王峰，王潤(rùn)茹

河南省鄧州市保健院 河南鄧州 474150

慢性附件炎是一種常見婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為下腹固定疼痛、性交痛、白帶增多等，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)展成為盆腔充血、器官粘連等嚴(yán)重癥狀，如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致不孕[1-2]。臨床針對(duì)慢性附件炎的治療仍以抗生素治療為主，雖可對(duì)炎癥起到較好的緩解作用，但效果不甚理想，又因?yàn)榭股鼐哂心退幮?，無法達(dá)到根治的效果[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為慢性附件炎的主要病機(jī)是濕熱瘀結(jié)、瘀熱互結(jié)及寒凝氣滯[5]，中醫(yī)以整體觀念辨證施治，聯(lián)合抗生素治療收效良好，一方面抗生素可以較快起到消炎作用，另一方面中藥可以清熱解毒、活絡(luò)經(jīng)脈，聯(lián)合應(yīng)用可以起到徹底的治愈效果。本研究采用理氣逐瘀消癥湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性附件炎，臨床療效較為良好。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中附件炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中濕熱瘀結(jié)證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③所選患者年齡均為18～50歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①婦科良性或者惡性腫瘤患者；②伴有心、腦、肝臟等原發(fā)疾病等；③妊娠期或者哺乳期的婦女；④依從性差，不能按要求完成治療者。

2 一般資料

本次研究對(duì)象選取2018年1月-2019年10月來我院就診的慢性附件炎患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將95例患者分為2組。對(duì)照組47例，年齡20～47歲，平均年齡（36.65±7.81）歲，病程1.5～4.5年，平均病程（3.5±1.1）年，其中輸卵管炎16例，輸卵管卵巢膿腫11例，盆腔結(jié)締組織炎6例，盆腔腹膜炎14例；病情分級(jí)：重度17例，中度15例，輕度15例。觀察組48例，年齡25～49歲，平均年齡（39.08±6.42）歲，病程0.5～5.5年，平均病程（3.8±1.2）年，其中輸卵管炎15例，輸卵管卵巢膿腫13例，盆腔結(jié)締組織炎7例，盆腔腹膜炎13例；病情分級(jí)：重度16例，中度19例，輕度13例。2組一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

3 治療方法

對(duì)照組患者給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466），使用5%的葡萄糖注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023719）500mL，在其中加0.5g阿奇霉素，進(jìn)行靜脈滴注，速度為4～5滴/min，1次/d，用藥連續(xù)4～6d；再給予替硝唑片（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292），2片/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予理氣逐瘀消癥湯治療，藥用：莪術(shù)15g，茯苓25g，薏苡仁15g，山藥20g，雞血藤15g，當(dāng)歸20g，敗醬草15g，醋乳 香15g，紅花15 g，醋沒藥15g，金銀花15g，黃柏15g，紫花地丁20g，甘草10g；隨癥加減：帶下量多、色黃質(zhì)稠者加馬鞭草、魚腥草；帶下夾血絲者加海螵蛸、茜草、大薊；陰道瘙癢者加白鮮皮、苦參。1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療8周。

4 觀察指標(biāo)

4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前、治療8周后采用ELISA測(cè)定血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平。

4.2 局部體征積分標(biāo)準(zhǔn)[9]比較2組治療前、治療8周后局部體征積分，見表1。

表1 局部體征積分量表

4.3 記錄2組治療過程中不良的發(fā)生率。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[9]記錄2組患者治療前后濕熱瘀結(jié)證的臨床證候，按照輕、中、重分別記為1、2、3 分，分值越低提示癥狀越輕微。

痊愈：證候積分值減少≥95%，臨床癥狀消失；顯效：證候積分值減少為70%～95%，臨床癥狀明顯減輕；有效：證候積分值減少為30%～70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：證候積分值減少小于30%，癥狀無減輕或有加重。

5.2 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]治愈：臨床癥狀消失，陽性體征消失；顯效：治臨床癥狀明顯改善，附件處的壓痛感明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示陽性體征減少；有效：臨床癥狀有所改善，經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示陽性體征沒有改變；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)且病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以組間采用治療前后差值統(tǒng)計(jì)比較，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 2組中醫(yī)證候療效比較

在中醫(yī)證候療效方面，觀察組中醫(yī)證候療效總有效率明顯較高（Z=6.942，P＜0.05），見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較

2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯較高（Z=5.408，P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 2組炎性因子水平及局部體征積分比較

治療8周后2組局部體征積分、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著降低（P＜0.05），并 且觀察組的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及局部體征積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及局部體征積分比較

4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

討 論

慢性附件炎是指女性的盆腔腹膜、卵巢、輸卵管、子宮以及周圍的結(jié)締組織等生殖器官出現(xiàn)感染的總稱[11]，包括輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[12-13]。阿奇霉素廣泛的分布于體內(nèi)，其組織親和力及細(xì)胞滲透性均較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)、選擇范圍廣，并且具有較高的穩(wěn)定性，安全性較其他抗生素較高[14-15]。已有研究顯示，阿奇霉素治療慢性附件炎可對(duì)致病菌的生長(zhǎng)及繁殖起到明顯的抑制作用，療效顯著[16-17]。雖然阿奇霉素抗菌能力強(qiáng)，對(duì)慢性附件炎的臨床癥狀有顯著的緩解作用，但并不能徹底根治，并且具有耐藥性，也限制了其臨床應(yīng)用慢性附件炎屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，多為經(jīng)期、分娩、人流術(shù)后，血室正開，或素體虛弱、胞脈空虛之時(shí)，邪毒乘虛而入。《景岳全書婦人規(guī)》曰：“病血留滯作癥，唯婦人有之……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！?中醫(yī)認(rèn)為，該病位在下腹，為外因通過內(nèi)因而發(fā)病，多為里熱證虛邪實(shí)之證，內(nèi)因多為經(jīng)期、分娩、人流術(shù)后，血室正開，或素體虛弱、胞脈空虛之時(shí)，邪毒乘虛而入，濕濁、熱毒蓄積胞中，導(dǎo)致通降失調(diào)、血瘀氣滯、血熱互結(jié)、瘀滯胞宮胞絡(luò)，沖任受損而發(fā)病。

慢性發(fā)作時(shí)，則宮頸糜爛，帶下量多，小腹脹痛，腰膝酸軟，甚至性交時(shí)陰道辣痛或出血，治則應(yīng)以清熱利濕、解毒除穢、活血化瘀為主。理氣逐瘀消癥湯中茯苓為君，滲濕利水，益脾和胃，寧心安神；薏苡仁為臣，利水消腫、健脾、通便，以薏苡之甘寒助君利濕解毒，又有清熱之功。同時(shí)臣以雞血藤補(bǔ)血、活血、通，是補(bǔ)血之良藥；當(dāng)歸散瘀消腫、活血養(yǎng)血；黃柏解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕，長(zhǎng)于清泄下焦的濕熱；山藥養(yǎng)肺、補(bǔ)脾、益精、固腎，黃柏、當(dāng)歸、山藥，具有活血化瘀，清熱利濕的作用。莪術(shù)具有消腫止痛、祛風(fēng)除濕的功效；紅花活血通經(jīng)，活絡(luò)止痛，化瘀消斑，二者可活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。佐以沒藥、乳香理氣行氣、消炎鎮(zhèn)痛；金銀花、紫花地丁、敗醬草具有涼血消腫、消炎止痛。甘草為使，調(diào)和諸藥。全方配伍，熱則能清，濕則能利，毒則能散，瘀則能消，共奏行氣止痛、活血化瘀、清熱祛濕的功效。本研究結(jié)果顯示，理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療后患者的中醫(yī)證候中醫(yī)證候總有效率及綜合療效總有效率均明顯高于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)較少，由此表明，理氣逐瘀消癥湯不僅能顯著提高臨床療效，還能適當(dāng)?shù)慕档筒涣挤磻?yīng)的發(fā)生。

慢性附件炎作為一種慢性炎性反應(yīng)，伴隨著多中炎性因子紊亂，其中TNF-α及IL-6為促炎因子，在具有增強(qiáng)炎癥浸潤(rùn)，促進(jìn)炎癥性反應(yīng)進(jìn)程的作用，在慢性附件炎中起著重要作用[18-19]。hs-CRP是機(jī)體炎癥的敏感指，hs-CRP、TNF-α及IL-6等多種炎性因子共同參與慢性附件炎的發(fā)生發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示，治療4周、8周后2組患者的hs-CRP、TNF-α及IL-6明顯降低，并且采用理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療的觀察組較對(duì)照組對(duì)各炎性因子的調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)。根據(jù)2組體征積分比較，觀察組患者治療4周、8周后，子宮活動(dòng)受限壓痛、附件增厚、包塊等體征積分明顯低于治療前，并且顯著低于同期的對(duì)照組，由此表明，理氣逐瘀消癥湯與阿奇霉素均具有消炎作用，而二者的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)炎癥的調(diào)節(jié)作用更佳，兩者的聯(lián)合可以進(jìn)一步改善了由炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的各種臨床體征。

綜上所述，理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療濕熱瘀結(jié)型慢性附件炎臨床療效顯著，可以有效減少促炎性因子的釋放，調(diào)控血清細(xì)胞因子的水平。