曹 丹

（廣水市第一人民醫(yī)院眼科 湖北 廣水 432700）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于進(jìn)展性疾病，是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，致盲率較高[1]。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療能夠抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)視力改善，有效緩解臨床癥狀，激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)能夠緩解黃斑水腫，減緩視力惡化，在疾病治療中有著廣泛使用[2]。羥苯磺酸鈣能夠?qū)ξ⒀鼙谶M(jìn)行調(diào)節(jié)，防止血小板聚集，有利于降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，是DR治療的有效方法[3]。本文通過(guò)對(duì)75例患者進(jìn)行治療，對(duì)其在最佳矯正視力（BCVA）及視網(wǎng)膜微循環(huán)中的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取75例（75眼）在我院進(jìn)行治療的DR患者，研究時(shí)間為2015年7月—2020年7月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者37例，男、女患者分別為21、16例，年齡42～76歲，平均年齡（58.42±3.27）歲，糖尿病病程3～12年，平均（7.71±1.36）年，DR分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期15例；觀察組患者38例，男、女患者分別為20、18例，年齡43～78歲，平均年齡（58.47±3.25）歲，糖尿病病程3～14年，平均（7.75±1.38）年，DR分期：Ⅲ期24例、Ⅳ期14例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、DR分期等一般資料對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》（2014年）[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②眼壓正常；③入院前未接受過(guò)相關(guān)治療；④患者及其家屬均知情，并簽字同意；⑤依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器功能障礙者；②存在其他眼科疾病患者；③全身感染者；④無(wú)法接受激光治療或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；⑤臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組使用德國(guó)蔡司眼底激光治療儀（VISULAS 532 s）對(duì)患者實(shí)施激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，1滴/次，使用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇治療方案，對(duì)存在黃斑水腫患者首先對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行光凝，對(duì)存在局部黃斑水腫者行微血管瘤，對(duì)滲漏區(qū)實(shí)施光凝；對(duì)彌漫性黃斑水腫者實(shí)施格柵樣光凝，將直徑設(shè)置為100μm，功率120 mW，時(shí)間0.1 s，距黃斑中心凹、斑中心分別為500μm外、2DD內(nèi)操作，當(dāng)患者出現(xiàn)灰白色光斑時(shí)停止操作，調(diào)節(jié)光斑直徑，設(shè)置治療量、時(shí)間與能量后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，1象限/次，1次/周，若新生血管未消退或仍存在黃斑水腫者，則對(duì)患者追加光凝。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用羥苯磺酸鈣（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000711）治療，0.5 g/次，3次/d，患者連續(xù)服用4個(gè)月。兩組氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組BCVA，分別于治療前、治療4個(gè)月后使用全自動(dòng)驗(yàn)光儀對(duì)兩組BCVA進(jìn)行測(cè)定。（2）對(duì)比兩組視網(wǎng)膜微循環(huán)，分別于治療前、治療4個(gè)月后使用多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈平均血流速度、峰值血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組BCVA比較

治療前，兩組BCVA比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組BCVA下降（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BCVA比較（±s, LogMAR）

表1 兩組BCVA比較（±s, LogMAR）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 0.85±0.22 0.48±0.15a對(duì)照組 37 0.84±0.21 0.63±0.17a t 0.201 4.055 P 0.841 0.000

2.2 兩組視網(wǎng)膜微循環(huán)比較

治療前，兩組平均血流速度、峰值血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組平均血流速度、峰值血流速度提高（P＜0.05），搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)下降（P＜0.05），觀察組搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組，平均血流速度、峰值血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜微循環(huán)比較（±s）

表2 兩組視網(wǎng)膜微循環(huán)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

峰值血流速度/（cm?s-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組38 3.97±0.52 6.59±1.53a 8.43±0.96 12.81±1.64a對(duì)照組37 3.96±0.51 5.31±1.62a 8.39±0.98 11.23±0.95a t 0.084 3.519 0.179 5.087 P 0.933 0.001 0.859 0.000組別 例數(shù)平均血流速度/（cm?s-1）阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組38 1.58±0.24 1.21±0.14a 0.85±0.11 0.59±0.04a對(duì)照組37 1.57±0.25 1.35±0.21a 0.83±0.13 0.66±0.08a t 0.177 3.406 0.720 4.812 P 0.860 0.001 0.474 0.000組別 例數(shù)搏動(dòng)指數(shù)

3.討論

DR是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)生主要是由于患者疾病損傷視網(wǎng)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平提高，從而形成新生血管[4]。疾病發(fā)生后以滲出、黃斑水腫、微血管瘤為主要臨床表現(xiàn)，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，患者容易出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落等情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)是臨床DR治療的有效方式，通過(guò)對(duì)光感受器造成破壞，能夠提高氧氣供給，使血管收縮，降低血管滲漏的發(fā)生與新生血管的出現(xiàn)，有利于修復(fù)血-視網(wǎng)膜屏障，改善局部代謝，有效緩解黃斑水腫，但在治療過(guò)程中可能對(duì)正常結(jié)構(gòu)功能造成破壞[6]。羥苯磺酸鈣的使用能夠保護(hù)血管，藥物進(jìn)入人體后作用于細(xì)胞基底層，使血管通透性降低，有效改善血管壁抵抗力，有利于血-視網(wǎng)膜屏障功能的穩(wěn)定，同時(shí)減少血小板聚集，使血液黏稠度下降，減少微血管瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著[7-8]。本文中，兩組治療后BCVA明顯下降，觀察組與對(duì)照組相比明顯更低，說(shuō)明羥苯磺酸鈣聯(lián)合氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)有利于改善患者視力，其原因可能為激光對(duì)光感受器造成破壞后，其耗氧量明顯降低，可有效改善視網(wǎng)膜新陳代謝，而羥苯磺酸鈣保護(hù)血管效果較好，能夠加快水腫吸收，改善視力。此外，兩組治療后搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)明顯下降，平均血流速度、峰值血流速度明顯提高，觀察組搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組，平均血流速度、峰值血流速度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明羥苯磺酸鈣聯(lián)合氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)的使用能夠促進(jìn)視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)的改善，其原因可能為羥苯磺酸鈣可改善患者視網(wǎng)膜功能，有利于減輕患者血管內(nèi)皮損傷，有效調(diào)節(jié)血流循環(huán)，提高血流速度，最終達(dá)到改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的目的，充分說(shuō)明羥苯磺酸鈣聯(lián)合氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，在DR患者中羥苯磺酸鈣聯(lián)合氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)的應(yīng)用有利于患者視力恢復(fù)，可有效改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，值得應(yīng)用。