張葉

精神分裂癥屬于精神類疾病中臨床發(fā)病率相對(duì)較高的病癥,現(xiàn)階段發(fā)病率呈現(xiàn)逐步遞增態(tài)勢(shì),目前臨床中對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論。疾病發(fā)生后患者臨床主要表現(xiàn)為情感、行為、思想及意識(shí)出現(xiàn)扭曲,但是不會(huì)存在昏迷或智障。患者抑郁情緒較為嚴(yán)重,自殘、自殺等情況較為常見(jiàn),疾病對(duì)患者生活質(zhì)量、自身及他人安全均存在嚴(yán)重影響［1］。目前臨床中重視在疾病早期給予及時(shí)有效的干預(yù),旨在穩(wěn)定控制病情,有效緩解臨床癥狀,對(duì)于改善患者預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。文拉法辛及氯丙嗪為其臨床常用藥物,可實(shí)現(xiàn)良好的治療目的,但是疾病需要長(zhǎng)期持續(xù)給藥,藥物不良反應(yīng)較多,患者接受度和依從性較差,因此應(yīng)用受限。無(wú)抽搐電休克治療屬于非藥物治療精神病方式,實(shí)施麻醉確保患者肌肉松弛,在睡眠狀態(tài)下實(shí)施電休克治療,可有效降低患者不適感,且無(wú)明顯不良反應(yīng),患者及家屬接受度理想［2］。為進(jìn)一步明確精神分裂癥陰性癥狀患者應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療的臨床效果,將本院收治的80 例精神分裂癥陰性癥狀患者作為研究對(duì)象,分組分別應(yīng)用藥物及無(wú)抽搐電休克治療,對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院確診并收治的精神分裂癥陰性癥狀患者中篩選出符合本次研究要求的80 例患者作為研究對(duì)象,入組者選取時(shí)間為2019 年1 月～2020 年1 月。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：確診為精神分裂癥,PANSS 評(píng)分>60 分,判定為陰性癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并嚴(yán)重臟器疾病患者,腦部神經(jīng)器質(zhì)病變患者,妊娠期或哺乳期女性,嚴(yán)重酒精依賴患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組中女21 例,男19 例,男女比為19∶21；年齡21～51 歲,平均年齡(34.73±5.43)歲。觀察組中男女各20 例,男女比為1∶1；年齡23～54 歲,平均年齡(35.14±6.29)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)并監(jiān)督本次研究。所有患者家屬均了解治療措施相關(guān)內(nèi)容,同意并簽署知情文件。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)藥物治療：鹽酸文拉法辛(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140089,規(guī)格：50 mg/片)治療,初期給藥75 mg/次、1 次/d,持續(xù)給藥4 d 后觀察治療效果和耐受度,合理調(diào)整給藥劑量,最大使用劑量≤225 mg/d；給藥1 d 后同時(shí)給予鹽酸氯丙嗪(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023130,規(guī)格：25 mg/片)治療,口服25 mg/次、3 次/d,4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療,使用儀器為無(wú)抽搐電休克治療儀(美國(guó)SPECT 公司,型號(hào)：醒脈通Ⅳ型)。治療過(guò)程中患者保持仰臥體位,治療前注射0.45 mg 阿托品、100 mg 司可林、98 mg 丙泊酚,確定患者意識(shí)消失并進(jìn)行四肢肌束震顫實(shí)驗(yàn)后,給患者佩戴牙托。電極上涂抹導(dǎo)電膠并將其緊貼優(yōu)勢(shì)半球顳側(cè),綜合考慮患者年齡和病情合理設(shè)置電量,將患者下巴托緊,保持電阻<1000 Ω,通電時(shí)間為4 s/次。通電結(jié)束待患者面部和四肢肢端停止抽搐后,應(yīng)用活瓣氣囊給予供氧,注射濃度為25%的葡萄糖注射液直到患者恢復(fù)意識(shí)。治療過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)。治療1 次/d,1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果,治療前后PANSS 陰性癥狀評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)定患者治療前后精神病癥狀評(píng)分(依據(jù)PANSS 量表評(píng)定),并結(jié)合臨床癥狀判定治療效果：顯效：臨床癥狀改善明顯或完全消失,PANSS 評(píng)分和治療前相比降低>10 分；有效：臨床癥狀明顯改善但未完全消失,PANSS 評(píng)分和治療前相比降低5～10 分；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重,PANSS 評(píng)分和治療前相比降低<5 分［5］。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括頭暈頭疼、血壓增高、萎靡乏力、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后PANSS 陰性癥狀評(píng)分比較 兩組治療前PANSS 陰性癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療4、8 周的PANSS 陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PANSS 陰性癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后PANSS 陰性癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心及頭暈頭痛各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)；對(duì)照組發(fā)生血壓增高、惡心各2 例、萎靡乏力3 例,頭暈頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(8/40)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

3 討論

精神分裂癥為目前精神疾病中發(fā)生率相對(duì)較高的病癥,相關(guān)研究并未對(duì)其病理生物學(xué)機(jī)制有明確定論,也無(wú)疾病根治方案?；颊邥?huì)存在較為嚴(yán)重的抑郁癥狀,會(huì)做出威脅生命安全的自殘或自殺行為,對(duì)自身健康安全和家庭穩(wěn)定極為不利,影響較為惡劣［6,7］?，F(xiàn)階段,我國(guó)精神分裂癥的發(fā)病率有顯著升高趨勢(shì),目前臨床通常應(yīng)用藥物及無(wú)抽搐電休克方法進(jìn)行治療,能夠有效改善疾病相關(guān)臨床癥狀,提升患者生存質(zhì)量［8］。文拉法辛和氯丙嗪為臨床常用藥物,文拉法辛為抗精神疾病強(qiáng)效藥物,可明顯抑制神經(jīng)突觸前膜攝取5-羥色胺及去甲腎上腺素,從而確保中樞神經(jīng)對(duì)兩種物質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)功能,實(shí)現(xiàn)抗抑郁治療效果。雖然藥物對(duì)于治療精神分裂癥患者陰性癥狀尚無(wú)明確定論,但相關(guān)研究結(jié)果顯示,精神分裂癥的發(fā)生密切相關(guān)于5-羥色胺功能,文拉法辛通過(guò)顯著提升中樞神經(jīng)內(nèi)富含的5-羥色胺及去甲腎上腺素濃度,從而可有效提升患者反應(yīng)能力、智力水平及情感活躍程度,對(duì)于精神分裂癥陰性癥狀發(fā)揮積極的改善作用。氯丙嗪為去甲腎上腺素及多巴胺的強(qiáng)效受體阻滯劑,通過(guò)對(duì)多巴胺受體進(jìn)行有效拮抗,實(shí)現(xiàn)治療精神疾病作用,能夠有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果。兩種藥物具有相反的作用機(jī)制,因此二者聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)協(xié)同效果,有效改善精神分裂癥陰性癥狀。本次研究中,觀察組和對(duì)照組分別應(yīng)用文拉法辛及氯丙嗪與無(wú)抽搐電休克治療方案,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.00%略高于對(duì)照組的90.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本次研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果基本一致,表明精神分裂癥陰性癥狀患者應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療的臨床癥狀改善效果更加理想。觀察組在應(yīng)用藥物麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療,治療4 周及8 周,患者PANSS 陰性癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),數(shù)據(jù)顯示觀察組8 周時(shí)評(píng)分降低較快,說(shuō)明無(wú)抽搐電休克治療精神分裂陰性癥狀相比常規(guī)藥物見(jiàn)效更快,可有效改善患者相關(guān)臨床癥狀,有效控制和緩解病情。對(duì)照組及觀察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、20.00%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥陰性癥狀安全性較藥物更加理想。雖然會(huì)造成短時(shí)間的記憶消退,但是相關(guān)研究證明治療2 周后癥狀即可自動(dòng)消失。

綜上所述,精神分裂癥陰性癥狀患者應(yīng)用無(wú)抽取電休克治療有效性和安全性更加理想,可廣泛推廣并應(yīng)用于臨床治療中。