黃堅(jiān)靈

慢性肝炎的誘發(fā)因素較多,當(dāng)前以慢性乙肝為主。臨床在對其進(jìn)行治療的過程中,其治療重點(diǎn)就在于對病毒復(fù)制進(jìn)行長期抑制,緩解肝纖維化以及肝細(xì)胞炎癥壞死,進(jìn)而降低肝癌以及肝硬化發(fā)生率。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)能夠通過檢測肝臟硬度值有效診斷慢性乙肝患者的肝纖維化程度,特別是對于肝硬化及肝纖維化的評估,其有著較高的準(zhǔn)確性。當(dāng)前,長期抗病毒治療是對慢性乙肝患者進(jìn)行治療的重要方式,通過對患者肝硬度值進(jìn)行連續(xù)性檢測,能夠動態(tài)性了解患者肝纖維改善情況及抗病毒治療情況,進(jìn)而有效判斷藥物的治療效果［1］。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)有著重復(fù)性高及無創(chuàng)等優(yōu)勢,近幾年來其在臨床中的應(yīng)用日漸普遍。本文主要是回顧性分析肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在慢性乙肝患者抗病毒治療中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年11 月～2021 年4 月收治的138例慢性乙肝患者作為研究對象,其中男70例,女68 例；年齡21～66 歲,平均年齡(44.59±8.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者經(jīng)診斷后均符合慢性乙肝相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并且均符合抗病毒治療相關(guān)指征,依從性以及耐受性都相對較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并免疫性肝炎以及酒精性肝炎患者；排除嚴(yán)重臟器功能不全患者；排除嚴(yán)重精神疾病以及溝通障礙患者；排除臨床資料欠缺以及拒絕本次研究患者。

1.2 方法 在患者抗病毒治療過程中對其實(shí)施肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)檢測。使用彩色多普勒超聲診斷儀,M 型探頭?；颊弑３炙窖雠P位,抬起右臂將其置于頭部以便于展開肋間隙,將耦合劑涂抹于換能器探頭并緊貼于待檢部位皮膚,檢測其右側(cè)腋前線直到腋中線之間的第7、8、9 肋間隙,探頭和皮膚表面保持垂直狀態(tài),按照超聲影像確定檢查位置后避開大血管,連續(xù)性檢測肝臟硬度值,在檢測10 次之后,取其中間值將其作為檢測結(jié)果。檢測區(qū)域肝臟厚度要保持在6 cm,并盡量遠(yuǎn)離肝臟邊緣部位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后肝硬度值及臨床指標(biāo)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、乙肝病毒脫氧核糖核酸、血清Ⅲ型前膠原)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肝硬度值比較 治療后,患者肝硬度值明顯小于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 138 例患者治療前后肝硬度值比較()

表1 138 例患者治療前后肝硬度值比較()

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較 治療后,患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、乙肝病毒脫氧核糖核酸、血清Ⅲ型前膠原水平明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 138 例患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較()

表2 138 例患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較()

注：與治療前比較,aP<0.05

3 討論

慢性乙肝的復(fù)發(fā)率較高,其主要是由乙肝病毒感染所引起的,傳染性較強(qiáng),并且病情的發(fā)展和惡化很有可能會造成肝功能衰竭,嚴(yán)重的甚至還會發(fā)生惡變,不但會給其生活質(zhì)量以及身體健康帶來影響,還會危及患者生命。臨床對乙肝患者一般實(shí)施抗病毒治療,雖然可以獲得較為明顯的治療效果,但是影響其治療效果的因素相對較多,其中以肝臟纖維化程度最為常見。肝纖維化是慢性自限性肝損傷的結(jié)果,屬于可逆性創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng),其與肝臟炎癥反應(yīng)及肝細(xì)胞再生一同組成了機(jī)體抗損傷反應(yīng)［2］。肝纖維化是發(fā)展到肝硬化的重要階段,其與肝癌有著一定關(guān)聯(lián),纖維化不但會損傷患者的肝功能,同時(shí)也是提高門靜脈阻力的重要因素。對于肝硬化患者來說,肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的可逆性中間環(huán)節(jié),如果對患者實(shí)行及時(shí)有效的抗病毒治療,早期肝硬化或者是肝纖維化則可以獲得有效逆轉(zhuǎn),所以對肝纖維化實(shí)行早期診斷和治療是非常關(guān)鍵的。

當(dāng)前,肝活檢是對肝纖維化程度進(jìn)行判斷的重要標(biāo)準(zhǔn),但是其檢查費(fèi)用以及風(fēng)險(xiǎn)都相對較高,患者的接受度較低,無法對其實(shí)施隨訪檢查。常規(guī)超聲檢查主要是通過患者的肝臟形態(tài)對其肝纖維化程度進(jìn)行有效判斷,但是臨床敏感性相對較低［3］。與肝活檢相比較,瞬時(shí)彈性成像技術(shù)有著無創(chuàng)、快速、價(jià)格低、易重復(fù)等優(yōu)勢,與其他無創(chuàng)檢測相比較,其是發(fā)現(xiàn)早期肝硬化最為準(zhǔn)確有效的一種無創(chuàng)檢查方式［4］。在對患者實(shí)行抗病毒治療的過程中,瞬時(shí)性彈性成像技術(shù)可對治療效果實(shí)施有效評估,并且相關(guān)資料表示,肝硬度值所反映出的肝活檢組織病理學(xué)結(jié)果及肝纖維化程度有著較高的一致性。肝硬度值可以在一定程度上有效預(yù)測患者肝纖維化程度,同時(shí)在治療期間還可以對其藥物治療效果進(jìn)行評估。研究發(fā)現(xiàn)［5］,在對患者實(shí)行抗病毒治療后,其降低了乙肝病毒對肝細(xì)胞所帶來的免疫攻擊,同時(shí)也促進(jìn)了肝臟炎癥的盡快改善,降低了肝纖維化的形成,這說明肝硬度值是評估抗病毒治療效果的重要指標(biāo)。

瞬時(shí)彈性成像技術(shù)主要工作原理是在一儀器上配置探極,探極上的振動器會產(chǎn)生低頻振動,并且在通過肝組織時(shí)其會產(chǎn)生彈性剪切波,同時(shí)一種脈沖回波超聲獲取裝置會跟蹤并且對這種波進(jìn)行測量,從而取得肝組織速度,在通過計(jì)算之后則可以取得相應(yīng)的組織彈性數(shù)值。研究發(fā)現(xiàn),對于慢性乙肝患者來說,在對其實(shí)行抗病毒治療后,其透明質(zhì)酸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肝臟硬度、血清Ⅲ型前膠原及層粘連蛋白水平都明顯降低,這也就證明了抗病毒治療能夠促進(jìn)患者肝纖維化程度的有效改善［6］。因此肝硬度值能夠作為預(yù)測肝纖維化的重要標(biāo)準(zhǔn),治療期間需要按照肝硬度值對其治療效果進(jìn)行判斷。本次研究結(jié)果顯示,治療后,患者肝硬度值明顯小于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、乙肝病毒脫氧核糖核酸、血清Ⅲ型前膠原水平明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在慢性乙肝患者的抗病毒治療中肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)能夠?qū)颊叩母卫w維化程度進(jìn)行有效判斷,同時(shí)有著重復(fù)性高、無創(chuàng)及操作便捷等優(yōu)勢,可以將其作為檢測肝硬化及肝纖維化的重要方式。