——殷 佳 羅 莉 汪盛凱 魏 偉* 狄建忠

近年來，取消藥品、耗材加成等政策相繼出臺，促使公立醫(yī)院運營模式向精細化內(nèi)涵管理方式轉(zhuǎn)變。對科室病種進行經(jīng)濟績效評價，有助于優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提高科室績效，進而提升醫(yī)院整體運營效率[1]。目前，對于病種績效評價的研究主要有病例組合指數(shù)[2]、綜合指數(shù)法[3-4]、病種績效管理評價體系[5]等，而關(guān)于病種經(jīng)濟績效方面研究較少。本研究以上海某三甲綜合醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科骨科為例，采用病種經(jīng)濟績效分值指標(biāo)，對該院2019年骨科各亞專科病種經(jīng)濟績效進行測算和綜合評價，為探索可操作的醫(yī)院績效管理分析體系提供方法借鑒。

1 資料和方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于該院信息系統(tǒng)(HIS)病案首頁。選取該院2019年骨科各亞專科主要病種數(shù)據(jù)，以主要診斷作為分類字段進行歸集，共計11個亞?？?，26 068例病案數(shù)。

1.2 建立病種經(jīng)濟績效分值指標(biāo)

在綜合考慮數(shù)據(jù)易獲性、客觀性和全面性的基礎(chǔ)上，設(shè)置收益系數(shù)、費用系數(shù)、時間系數(shù)三大要素來綜合計算病種經(jīng)濟績效分值，由三項系數(shù)相乘后計算得出，即：

經(jīng)濟績效分值指標(biāo)=收益系數(shù)×費用系數(shù)×?xí)r間系數(shù)

(1)收益系數(shù)=某病種凈收益率/某亞?？撇》N數(shù)據(jù)庫中病種凈收益率中位數(shù)。其中，凈收益率計算方法主要采用從HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出的患者病案首頁主要診斷數(shù)據(jù)，按科室進行各醫(yī)療項目費用分類匯總并求出均值，得出病種費用構(gòu)成結(jié)構(gòu)，根據(jù)各醫(yī)療項目測算的凈收益率計算出凈收益總額，進而得出各病種的凈收益率。

(2)費用系數(shù)=某病種均次醫(yī)療費用/某亞專科病種數(shù)據(jù)庫中病種均次醫(yī)療費用中位數(shù)。其中，均次醫(yī)療費用不包含耗材費、西藥費及中成藥費。

(3)時間系數(shù)=某亞?？撇》N數(shù)據(jù)庫中病種平均住院天數(shù)中位數(shù)/某病種平均住院天數(shù)。其中，時間系數(shù)為反向指標(biāo)。

1.3 評價方法

利用經(jīng)濟績效分值指標(biāo)，對骨科各亞專科病種經(jīng)濟績效進行評分。分值越高，說明該病種帶來的經(jīng)濟績效越大。在此基礎(chǔ)上，以骨科各亞?？撇》N數(shù)量(工作強度)及手術(shù)級次(難易程度)兩因素作為橫、縱坐標(biāo)軸，采用氣泡圖形分析工具進行綜合評價。

2 結(jié)果與分析

2.1 病種經(jīng)濟績效分值指標(biāo)結(jié)果

表1結(jié)果顯示，亞?？?的“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”“股骨頭缺血性壞死”病種以及亞?？?的“半月板損傷”“側(cè)半月板損傷”“外側(cè)半月板損傷”病種經(jīng)濟績效分值均位于各亞?？魄傲?；亞?？?及亞?？?1的各病種經(jīng)濟績效分值較為接近?！叭〕钦蹆?nèi)固定裝置”病種的經(jīng)濟績效分值均較高，此類病種不僅時間系數(shù)較高(即住院天數(shù)較短)，收益系數(shù)(即凈收益率)也在亞?？浦刑幱谳^高水平，如在亞?？?中“取除骨折內(nèi)固定裝置”的凈收益率水平可達約71.54%。因此，從經(jīng)濟績效分值來看，此類病種可為科室?guī)砜焖偌案咚降慕?jīng)濟績效。

表1 各亞?？撇》N經(jīng)濟績效分值指標(biāo)

(表1續(xù)表)

2.2 亞專科病種經(jīng)濟績效綜合評價

選取亞?？?和亞?？?進行綜合評價。對亞?？?、亞專科9的主要病種進行氣泡圖形分析，以X軸為病種數(shù)量，Y軸為病種手術(shù)級次，氣泡大小代表經(jīng)濟績效分值的高低。見圖1、圖2。

圖1結(jié)果顯示，在亞?？?中，“取除骨折內(nèi)固定裝置”病種從病種數(shù)量及經(jīng)濟績效分值兩方面看均具有優(yōu)勢，但從手術(shù)級次上來看，級別較低，病種難易度低。若科室大量收治此類病種，不僅不能反映亞?？漆t(yī)療診治技術(shù)專業(yè)水平，也會影響學(xué)科整體CMI值，阻礙學(xué)科病種內(nèi)涵價值提高；而“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”經(jīng)濟績效分值較高、手術(shù)級次達4級，給科室?guī)磉\營效益的同時，也可帶動科室整體病種內(nèi)涵價值提升。

圖1 亞?？?圖形分析模型

圖2結(jié)果顯示，在亞?？?中，主要病種的手術(shù)級次基本集中在3級和4級，說明亞?？?在該院優(yōu)勢學(xué)科骨科中也處于優(yōu)勢亞?？菩辛?，病種經(jīng)濟績效分值較高的病種集中在半月板損傷類，并且從數(shù)量上看也是該亞?？剖罩蔚闹饕》N。

圖2 亞?？?圖形分析模型

3 討論

3.1 經(jīng)濟績效分值可直觀評價病種內(nèi)涵績效

本研究發(fā)現(xiàn)，對于各類病種經(jīng)濟績效分值差異較大的亞專科而言，科室應(yīng)努力提高經(jīng)濟績效高分值病種收治量，使之推動此類亞?？普w經(jīng)濟績效提升；對于各類病種經(jīng)濟績效分值較接近的亞?？贫?，由于其病種的凈收益率、均次醫(yī)療費用整體水平較為平均，應(yīng)不斷優(yōu)化臨床路徑，以不斷提高病種經(jīng)濟績效。因此，通過經(jīng)濟績效分值可較為直觀地評價骨科各亞專科病種內(nèi)涵績效價值。

需要強調(diào)的是，利用經(jīng)濟績效分值指標(biāo)評價學(xué)科病種經(jīng)濟績效的同時，也可與成本控制工作相結(jié)合，進一步優(yōu)化項目、病種成本核算方法，分析病種診療過程中各階段資源消耗水平，進而優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，通過成本管控來改變醫(yī)療行為，提升病種經(jīng)濟績效，進而促進改善診療運營模式。

3.2 綜合評價可指導(dǎo)科室凝練學(xué)科發(fā)展方向

通過綜合評價，能夠為學(xué)科管理者提供病種經(jīng)濟績效分值、診療量、診療效率等關(guān)鍵運營信息。若亞?？撇》N以經(jīng)濟績效分值高、患者數(shù)量多、病種難易程度小為主，則需要探索優(yōu)化診療模式，提高周轉(zhuǎn)率，或轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)院，以釋放出更多床位收治疑難病種，促使學(xué)科從病種數(shù)量及內(nèi)涵方面同步發(fā)展[6]；若亞?？撇》N以經(jīng)濟績效分值高、病種難易程度大為主，則建議科室加強宣傳，進一步提高學(xué)科知名度，以品牌效應(yīng)吸引更多患者，提高科室整體績效水平。

另外，通過病種經(jīng)濟績效綜合評價，有助于科室開展新項目、發(fā)展新技術(shù)，以轉(zhuǎn)變病種治療方式優(yōu)化病種經(jīng)濟績效，同時改善患者就醫(yī)體驗，在降低成本費用的同時也減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性。

4 展望

本研究可為醫(yī)院開展科室運營管理工作提供科學(xué)、有效的分析方法。近階段，越來越多的醫(yī)院開始設(shè)置?？平?jīng)營助理崗位[7-8]?？剖业倪\營數(shù)據(jù)是運營管理工作的基礎(chǔ)，經(jīng)濟績效分值指標(biāo)可為運營管理提供數(shù)據(jù)支持，因此建議將其整合到醫(yī)院運營管理系統(tǒng)平臺，為專科運營管理提供全面性、實時性、精細化的數(shù)據(jù)支持。

但是，本研究目前只選取了1家醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)作為樣本展開研究，數(shù)據(jù)的全面性存在一定局限性。同時在凈收益率計算方面，采取按醫(yī)療項目直接成本消耗預(yù)測法計算，未考慮人力成本等因素，結(jié)果可能存在一定偏倚。后續(xù)研究計劃在醫(yī)院項目成本核算基礎(chǔ)上，對病種成本-效益再次計算對比，以不斷完善此經(jīng)濟績效分值指標(biāo)體系。此外，目前的指標(biāo)設(shè)計主要偏重于醫(yī)院某一學(xué)科下不同亞專科病種對比，后續(xù)將嘗試引入各學(xué)科CMI值作為修正系數(shù)，使經(jīng)濟績效分值指標(biāo)體系在醫(yī)院不同學(xué)科中更具推廣性。