溫勇 廖煉煉 鄒文靜

【摘 要】 目的：評價“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，研究其對血流的作用機制。方法：采取平行對照的臨床研究方法，將128例椎動脈型頸椎病患者隨機分為對照組（63例）和觀察組（65例）。對照組采用常規(guī)針灸推拿手法;觀察組采用“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)。觀察兩組治療前后臨床癥狀及體征評分、多普勒超聲學(xué)中椎動脈血流速度以及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，比較兩組臨床療效。結(jié)果：對照組總有效率為84.10%，觀察組為95.40%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后，“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)在改善臨床癥狀和體征、多普勒超聲學(xué)中椎動脈血流速度以及血液流變學(xué)指標(biāo)方面，優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)明顯改善患者的眩暈癥狀，同時能夠改善患者腦部供血，是治療椎動脈型頸椎病的臨床有效方法。

【關(guān)鍵詞】 “骨筋脈”三聯(lián)技術(shù);椎動脈型頸椎病;臨床癥狀體征評分;血流

【中圖分類號】R681.5+5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0113-04

Clinical Observation on the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type Based on the Triple Technique? of “Bone-tendon-vein”

WEN Yong LIAO Lianlian ZHOU Wenjing

Guangxi International Zhuang Medical Hospital，Nanning 530201，China

Abstract：Objective Objective to evaluate the clinical effect of the triple technique of “bone-tendon-vein”in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type and to study its mechanism of action on blood flow. Methods 128 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into control group （63 cases） and observation group （65 cases）. The control group was treated with routine acupuncture and massage，and the observation group was treated with triple technique of“bone-tendon-vein”.Before and after treatment，the clinical symptoms and signs scores，the velocity of vertebral artery blood flow in Doppler ultrasound and the influence on hemorheology indexes were observed. Results the total effective rate was 84.10% in the control group and 95.40% in the observation group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. After the treatment，the triple technique of? “bone-tendon-vein”was superior to the control group in improving clinical symptoms and signs，vertebral artery blood flow velocity and hemorheology indexes in Doppler ultrasound （P<0.05）. Conclusion the triple technique of “bone-tendon-vein”can improve the vertigo symptoms and the blood supply to the brain，which is an effective method in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.

Keywords：Triple Technique of“Bone-tendon-vein”; Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type; Clinical Symptom and Sign Score; Blood flow

椎動脈型頸椎?。–ervical spondylotic vertebralarteriopathy，CSA）亦稱眩暈型頸椎病，是指因為頸椎椎體及其附件因素，致使椎動脈受到壓迫或刺激而引起的腦供血不足而出現(xiàn)眩暈、頭痛、猝倒、記憶力減退、視覺障礙等癥狀，是頸椎病常見類型之一[1]。椎動脈型頸椎病的治療方法多樣，有手術(shù)治療、藥物治療、牽引治療、針灸推拿治療等，但存在治標(biāo)不治本，病情反復(fù)的不足之處[2]。筆者采用定點錘正復(fù)位法、壯醫(yī)筋筋針刺、放血拔罐的方法即“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)治療椎動脈型頸椎病，取得滿意效果且復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月在本院針灸推拿科門診和住院的CSA患者128例，隨機分為對照組（63例）和觀察組（65例）。其中對照組男29例，女34例，年齡24～65歲，平均年齡（42.89±6.25）歲;病程1月～5年，平均病程（3.20±0.96）年。觀察組男31例，女34例，年齡22～62歲，平均年齡（43.10±5.96）歲;病程1月～5年，平均病程（3.45±0.88）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨傷科學(xué)》頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者;②年齡為16歲～65歲，病程小于（或等于）5年;③近期未服用本研究以外治療藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差或正在參加其他治療的患者;②排除椎動脈受壓的占位性病變（如頸椎脫位、腫瘤、骨折、先天性頸椎畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等）;③存在腦源性、耳源性及顱內(nèi)腫瘤引起眩暈者;④孕婦、精神病患者。

1.5 治療方法 對照組：第一步：先以觸診找到病變節(jié)段頸椎，施以傳統(tǒng)推拿手法，強度以患者耐受為度，20 min/次;第二步：第一步結(jié)束后采用電針頸部夾脊穴、雙（風(fēng)池+天柱），用一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×40 mm，華佗牌，生產(chǎn)證號：20190604）進(jìn)行針刺，選電針儀（華佗牌電子針療儀，型號：SDZ-III）疏波，強度以患者耐受為度，時間30 min;以上療法每周3次，共治療4周。對患者進(jìn)行為期4個月的隨訪。

觀察組：采用定點錘正復(fù)位法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺、放血拔罐三個階段的的方法治療。第一階段：定點錘正以治“骨”：常用工具：復(fù)位錘（脊柱定點錘）、復(fù)位釬。首先，采用三步定位法對患椎進(jìn)行定位：①癥狀定位：根據(jù)患者癥狀來推斷病變椎體;②觸摸定位：觸摸椎體是否出現(xiàn)移位，椎體旁是否有壓痛及陽性反應(yīng)物，以推斷對應(yīng)椎體是否發(fā)生病變;③輔助檢查定位：通過影像學(xué)檢查結(jié)果以明確患椎。具體操作：患者取坐位，前臂疊放于椅背，頭前額貼于前臂，暴露頸后部，放松頸肌。醫(yī)者站立其身后，左手執(zhí)復(fù)位釬，右手執(zhí)復(fù)位錘，進(jìn)行錘正。一周錘一次，共治療4周;第二階段：經(jīng)筋針刺療法以調(diào)“筋”，方法：經(jīng)錘正后，醫(yī)者對患者進(jìn)行經(jīng)筋摸結(jié)，觸摸到頸椎椎體附近的條索、結(jié)節(jié)狀物的部位，醫(yī)者以左手拇指固定筋結(jié)，常規(guī)消毒后，視病灶深淺，右手持0.25 mm×40 mm毫針，在病灶部位快速進(jìn)針，直達(dá)病灶筋結(jié)點之基底部，得氣后，局部選穴加用電針，電針選疏波，強度以患者可耐受為度，時間30 min，每周3次，共治療4周。第三階段：刺絡(luò)放血拔罐以通“脈”：在頸部以7號注射針頭點刺十下左右，出血量約為3～5 mL之間，后用玻璃火罐拔罐10 min，以觀察出血情況，一周一次，共治療4周。對患者進(jìn)行為期4個月的隨訪。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效（總有效率）、兩組治療前后臨床癥狀及體征評分，評分參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[4-5]，以頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間為主要評分指標(biāo)。多普勒超聲學(xué)中椎動脈血流速度，包括基底動脈（basilar artery，BA）、左錐動脈（left vertebral artery，LVA）及右錐動脈（right vertebral artery，RVA）的收縮峰值期血流速度。血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高、中、低切粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞壓積、血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：原有癥狀和體癥消失，頸、肢體功能恢復(fù);顯效：原有癥狀和體癥明顯減輕，頸、肢體功能改善顯著;有效：原有癥狀和體征減輕，頸、肢體功能改善;未愈：原有癥狀和體征無減輕，頸、肢體功能無改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率95.40%，對照組為85.70%，觀察組高于對照組，臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀及體征評分比較 治療后，觀察組在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間方面的積分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組僅在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度方面的積分低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間方面的積分影響不大，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組比較，觀察組在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間方面的積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后椎動脈與基底動脈血流速度比較 治療后，觀察組兩側(cè)椎動脈及基底動脈收縮峰值期血流速度均有增快，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組兩側(cè)椎動脈及基底動脈收縮峰值期血流速度變化不大，與治療前相比，差異沒有有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 3。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組全血粘度和血漿粘度降低、紅細(xì)胞壓積下降、血沉減慢及紅細(xì)胞聚集能力減弱，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉及紅細(xì)胞聚集指數(shù)變化不大，與治療前相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 4。

3 討論

“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)是一種聯(lián)合定點錘正復(fù)位法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺、放血拔罐三種療法協(xié)同作用的綜合技法，是筆者臨床經(jīng)驗總結(jié)?！肮墙蠲}”三聯(lián)技術(shù)運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證及壯醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)治療椎動脈型頸椎病，具有民族特色，臨床療效確切，相比手術(shù)和藥物治療，具有無毒副作用的獨特優(yōu)勢。

研究表明“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)能改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀及體征，可加快椎動脈頸椎病患者的腦血流速度，改善患者的血液流變障礙，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)對椎動脈型頸椎病有肯定的治療效果，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法加電針治療。

定點錘正復(fù)位法突出“正骨”，是傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)及力學(xué)原理總結(jié)出來的一種正脊新療法[6]。以特制的器械對脊柱骨架結(jié)構(gòu)的變移而引起的脊柱相關(guān)疾病進(jìn)行矯正，根據(jù)局部不同病理解剖結(jié)構(gòu)施以不同的錘法，以改善改變脊柱關(guān)節(jié)局部相對位置，調(diào)整或重建脊柱內(nèi)、外力學(xué)平衡，解除因椎間盤突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生椎體移位及軟組織痙攣等引起對神筋、血管、脊髓的壓迫，激發(fā)神筋傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而激惹大腦中樞產(chǎn)生反應(yīng)，調(diào)整自主神筋的功能活動，改善損傷部位疼痛和促進(jìn)微循環(huán)的改善。壯醫(yī)經(jīng)筋針刺以“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，把查灶消灶作為頸椎病的主要診療手段[6]。壯醫(yī)經(jīng)筋針刺療法突出“調(diào)筋”，壯醫(yī)認(rèn)為，“筋上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大筋之上，令之不通”，“橫絡(luò)”、“結(jié)”即指硬結(jié)或條索狀物。放血拔罐突出“通脈”，作用主要是通過罐內(nèi)負(fù)壓拔出患部的瘀堵之血、寒濕，舊血祛新血生，增強患部氣血通暢，使脈絡(luò)疏通、氣血調(diào)和[7]。放血療法可以增強病變局部的血液循環(huán)，減輕局部組織的炎癥，緩解疼痛，從而改善關(guān)節(jié)活動功能。

筆者認(rèn)為，椎動脈型頸椎病患者通過“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)治療后，可逐步矯正頸椎骨關(guān)節(jié)錯位，改變椎體相對位置;當(dāng)以毫針針刺椎旁之結(jié)節(jié)狀物部位，解除椎旁肌肉過大的應(yīng)力，達(dá)到松解肌肉的目的;最后通過放血、拔罐，起到活血通脈、改善局部循環(huán)的作用。三法并用比傳統(tǒng)單一針灸療法或按摩療法具特色，起到原發(fā)與續(xù)發(fā)，標(biāo)與本并除的作用，可以解除椎動脈型頸椎病椎體位移引起的神經(jīng)血管壓迫癥狀如頸肩疼痛、頭痛、眩暈等，同時能改善血液流變學(xué)作用，促進(jìn)患者兩側(cè)椎動脈及基底血流速度。

參考文獻(xiàn)

[1]黃桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018： 242.

[2]張杰，范炳華. 椎動脈型頸椎病診治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，13（5）：690-691，694.

[3]施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1103.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012： 62.

[5]PRAKASH S. Outcome in Patients With Cervical Radiculopathy[J].J SPINE，1996，24（6）：591-597

[6]白黑小.蒙醫(yī)定點錘正震擊復(fù)位法治療脊椎病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（95）：169.

[6]韋英才.實用壯醫(yī)筋病學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016：6.

[7]王錚，馬雯.中國刺血療法大全[M].合肥：安徽科技技術(shù)出版社，2009：50-66.

（收稿日期：2021-01-18 編輯：徐 雯）

作者簡介：溫勇（1979-），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病。E-mail：124756736@qq.com