躁，緩解心理壓力。對照組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床西藥治療，選用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[6]。①氫氯噻嗪片(國藥準(zhǔn)字H20058629，山西云鵬制藥有限公司)，口服，25～100 mg/次，1～2次/d；②硝苯地平片(國藥準(zhǔn)字H37022634，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)起始劑量10 mg/次，3次/d；③酒石酸美托洛爾片(國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司)100～200 mg/次，1～2次/d；④福辛普利鈉片(國藥準(zhǔn)字H19980197，中美上海施貴寶制藥有限公司)患者在服用此藥時(shí)需停止服用利尿藥，若需同時(shí)服用時(shí)，起始劑量為10 mg，1次/d，醫(yī)者需對患者加大監(jiān)護(hù)力度；⑤厄貝沙坦片(國藥準(zhǔn)字H20000513，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)起始劑量為0.5 g/次，1次/d。試驗(yàn)組則在對照組用藥的基礎(chǔ)上加服中藥，中藥藥方為：杜仲9 g，鉤藤(后下)12 g、茯神9 g，梔子9 g，桑寄生9 g，天麻10 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，石決明(先煎)18 g。將150 ml的水煎至90 ml即可，每日2次，早晚溫服。對容易失眠、心煩意燥的患者增加適量合歡花、炒酸棗仁、夜交藤。經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的患者則增加澤蘭葉、地龍；出現(xiàn)口干舌燥的患者則加入蘆根、龍膽草。2組患者均入院持續(xù)治療2個(gè)月，并觀察患者的治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)記錄2組治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的水平。評價(jià)2組的治療效果。臨床療效：將所有患者進(jìn)行檢查。顯效，其中患者的DBP下降超過10 mm Hg且達(dá)到正常水平，或者DBP下降超過20 mm Hg但未達(dá)到正常水平，耳鳴、心悸、失眠、眩暈等臨床癥狀消失；有效，患者的血壓接近正常值，偶爾出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況，當(dāng)情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，臨床其他不良癥狀得到改善，DBP下降幅度雖然沒有達(dá)到10 mm Hg但也下降到正常范圍，或者DBP下降幅度超過20 mm Hg；無效，患者的病情并沒有得到緩解，血壓沒有被控制，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為95.83%，對照組的總有效率為81.54%，試驗(yàn)組的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血壓水平比較2組患者在接受治療前的收縮壓和舒張壓差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)過2個(gè)月的治療后2組患者的血壓水平都得到了不同程度的改善，其中試驗(yàn)組患者的收縮壓與舒張壓水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平改善情況比較 (例，

3 討論

體循環(huán)動(dòng)脈壓升高是導(dǎo)致高血壓病的主要原因。隨著人們生活習(xí)慣的改變，高血壓病的發(fā)病率也越來越高，也越來越年輕化[7]。當(dāng)高血壓病患者的動(dòng)脈壓升高時(shí)會(huì)引起身體器官功能、腎臟功能、血管功能狀態(tài)的改變，若不能及時(shí)控制此類情況，則會(huì)引發(fā)冠心病、糖尿病等一系列不良的并發(fā)癥[8]。在臨床治療上，常常對患者采取西藥治療的方式，雖然可以控制患者的血壓水平，但是由于長期的用藥患者可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，致使最終的治療效果不理想。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，由于患者的體質(zhì)偏盛、飲食作息不規(guī)律，從而導(dǎo)致風(fēng)火內(nèi)生，肝腎受損，腎陰虧虛、肝陽化風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)以及風(fēng)陽上擾，患者易出現(xiàn)焦慮、心情煩躁、頭痛、耳鳴等不良癥狀[9,10]。中醫(yī)在治療肝陽上亢型高血壓病相關(guān)疾病時(shí)經(jīng)常使用天麻鉤藤湯加減治療方案，其中天麻的主要功效是平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)；還可以降低外周的血管阻力，增加血流量，改善心肌缺血的癥狀；同時(shí)可以保護(hù)心肌細(xì)胞。鉤藤的主要作用則是消熱定驚，在應(yīng)用的過程中主要是鉤藤堿起到治療效果，主要功效是可以擴(kuò)張周圍的血管，降低血壓；同時(shí)可以改善神經(jīng)失調(diào)的癥狀[11]。石決明則平肝潛陽。其他一些相關(guān)用藥都為輔助藥，在促進(jìn)患者血液循環(huán)的同時(shí)還可以抗血小板凝集，最后達(dá)到降壓降脂的效果。

綜上所述，試驗(yàn)組與對照組治療前的身體基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在經(jīng)過2個(gè)月的治療后試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓水平明顯下降，與對照組患者血壓水平相比差距較大，并且數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組的總有效率為95.83%，對照組的總有效率為81.67%，研究結(jié)果與上述一致。

結(jié)論顯示天麻鉤藤加減治療肝陽上亢高血壓疾病的臨床效果較好，可以有效改善患者的血脂血壓情況，起到快速緩解不良癥狀的作用，在臨床上值得被廣泛推廣。