西日扎提·馬木提 麥維蘭江·阿不力米提 地爾木拉提·吐孫 古力米娜·阿布力米提 劉振江 李冠貞 力瓦依丁·阿爾斯拉 黃飛 趙雁林 張麗杰 歐喜超

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，是全球重大傳染病之一，嚴(yán)重威脅著人類健康。新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)是我國結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻的地區(qū)，也是“三區(qū)三州”貧困地區(qū)之一，2020年喀什地區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為423.70/10萬，是全國同期平均水平的7.3倍，防治形勢不容樂觀[1]，因此亟需加強(qiáng)喀什地區(qū)結(jié)核病防治工作并加速結(jié)核病疫情下降速度。

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情在我國發(fā)生后，政府采取了一系列公共衛(wèi)生干預(yù)措施，并在全國范圍內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行，包括取消公共交通、禁止公共場所聚會(huì)及要求居民居家并減少外出等。各種防疫措施的實(shí)施，在有效遏制了新冠病毒在我國的傳播蔓延的同時(shí)[2]，也對(duì)我國的結(jié)核病控制工作產(chǎn)生一定的潛在影響。研究證明，由于新冠肺炎疫情采取的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，以及廣大結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)人員積極參與疫情防控工作，導(dǎo)致疫情期間我國結(jié)核病患者登記水平下降和隨訪查痰比例降低，其長遠(yuǎn)影響尚不得而知[3]?？κ驳貐^(qū)在2020年共經(jīng)歷了3次新冠肺炎疫情管控，鑒于喀什地區(qū)結(jié)核病疫情防治形勢嚴(yán)峻，認(rèn)為有必要分析新冠肺炎疫情防控對(duì)喀什地區(qū)結(jié)核病控制工作的影響，以便有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)解決方案，為進(jìn)一步有效控制喀什地區(qū)結(jié)核病疫情提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)《中國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，導(dǎo)出條件為登記日期在2019年至2020年和現(xiàn)住址為喀什地區(qū)的肺結(jié)核患者記錄，包括患者人口學(xué)信息、診斷信息，以及隨訪檢查結(jié)果。

二、研究方法

根據(jù)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情采取的管控措施把喀什地區(qū)2020年劃分為不同的管控期和非管控期，并對(duì)2019年按照同樣的時(shí)間進(jìn)行劃分，并作為基線進(jìn)行比較，比較2019年與2020年不同時(shí)段喀什地區(qū)結(jié)核病患者報(bào)告數(shù)量、2個(gè)月末隨訪痰檢率和完成療程后痰檢率等。通過分析2019年和2020年管控期和非管控期結(jié)核病診療管理水平的變化，了解新冠肺炎疫情防控措施對(duì)結(jié)核病防控工作的影響。

喀什地區(qū)新冠肺炎疫情管控前后共有6個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，設(shè)定了7個(gè)階段。其中3次居家隔離期間為管控期，其余時(shí)間為非管控期。第1次管控自1月 25日開始，起因是武漢市發(fā)生新冠肺炎疫情期間全國進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)，3月5日解除管控；第2次自7月16日開始，起因是烏魯木齊市發(fā)生新冠肺炎疫情并在喀什地區(qū)出現(xiàn)關(guān)聯(lián)病例，9月3日解除管控；第3次管控自10月24日開始，起因是喀什地區(qū)疏附縣發(fā)生新冠肺炎疫情，11月23日解除管控，詳見表1。

表1 不同新冠肺炎疫情防控時(shí)間劃分情況

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013和SPSS 22.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)數(shù)資料以“例數(shù)”和“構(gòu)成比(%)”表示，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均在Sata/MP 16.0上完成且均為雙側(cè),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、發(fā)現(xiàn)登記情況

2020年喀什地區(qū)日均登記肺結(jié)核患者數(shù)為31例，較2019年日均登記減少了20例，下降幅度為39.22%。2020年肺結(jié)核患者日均登記數(shù)在第1次非管控期及第1次管控期下降最大，較2019年同期分別下降了84.47%和83.64%，遠(yuǎn)高于其他時(shí)期。第2次非管控期肺結(jié)核患者日均登記數(shù)下降幅度為15.66%，在所有時(shí)期中下降幅度最小，詳見表2。

表2 2020年和2019年不同時(shí)間段肺結(jié)核患者登記情況

二、2個(gè)月末查痰情況

2020年應(yīng)在療程2個(gè)月末查痰肺結(jié)核為28 419例，其中能在計(jì)劃查痰日期前后7日內(nèi)進(jìn)行查痰的患者為17 715例，查痰率為62.34%，低于2019年的67.45%(7894/11 703)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=94.036，P<0.05)。2020年前3次非管控期的2個(gè)月末查痰率均高于2019年同期水平，但第4次非管控期兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.636，P>0.05)。2020年2個(gè)月末查痰率在第1次管控期時(shí)雖低于2019年，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2次和第3次(χ2=8.927，P<0.05)管控期查痰率均明顯低于2019年同期水平，詳見表3。

表3 2020年和2019年不同時(shí)間段肺結(jié)核患者2個(gè)月末查痰情況

三、療程末查痰情況

2020年完成療程并需要進(jìn)行查痰肺結(jié)核患者為12 816例，能在計(jì)劃查痰日期前后7日內(nèi)完成查痰的患者為5205例，查痰率為40.61%，低于2019年的42.24%(17 370/41 124)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.600，P<0.05)。除第3次非管控期外，2020年其它3次非管控期的療程末查痰率均低于2019年。2020年療程末查痰率在第一次管控期時(shí)低于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=302.311，P<0.05)，但第2次和第3次管控期兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表4 2020年和2019年不同時(shí)間段肺結(jié)核患者療程末查痰情況

討 論

喀什地區(qū)2020年肺結(jié)核患者登記數(shù)較2019年減少約7504例，日均登記數(shù)較2019年減少了20例，下降幅度39.22%。2020年除去第2次新冠肺炎疫情非管控期外，其余新冠肺炎疫情管控期與非管控期日均登記肺結(jié)核患者數(shù)與2019年同期相比下降幅度均超過50%。2020年肺結(jié)核患者2個(gè)月末7日內(nèi)查痰率和療程末7日內(nèi)查痰率均低于2019年，其中2020年新冠肺炎疫情管控期肺結(jié)核患者2個(gè)月末7日內(nèi)查痰率均低于2019年同期查痰率。

喀什地區(qū)在2020年肺結(jié)核登記數(shù)較2019年減少，與上海市和江蘇省研究結(jié)果相同[4-5]。新冠肺炎疫情期間采取的居家隔離和社區(qū)封閉等嚴(yán)格的管控措施，限制了疑似肺結(jié)核患者到醫(yī)院主動(dòng)就診，也不利于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)[6]?？κ驳貐^(qū)各縣(區(qū))結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院在新冠肺炎疫情發(fā)生后均被同時(shí)指定為新冠肺炎患者定點(diǎn)診治醫(yī)院，負(fù)責(zé)各類發(fā)熱患者、新冠疑似患者和確診患者等的診治，各個(gè)醫(yī)院重新分配醫(yī)務(wù)人員(尤其是檢驗(yàn)人員)優(yōu)先抗擊新冠肺炎疫情，因此不能提供及時(shí)的結(jié)核病診療服務(wù)，結(jié)核病服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，導(dǎo)致肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量降低[7]。2019年上半年，喀什地委行署高度重視和推動(dòng)全區(qū)結(jié)核病防治工作，對(duì)全民開展結(jié)核病普查普治，通過全民健康體檢主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，使得2019年上半年肺結(jié)核患者日均登記數(shù)較多，并在下半年呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。2020年第2次非管控期肺結(jié)核患者日均登記數(shù)遠(yuǎn)高于其他時(shí)段，可能是由于喀什地區(qū)在此期間組織了全民健康體檢結(jié)核病篩查工作，也可能是由于第1次管控期間積壓的肺結(jié)核患者主動(dòng)去定點(diǎn)醫(yī)療就診檢查導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)增多?？κ驳貐^(qū)在第2次管控期及之后肺結(jié)核患者日均登記率差別不大，提示喀什地區(qū)結(jié)核病防治系統(tǒng)和疑似肺結(jié)核患者可能已經(jīng)適應(yīng)了新冠肺炎疫情管控措施，也有可能是在非管控期間部分疑似肺結(jié)核患者仍不能及時(shí)的就診檢查，所以導(dǎo)致管控期和非管控期患者發(fā)現(xiàn)水平差別不大。

喀什地區(qū)肺結(jié)核患者能在7日內(nèi)進(jìn)行2個(gè)月末痰檢的比例呈現(xiàn)比較明顯的規(guī)律性，除去第4次非管控期外，其余非管控期間及時(shí)痰檢比例高于管控期，說明新冠肺炎疫情防控措施確實(shí)給肺結(jié)核患者隨訪造成了一定的影響，特別是由于交通管控導(dǎo)致患者隨訪檢查不便，但在管控結(jié)束后都能較快地恢復(fù)，可能與結(jié)核病防治服務(wù)體系能夠應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情有了一定的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，患者可以按照疫情管控前的方法前去隨訪檢查?？κ驳貐^(qū)2020年肺結(jié)核患者在7日內(nèi)進(jìn)行療程末痰檢率在第2次管控期前均低于2019年同期水平，第3次管控期和非管控期均高于2019年前期水平，原因可能與患者已經(jīng)完成了全療程治療，自覺癥狀消除已經(jīng)治愈，因此即使在新冠肺炎疫情非管控期時(shí)仍不愿前去就診，但第3次管控期和非管控期時(shí)，公眾已經(jīng)比較了解新冠肺炎疫情，恐懼感減弱，因此能夠主動(dòng)前去隨訪檢查。無論是2個(gè)月末還是療程末7日內(nèi)痰檢比例，2020年第4次非管控期均低于2019年，可能與第3次新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重，并且隨著春節(jié)臨近，即使到了非管控期，部分縣市管控措施仍然非常嚴(yán)格有一定關(guān)系。

新冠肺炎對(duì)喀什地區(qū)的結(jié)核病防控工作造成了一定的影響，主要表現(xiàn)在患者發(fā)現(xiàn)方面，但患者隨訪總體受影響不明顯。目前，新冠肺炎病毒有很大機(jī)率與人類共存，因此結(jié)核病防控工作要充分考慮新冠肺炎疫情可能帶來的影響，利用新一輪公共衛(wèi)生建設(shè)契機(jī)加強(qiáng)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，建立結(jié)核病應(yīng)急處置機(jī)制以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，采取“多病同防、多病同治,平戰(zhàn)結(jié)合”的措施將抗結(jié)核和抗疫有機(jī)結(jié)合[8]，確保結(jié)核病防治服務(wù)體系能夠提供不間斷的結(jié)核病診療管理服務(wù)。同時(shí)積極從新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行學(xué)習(xí)并汲取經(jīng)驗(yàn)[9],特別是加強(qiáng)數(shù)字健康技術(shù)在結(jié)核病防控工作的應(yīng)用，如通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能影像等技術(shù)開展門診服務(wù)，使用無人機(jī)等運(yùn)送患者隨訪期間痰標(biāo)本，采用智能服務(wù)工具提供服藥依從性，減少患者相互間的接觸并保持社交距離。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育[10]，確保能夠規(guī)律服藥并按時(shí)隨訪，以提高治療效果。

本研究僅通過常規(guī)監(jiān)測分析了新冠肺炎疫情對(duì)結(jié)核病防治的短期影響，新冠肺炎疫情對(duì)疑似肺結(jié)核患者及確診患者隨訪的具體影響，以及對(duì)喀什地區(qū)疫情的長期影響仍不清楚，需要未來進(jìn)一步調(diào)查分析，以期盡可能減輕新冠肺炎疫情對(duì)喀什地區(qū)結(jié)核病防控工作的影響，盡快加速喀什地區(qū)結(jié)核病疫情下降。