張進

高血壓作為臨床上常見的一種心血管疾病,其中老年群體的發(fā)病率要明顯高于非老年群體。有數(shù)據(jù)顯示,我國≥18 歲成人高血壓患病率為23.2%,患病人數(shù)達2.45 億；高血壓患病率為41.3%,患病人數(shù)4.35 億［1］。高血壓的危害在于人體處于長期高水平的血壓狀態(tài)下,會影響到腎臟、腦部、心臟等多個臟器的損傷［2］。其中因高血壓導致的心臟病左室肥厚伴左心衰竭,屬于心律失常的一種類型,這類患者預后較差。針對這類患者必須盡早的進行診斷,并積極采取有效治療,對改善患者的預后有積極作用［3］。目前臨床上針對高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭的患者,主要是采用心臟彩超檢查。通過利用探頭對患者心臟各個結構的分布、血流以及搏動狀態(tài)進行檢測［4］,該檢查方式無創(chuàng),可直觀觀察患者心臟的結構變化,了解患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑等數(shù)據(jù),為臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)支持,更早的接受治療有重要意義［5］。本次研究一共納入104 例來本院就診的研究對象,其中54例是經(jīng)臨床確診為高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭患者,并以健康體檢者作為對比,利用心臟彩超進行檢查,了解心臟彩超的診斷應用價值。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月來本院就診的符合納入標準并予以排除標準剔除的54 例高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭患者患者作為觀察組,選取同期50例健康體檢者作為對照組。對照組男26例,女24 例；年齡51～79 歲,平均年齡(64.21±5.29)歲。觀察組男30 例,女24 例；年齡55～81 歲,平均年齡(65.01±5.34)歲；病程3 個月～8 年,平均病程(2.01±2.09)年；心功能分級美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)：1 級患者19 例,2 級患者16 例,3 級患者12 例,4 級患者3 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會批準。

高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭診斷標準：結合高血壓病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查結果確診符合《歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會：高血壓管理指南(第一部分)》中關于高血壓性心臟病診斷標準。觀察組納入標準：合并左室肥厚伴左心衰竭；意識清醒者；患者或家屬知情同意。排除標準：合并精神障礙者；合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者；視聽障礙者。脫落標準：隨訪過程出現(xiàn)生命體征極不穩(wěn)定者予以脫落；失訪；依從性極差者。

1.2 方法 所有患者均接受心臟彩超檢查,調(diào)整患者體位,為左側臥體位利用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,調(diào)節(jié)探頭頻率為2～5 MHz,于患者心間搏動處放置探頭。系統(tǒng)觀察患者心臟各個房室情況,重點觀察心臟瓣膜結構和血流狀況以及心臟搏動、室間隔厚度等；檢測時,要保證患者的三個心動周期的檢測,凍結圖像；測量患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑以及左室射血分數(shù),并詳細記錄,然后利用計算方法對其進行計算。

1.3 觀察指標 比較兩組的心臟彩超相關指標,具體包括左心房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、E 峰值、A 峰值、E/E'、E/A 峰值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

心臟彩超檢查觀察組左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、A 峰值高于對照組,左室射血分數(shù)、E 峰值、E/A 峰值、E/E'均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟彩超相關指標比較 ()

表1 兩組心臟彩超相關指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

3.1 關于高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭 高血壓會隨著年齡的增長,發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢。已有研究指出長期高鹽飲食、家族遺傳、精神緊張等都是引發(fā)高血壓的危險因素［6］。機體長期處于高血壓狀態(tài)下,會出現(xiàn)代謝紊亂,進而導致心室增大、循環(huán)阻力明顯升高,進一步加重左心室負荷,長期超負荷情況下會影響到原本正常的左心室舒張功能,引起左心室心肌損傷,進而出現(xiàn)左心室肥厚。由于仍然長期處于高血壓狀態(tài),加上病情逐漸嚴重,患者的心臟會逐漸擴大,心室壁內(nèi)張力會明顯增加,心房壓力也會出現(xiàn)相應的增高,導致靜脈回流受到阻礙,引起心力衰竭,而心力衰竭又會進一步加重患者的缺氧反應,影響患者心室重構,進而加重心肌損傷［7］。在明確高血壓左室肥厚伴左心衰竭發(fā)病機制的基礎上,需要盡早給予患者高效合理的治療方案,此舉對改善患者的預后有重要作用。

3.2 高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭的診斷現(xiàn)狀 目前在臨床上用于心臟疾病的診斷,主要的影像學檢測方法包括超聲心電圖、CT、磁共振成像(MRI)等。上述影像學檢測方法均能夠獲得較高的診斷價值,但是CT 以及MRI 對操作人員的技術以及設備的要求高,且儀器價格昂貴,操作復雜,在基層醫(yī)院中的應用比較局限［8］。而采用心臟彩超其價格低廉,整個檢查過程無創(chuàng),可展現(xiàn)出良好的應用價值。

3.3 心臟彩超用于檢測高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭患者的價值 對高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭患者采用心臟彩超進行檢查,其對心臟疾病的敏感性高,能夠直接判定患者的血流信號以及心功能情況。特別是針對合并有心房增大、早期心室結構改變、心臟收縮功能具有十分明顯的診斷價值［9］。心臟彩超作為目前臨床上唯一的能夠顯示出心臟搏動、血流動力學、心腔結構變化的檢測方法,整個檢測操作簡單能夠實現(xiàn)重復檢查［10］。在臨床上會使用E/E'比值用于評估患者心房顫動、竇性心率過速,E/E' >15提示合并心力衰竭,且心功能損傷越嚴重其E/E'越大。通過對左心房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、E 峰值、A 峰值、E/E'、E/A 峰值等指標可了解患者心功能損傷情況,對評估患者病情有重要意義。在本次研究中,心臟彩超檢查觀察組左心房內(nèi)徑(47.24±5.63)mm、左心室舒張末期內(nèi)徑(54.08±5.86)mm、A 峰值(79.89±8.89)高于對照組的(36.59±6.64)mm、(41.62±6.69)mm、(74.84±5.36),左室射血分數(shù)(36.01±5.03)%、E 峰值(68.99±6.97)、E/A 峰值(0.86±0.14)、E/E'(8.16±2.01)均低于對照組的(65.31±6.72)%、E 峰 值(81.99±7.01)、E/A 峰 值(1.41±0.37)、E/E'(14.67±3.16),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過兩組研究對象的數(shù)據(jù)結果進行,比較可以發(fā)現(xiàn),左室射血分數(shù)水平降低,導致舒張早期的二尖瓣血流速度明顯增快,而舒張早期的二尖瓣環(huán)運動速度減緩,最終導致E/E'升高,加上高血壓左室肥厚伴心力衰竭,患者其血壓水平較高,心力衰竭會導致心臟舒張功能異常,影響到外周阻力出現(xiàn)明顯增加的變化,心肌細胞增厚。而左心室為克服外周阻力會增強收縮力,使左心室肥厚,從而降低射血分數(shù),導致舒張壓明顯升高。

利用心臟彩超可直接在患者的胸部進行疾病診斷,其作為一種對患者檢查疾病無創(chuàng)傷的檢查方式,整個操作簡單,通過對收集到的圖像進行觀察,就能夠了解患者的心功能損傷情況,血流信號、心室結構,借助血流信號成像技術等,就可明確心臟疾病類型,展現(xiàn)出較高的特異性和敏感性。

臨床上越來越多的研究指出,利用心臟彩超進行檢查,效果要優(yōu)于采用心電圖檢查,特別是對于心室結構已經(jīng)出現(xiàn)早期變化的患者,利用心臟彩超檢查,對患者心房增大的相關指標,能夠更加清晰的以數(shù)據(jù)形式表現(xiàn)出來。另外心臟彩超還可進一步了解患者心臟收縮期與舒張期的功能狀態(tài)。心臟彩超作為目前臨床上唯一的能夠將心腔內(nèi)結構與心臟搏動血流動態(tài)顯示出來的儀器,對患者不會產(chǎn)生任何的副作用。由于人體的心臟結構是腔性結構,左心室舒張末期能夠將左室的舒張末期大小反應出來,如果其內(nèi)徑超出正常值,將左心室舒張末期的容積增大,使其壓力增加,從而會引起左心房的壓力加大,肺靜脈壓力增加,導致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。當患者合并心力衰竭時,左心室的收縮能力會進一步下降,從而增加患者左心室內(nèi)徑。

綜上所述,針對高血壓心臟病左室肥厚伴心力衰竭患者采用心臟彩超檢查能夠獲得關于心臟的相關數(shù)據(jù),對實現(xiàn)疾病的診斷、為每一個患者確定最佳的治療方案均有重要意義,在臨床上顯示出較高的應用價值,值得臨床推廣。特別是心臟彩超,其經(jīng)濟支出小,在基層醫(yī)院可廣泛應用。