王易難

支氣管哮喘在臨床上較為常見(jiàn),屬于慢性氣道性炎癥的一種,因?yàn)榛颊呤艿綒獾肋^(guò)敏或者感染因素的影響,導(dǎo)致支氣管可逆性氣道狹窄［1］。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、呼吸乏力、咳嗽等,多數(shù)情況下在晨間及夜間癥狀嚴(yán)重。支氣管哮喘發(fā)病同過(guò)敏體質(zhì)關(guān)系密切,因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)無(wú)法改變,因此該疾病難以根治。同時(shí)受到長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病的影響,會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟疾病等,病情嚴(yán)重會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)［2］。臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為藥物治療,常用的藥物為氨茶堿及多索茶堿,均具有一定的效果［3］?；诖?本研究對(duì)兩種藥物治療支氣管哮喘的效果進(jìn)行對(duì)比分析,希望能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例支氣管哮喘患者,按就診順序編號(hào)分為對(duì)照組(奇數(shù))及觀察組(偶數(shù)),各40 例。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為24、16 例,年齡43～78 歲,平均年齡(58.93±6.36)歲；病程1～2 年,平均病程(1.53±0.31)年。觀察組男、女例數(shù)分別為23、17 例,年齡44～78 歲,平均年齡(58.85±6.39)歲；病程1～2 年,平均病程(1.55±0.32)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)痰涂片檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查等確診為支氣管哮喘；②均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；②合并其他惡性病癥；③近期服用激素、平喘類藥物。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療,主要內(nèi)容為抗感染治療、吸氧治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取氨茶堿(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021737)進(jìn)行治療,將劑量為0.125～1.250 g 氨茶堿放入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中,使用方法為靜脈滴注,2 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取多索茶堿(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083883)進(jìn)行治療,將200 mg 多索茶堿放入5%葡萄糖注射液中,使用方法為靜脈滴注,1 次/d。兩組患者治療周期均為8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo),主要包括FEV1、FVC、VC。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間,主要包括呼吸困難消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。對(duì)比兩組患者臨床療效,療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者癥狀全部消失,并且FEV1 增加>36%；顯效：患者癥狀基本好轉(zhuǎn),FEV1 增加>26%；有效：患者癥狀得到明顯改善,FEV1 增加≥16%；無(wú)效：患者癥狀未得到改善甚至加重,FEV1 增加程度<16%。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、失眠及胸悶。治療前后分別采集患者靜脈血,劑量為3 ml,進(jìn)行離心處理,留取血清,儲(chǔ)存于-80℃環(huán)境下,等待結(jié)果,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)為T(mén)NF-α、IL-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組呼吸困難、啰音、喘息、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者FEV1、FVC、VC 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、VC 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比(,L)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比(,L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.5 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者TNF-α、IL-10 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-10 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比(,ng/L)

表5 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比(,ng/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

臨床對(duì)支氣管哮喘的主要治療原則抗感染、平喘及鎮(zhèn)咳祛痰,但是效果并不理想,發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大,嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅［5］。目前臨床對(duì)該疾病并無(wú)根治性方法,因此支氣管哮喘的主要治療原則為控制誘因,緩解炎性反應(yīng),改善患者癥狀［6］。

目前臨床上治療支氣管哮喘的主要藥物為氨茶堿、多索茶堿,兩種均為甲基黃嘌呤衍生物,氨茶堿屬于茶堿與乙二胺復(fù)鹽的一種,其作用繁多,比如抑制磷酸二酯酶,提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平,促進(jìn)支氣管平滑肌松弛,使腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平有效提高,促進(jìn)支氣管舒張,促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素釋放,改善患者呼吸肌收縮能力,使肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞保持穩(wěn)定,防止嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等［7］。但是如果長(zhǎng)時(shí)間使用該藥物,中毒反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大,對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。多索茶堿使甲基黃嘌呤衍生物的一種,屬于支氣管擴(kuò)張劑的一種,其鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng),同時(shí)具備抗氣管痙攣的效果,對(duì)于緩解支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性具有重要作用。其主要作用原理包括：①對(duì)參與細(xì)胞釋放的炎性遞質(zhì)和細(xì)胞因子進(jìn)行抑制,緩解氣道炎性反應(yīng)程度,通過(guò)阻滯氣道平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性,使蛋白酶A/G 激活,進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平,達(dá)到緩解氣道平滑肌痙攣的效果；②有助于促進(jìn)腎上腺素釋放,強(qiáng)化呼吸機(jī)收縮,具有提高氣道纖毛清除率的效果,同時(shí)達(dá)到抗感染目的［8］。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知,觀察組治療總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組FEV1、FVC、VC 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果也表明對(duì)支氣管哮喘患者采取多索茶堿進(jìn)行治療,其效果優(yōu)于氨茶堿。同氨茶堿進(jìn)行對(duì)比,多索茶堿對(duì)平滑肌具有更好的松弛作用,約為前者的10～15 倍左右,進(jìn)行30 min 的靜脈滴注便可以達(dá)到良好的效果,并且具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間,約為12 h,對(duì)改善患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)具有重要意義［9］。同時(shí)治療后,觀察組TNF-α、IL-10 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)橹夤芟瓕儆诼詺獾姥仔苑磻?yīng)病癥的一種,相關(guān)臨床研究顯示,在該疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中,TNF-α、IL-10 等血清炎性因子指標(biāo)發(fā)揮重要的作用［10］。其中TNF-α 源于中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞,在介導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)的過(guò)程中可以促進(jìn)白細(xì)胞介素釋放,使炎性反應(yīng)程度加重,進(jìn)而導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重化。IL-10 源于活化免疫細(xì)胞,參與到炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)的過(guò)程中,也是炎性反應(yīng)與免疫抑制因子,具有非常強(qiáng)的抗壓和免疫抑制活性,同時(shí)相較于健康人員,哮喘患者的IL-10 水平更高。通過(guò)使用多索茶堿有助于降低患者TNF-α 水平,提升IL-10 水平,達(dá)到抑制炎性反應(yīng)的效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果也表明多索茶堿不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,具有一定的安全性。

綜上所述,對(duì)支氣管哮喘患者采取多索茶堿進(jìn)行治療效果理想,對(duì)于改善患者肺功能指標(biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義,其效果優(yōu)于氨茶堿,值得臨床采納。