侯穎 黃靖怡

兒童因機體發(fā)育不完全,抵抗病菌能力差,常導(dǎo)致發(fā)生小兒肺炎。小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病,患兒病情進展快,如治療不及時會出現(xiàn)嚴(yán)重后果,在疾病早期,患兒癥狀、體征及臨床表現(xiàn)往往不明顯,重癥小兒肺炎病死率較高。小兒肺炎致病微生物包括細(xì)菌、病毒及支原體等［1］,如進行細(xì)菌培養(yǎng)及病毒支原體血清檢測需較長時間,人為操作會對檢測過程造成干擾等因素,不利于小兒肺炎的早期診斷及正確治療。臨床研究［2］表明,若能早期評估小兒肺炎的嚴(yán)重程度,早期進行有效治療,對改善患兒預(yù)后、提高患兒健康水平意義重大。同時早期診斷可以避免抗生素的盲目應(yīng)用。降鈣素原是一種蛋白質(zhì),在機體細(xì)菌、真菌感染時會明顯升高,其可以作為檢測及診斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)［3］。超敏C 反應(yīng)蛋白是急性時相蛋白中的一種,在機體細(xì)菌感染及組織損傷時會有升高,因此可以作為感染性疾病的檢測指標(biāo)［4］。為探討降鈣素原聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白檢測對小兒肺炎早期診斷的應(yīng)用價值,本院對近期收治的90 例小兒肺炎患兒開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2019 年4 月～2020 年3 月收治的90 例小兒肺炎患兒作為觀察組,患兒均有程度不同的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,根據(jù)實驗室檢測將觀察組患兒分為細(xì)菌性肺炎組(50 例)與非細(xì)菌性肺炎組(40 例)；另選取同時期進行健康體檢的兒童45 例做為對照組。觀察組所有患兒無混合感染者,患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為肺炎征象,均未應(yīng)用過抗菌藥物,均無其他部位感染。細(xì)菌性肺炎組男29 例,女21 例；年齡1～9 歲,平均年齡(5.3±1.7)歲；病程1～11 d,平均病程(4.9±2.3)d。非細(xì)菌性肺炎組男21 例,女19 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.2±1.8)歲；病程2～12 d,平均病程(5.0±2.4)d。對照組男25 例,女20 例；年齡1～12 歲,平均年齡(5.1±2.5)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料對比(n,)

表1 三組一般資料對比(n,)

注：三組性別、年齡對比,P>0.05；與非菌性肺炎組對比,aP>0.05

1.2 方法 三組兒童均于清晨空腹采集靜脈血4 ml,離心分離血清,轉(zhuǎn)速為3500 r/min,10 min,血清分離出后馬上送檢。降鈣素原應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定,應(yīng)用羅氏E170 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,應(yīng)用羅氏配套試劑。超敏C 反應(yīng)蛋白應(yīng)用免疫比濁法測定,儀器為美國Beckman,按操作步驟進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對比細(xì)菌性肺炎組、非細(xì)菌性肺炎組及對照組兒童的降鈣素原及超敏C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌性肺炎組降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均明顯高于非細(xì)菌性肺炎組及對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非細(xì)菌性肺炎組降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組兒童降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比()

表2 三組兒童降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05；與非細(xì)菌性肺炎組對比,bP<0.05

3 討論

小兒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病,對小兒健康影響較大,小兒肺炎是由于細(xì)菌、病毒或支原體等病原體浸入患兒呼吸道而致病,早期癥狀不明顯,而預(yù)后效果依賴于早期對感染類型的鑒別及及時準(zhǔn)確用藥［5］。對于小兒肺炎的診斷主要以實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒血清學(xué)的檢查,但上述方法需要一定的時間,無法早期、快速判斷,因此尋找新的早期炎癥指標(biāo)對小兒肺炎的診斷治療及預(yù)后具有十分重要的意義。白細(xì)胞檢測是臨床上常用的鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染的常用指標(biāo),但其易受個人體質(zhì)、環(huán)境因素所影響,導(dǎo)致檢測值與病情不符,增加了疾病判斷難度。降鈣素原是甲狀腺C 細(xì)胞分泌的降鈣素前體,平時在體內(nèi)的含量極低,在細(xì)菌感染后機體細(xì)胞如肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺淋巴細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞等可大量產(chǎn)生降鈣素原并進入血液時血清降鈣素原水平會明顯升高,全身的炎癥反應(yīng)早期3 h 內(nèi)即升高,其穩(wěn)定性好,不受體內(nèi)激素影響［6-8］。而病毒性感染自身免疫性疾病降鈣素原無明顯升高。臨床研究證明,降鈣素原水平與細(xì)菌感染具有顯著相關(guān)性,如降鈣素原水平增高則存在細(xì)菌感染,其值越高則表明感染越重［9］。超敏C 反應(yīng)蛋白是肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白,是組織受損后的反應(yīng)產(chǎn)物,其在細(xì)菌感染、免疫性疾病創(chuàng)傷時均可升高［10］。本次研究結(jié)果顯示,細(xì)菌性肺炎組降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均明顯高于非細(xì)菌性肺炎組及對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非細(xì)菌性肺炎組降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見降鈣素原及超敏C 反應(yīng)蛋白的檢測對診斷細(xì)菌性小兒肺炎具有重要的作用。

綜上所述,將降鈣素原與超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測可有利于對小兒肺炎的早期診斷及鑒別診斷,因此建議對感染性疾病患兒常規(guī)測定降鈣素原及超敏C 反應(yīng)蛋白,對指導(dǎo)臨床工作意義重大。