吳迪

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活水平與作息習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化,再加上我國(guó)老年化趨勢(shì)不斷加重,導(dǎo)致我國(guó)老年患者在不斷增加。老年患者由于機(jī)能存在嚴(yán)重弱化情況,因此會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能以及抗感染功能出現(xiàn)退化情況,從而導(dǎo)致老年患者在接受治療時(shí),會(huì)對(duì)抗生素進(jìn)行頻繁的使用［1］。通常情況下,老年患者會(huì)存在較多的基礎(chǔ)疾病,從而導(dǎo)致抗生素的使用品種也會(huì)增加,抗生素的濫用不僅會(huì)增加藥物之間相互作用,同時(shí)還會(huì)增多患者體內(nèi)的耐藥菌株,從而產(chǎn)生二重感染風(fēng)險(xiǎn),據(jù)相關(guān)研究表明,我國(guó)每年死于抗菌藥物濫用的人數(shù)>8 萬,因此需要加強(qiáng)抗生素使用的有效性、安全性與合理性［2］。本文的研究對(duì)象為2019 年6 月～2020 年5 月期間在本院住院治療的老年患者2080 例,以此來研究分析抗生素使用情況及合理性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月期間在本院住院治療的老年患者2080 例作為研究對(duì)象,年齡61～84 歲,平均年齡為(71.63±4.13)歲,住院時(shí)間為3～40 d,平均住院時(shí)間為(21.24±9.38)d,研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對(duì)本院老年住院患者抗生素使用情況進(jìn)行回顧性分析,包括DDDs、DUI、使用合理性等。

1.3 觀察指標(biāo) 通過《新編藥物學(xué)》、《中國(guó)藥典》相關(guān)規(guī)定分析患者抗生素使用頻率、DUI、抗生素使用不合理情況。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況 本院2080 例患者中,有1280 例患者使用抗生素,使用率為61.54%。衛(wèi)生部規(guī)定住院部抗生素使用率≤30%,本院住院部抗生素使用率明顯偏高。其中使用頻率最高的三類抗生素為頭孢類藥物(53.91%)、喹諾酮類藥物(8.46%)、林可霉素類藥物(6.51%)。見表1。

表1 抗生素使用情況

2.2 抗生素使用不合理情況 1280 例使用抗生素患者中,存在372 例抗生素使用不合理情況,不合理率為29.06%。其中用量不當(dāng)64 例,藥學(xué)干預(yù)采納者42 例,采納率為65.63%；用藥時(shí)間不當(dāng)104 例,藥學(xué)干預(yù)采納者104 例,采納率為100.00%；藥物聯(lián)用不合理64 例,藥學(xué)干預(yù)采納者34 例,采納率為53.13%；使用品種不合理54 例,藥學(xué)干預(yù)采納者54 例,采納率為100.00%；溶媒選擇不合理34 例,藥學(xué)干預(yù)采納者34 例,采納率為100.00%；濫用52 例,藥學(xué)干預(yù)采納者33 例,采納率為63.46%；合計(jì)抗生素使用不合理372 例,藥學(xué)干預(yù)采納者301 例,采納率為80.91%。

3 討論

由于年齡原因,老年患者身體機(jī)能一般有著比較嚴(yán)重的退化情況,抗感染功能以及免疫功能都有著不同程度的弱化,再加上患者各項(xiàng)臟器功能出現(xiàn)明顯的衰退現(xiàn)象,因此老年患者會(huì)較為頻繁的使用抗生素進(jìn)行疾病治療［3］。一般情況下,老年患者的基礎(chǔ)疾病要遠(yuǎn)高于普通人的基礎(chǔ)疾病,所以在治療過程中,需要使用不同的藥物,在這種情況下,抗生素在使用過程中,會(huì)增加與其它藥物之間的相互作用,從而會(huì)導(dǎo)致患者耐藥菌株的情況增加,甚至?xí)a(chǎn)生二重感染,不利于患者治療與預(yù)后［4］。在本次研究中,2080 例患者有1280 例患者使用抗生素,使用率為61.54%,明顯超過衛(wèi)生部規(guī)定的住院部抗生素使用率≤30%。其中使用頻率最高的三類抗生素為頭孢類藥物、喹諾酮類藥物、林可霉素類藥物。1280 例使用抗生素患者中,存在372 例抗生素使用不合理情況,不合理率為29.06%,主要包括溶媒選擇不合理、抗生素濫用、使用品種不合理、藥物聯(lián)用不合理、用藥時(shí)間不當(dāng)、用量不當(dāng)?shù)惹闆r,藥學(xué)干預(yù)采納率為80.91%。該結(jié)果說明醫(yī)院老年住院患者抗生素使用存在較多不合理情況,容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥菌株增加。老年患者最主要的臨床特點(diǎn)包括4 個(gè)方面：①老年患者臨床表現(xiàn)不典型,通常缺乏相應(yīng)體征,從而導(dǎo)致漏診與誤診情況出現(xiàn)；②老年患者有著較快的病情變化,而且并發(fā)癥較多,所以預(yù)后效果欠佳；③老年患者容易誘發(fā)多個(gè)器官的功能衰竭［5］；④藥物治療在老年患者的應(yīng)用中有著療效差的特點(diǎn),因此患者死亡率較高,受到患者免疫功能降低的影響,老年患者長(zhǎng)期使用藥物會(huì)增加病菌耐藥性,從而導(dǎo)致抗菌治療出現(xiàn)惡性循環(huán)。在調(diào)查過程中,還發(fā)現(xiàn)老年患者使用抗生素存在如下問題：①對(duì)藥物進(jìn)行頻繁且隨意的更換,但沒有對(duì)其進(jìn)行過相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn),這種抗菌藥物的盲目使用導(dǎo)致患者體內(nèi)正常的菌群細(xì)胞受到干擾,同時(shí)還會(huì)極大的危害到患者的肝腎功能,并且對(duì)抗菌藥物的過度使用還會(huì)增加二重感染的幾率,使得治療難度增加,患者也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)［6］；②醫(yī)院存在長(zhǎng)期廣泛使用廣譜抗生素情況,比如因?yàn)猷Z酮類藥物廣譜、高效,不良反應(yīng)少,使得該藥物在臨床上廣泛使用,在本院的使用率排第二,但使用時(shí)需要重視該藥物的附加損害；③在使用抗生素的過程中,醫(yī)院通常是采取常規(guī)劑量進(jìn)行治療,通常不會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際年齡、體重以及肝腎功能來對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,從而容易導(dǎo)致老年患者因?yàn)閯┝窟^大的使用而導(dǎo)致藥物蓄積以及藥物中毒。在對(duì)老年患者抗生素劑量進(jìn)行調(diào)整時(shí),需要充分考慮到患者的內(nèi)生肌酐清除率以及去脂肪體質(zhì)量,而不能夠根據(jù)患者的血清肌酐值以及總體質(zhì)量來進(jìn)行調(diào)整［7］。針對(duì)腎功能不全的老年患者,應(yīng)當(dāng)盡可能的避免腎毒性較大的藥物使用,同時(shí)需要根據(jù)患者腎功能情況來對(duì)給藥間期以及劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。在給予老年患者抗生素治療時(shí),需要遵循一定的用藥原則,包括用藥必須簡(jiǎn)單、劑量的應(yīng)用必須適當(dāng)、藥物的選擇必須正確、患者是否需要用藥必須明確、用藥時(shí)間的決定必須合理、藥物使用之前需要充分考慮到患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥時(shí)需要將患者的順應(yīng)性提高。為了提高抗生素使用過程中的合理性,醫(yī)院需要通過檢測(cè)、監(jiān)督以及查房等措施來進(jìn)行干預(yù)［8］。首先,臨床醫(yī)師需要定期的對(duì)患者查房來對(duì)患者的藥物使用情況進(jìn)行干預(yù),一旦發(fā)現(xiàn)存在抗生素使用不合理現(xiàn)象,除了要詳細(xì)對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行記錄外,還需要采取行之有效的措施干預(yù)。再者,臨床藥師需要對(duì)一些重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的藥物進(jìn)行檢測(cè)與單獨(dú)記錄,并重點(diǎn)關(guān)注禁忌證抗生素藥物使用情況,包括藥物使用時(shí)間以及順序等。最后,臨床藥師在進(jìn)行監(jiān)督時(shí),需要定期的巡視患者用藥情況,并對(duì)抗生素處方進(jìn)行合理的點(diǎn)評(píng),同時(shí)還需要將相關(guān)情況向上級(jí)部門積極匯報(bào)。醫(yī)院也需要建立起對(duì)應(yīng)的追責(zé)機(jī)制,從而使得抗生素的規(guī)范性提升,有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

綜上所述,老年住院患者使用抗生素的頻率較高,而且不合理用藥情況普遍,所以為了提高抗生素合理性,需要在實(shí)際臨床中給予合理的干預(yù)和指導(dǎo)。