王成書

結(jié)腸癌是臨床常見腫瘤疾病,其發(fā)病率以及死亡率相對較高［1］。結(jié)腸癌發(fā)病隱匿,由于其病情早期并不會表現(xiàn)出較為顯著的臨床癥狀,很容易進展為局部組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此死亡率較高。傳統(tǒng)臨床治療中,一般都是對患者實行開腹手術(shù)治療,可有效清除病灶組織,但創(chuàng)傷大,增加患者疼痛感受［2］。近年來,隨著醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用?；诖?本文比較腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年3 月～2021 年1 月收治的86 例結(jié)腸癌患者進行本次研究,采用計算機隨機法分為觀察組及參照組,每組43 例。觀察組男女比例23∶20；年齡48～79 歲,平均年齡(61.22±5.93)歲。參照組男女比例22∶21；年齡49～79 歲,平均年齡(61.17±5.94)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔獣酝獗敬窝芯?所有患者均已確診為結(jié)腸癌。排除存在手術(shù)禁忌證患者；排除合并腸粘連疾病患者；排除精神障礙嚴重以及無法正常交流患者；排除臨床基本信息不全患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對患者全身麻醉后輔助其擺放合理體位,開腹后對其腹部情況進行嚴密探查,并使用紗布條結(jié)扎近端腸管,清掃周圍淋巴結(jié)后對根部血管實行結(jié)扎處理,并在切斷腸管之后對其進行縫合、固定,夾閉、切斷腸管,清除病灶,檢查吻合口血運,沖洗腹部之后置入引流管,并關(guān)閉腹部。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。對患者實行全身麻醉后輔助其保持仰臥體位,在其臍部做一切口并創(chuàng)建氣腹,在病灶對應(yīng)位置確定穿刺孔,切口大小為5～6 cm,通過器械穿刺孔以及腹腔鏡對腹腔內(nèi)情況進行探查,在對腫瘤位置進行確定之后按照現(xiàn)實需求進行游離,并使用布帶對回腸、結(jié)腸末端進行結(jié)扎,剪開腹膜后去除多余脂肪組織,對系膜血管進行分離后將鈦夾夾于血管根部,并實行血管結(jié)扎和淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間等臨床指標,同時對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較和記錄,包括吻合口感染、切口感染以及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項指標比較 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間(152.14±20.48)min、術(shù)后排氣時間(2.16±0.94)d、住院時間(6.21±2.03)d 均短于參照組的(162.21±22.31)min、(3.81±1.23)d、(9.22±3.02)d,術(shù)中出血量(128.51±30.16)ml 少于參照組的(193.52±55.43)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床各項指標比較()

表1 兩組臨床各項指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%(13/43),其中吻合口感染5 例,切口感染4 例,腸梗阻4 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43),其中吻合口感染2 例,切口感染1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.679,P=0.006<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是一種臨床中非常常見的疾病,發(fā)病早期并不會產(chǎn)生較為顯著的臨床癥狀,隨著病情發(fā)展和惡化,部分患者會出現(xiàn)消化不良、腹脹、貧血、乏力以及腹痛等癥狀,對其身心健康影響較大［3］。傳統(tǒng)臨床治療一般都是行開腹手術(shù),該術(shù)式能夠?qū)颊卟≡畈课磺闆r進行直觀觀察,進而切除病灶組織,但患者術(shù)后易發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥,并發(fā)癥風險較高［4］。此外,開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、輸血量多,且手術(shù)期間很容易破壞組織,因此對患者治療效果以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負面影響,降低其生活質(zhì)量［5］。

隨著醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢日漸凸顯,其適應(yīng)證和開腹手術(shù)大體相同,但隨著腹腔鏡技術(shù)、器械功能、麻醉水平的提高,腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也產(chǎn)生了明顯變化。結(jié)腸腫瘤治療中,因為其手術(shù)范圍會涉及左右以及上下腹腔,傳統(tǒng)手術(shù)通常需要在患者腹部做一切口,但是大切口會造成內(nèi)臟長時間暴露、損傷腹壁,且紗布對內(nèi)臟的摩擦會提高腹腔粘連風險［6］,不利于患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、損傷小等優(yōu)勢,能夠縮短腸道在機體外的暴露時間,有利于胃腸道功能恢復(fù)。

隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和成熟,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率顯著降低,但是操作人員經(jīng)驗不足、操作不當所引起的輸尿管損傷、腸系膜出血以及髂前血管出血等依舊是術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療的主要因素［7］。腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)的并發(fā)癥大體相同,但是因為腹腔鏡的手術(shù)條件具有特殊性,因此其并發(fā)癥存在一定差異,如長時間氣腹手術(shù)會引起肺栓塞、深靜脈血栓,穿刺套或者氣腹針會損傷組織、腸管,術(shù)中、術(shù)后很容易產(chǎn)生皮下氣腫、出血以及腸漏等現(xiàn)象［8］,其中最為常見的就是穿刺孔及切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移。有研究表示［9］,二氧化碳氣腹和切口、穿刺口種植并無關(guān)聯(lián),其產(chǎn)生主要是因為壓迫腫瘤、操作不規(guī)范所造成的,因此在手術(shù)過程中要對套管進行牢固固定,防止操作器械對腫瘤造成壓迫,并且對切口進行保護,進而實現(xiàn)對切口種植進行預(yù)防的目的。和開腹手術(shù)相同,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)也要嚴格遵循無瘤根治的基本原則。操作過程中盡可能遠離腫瘤,不要擠壓、接觸腫瘤,并對腫瘤遠端腸管進行阻斷,確定腫瘤位置,并對原發(fā)位置的臟器轉(zhuǎn)移情況進行及時確定。在手術(shù)操作過程中,盡量不要引起癌細胞轉(zhuǎn)移；切除范圍要包括腫瘤腸袢、區(qū)域淋巴結(jié)及系膜,因為腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)ο的ぱ苓M行結(jié)扎、清掃淋巴結(jié),所以可以實現(xiàn)以上要求［10］。在腹腔鏡手術(shù)治療中,其切除范圍明確,能夠徹底清除淋巴結(jié),并且有著創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢,能夠進一步提高治療效果,改善生活化質(zhì)量。

腹腔鏡根治術(shù)主要包括腹腔鏡下游離術(shù)和小切口直視術(shù)。在腹腔鏡下游離術(shù)中,其能夠?qū)η锌诖笮∵M行有效確定,手術(shù)視野廣闊,不會對其他器官造成損傷,能夠在手術(shù)后對患者進行及時止血。此外,腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)能夠有效改善炎性因子水平,縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。但是其對手術(shù)時機有著較高要求,患者病情進展和惡化,結(jié)腸癌程度也會隨之加重,其病變會危害結(jié)腸以及其他組織,進而造成腫瘤擴散。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡下根治術(shù)的治療效果更為明顯。

本次研究結(jié)果顯示,兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于結(jié)腸癌患者來說,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果更為明顯,其可以縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,能夠有效減少并發(fā)癥,有利于患者恢復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果更為明顯,其可以縮短手術(shù)時間及住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高,具有臨床推廣價值。