何就明 杜廣勝 凌碧珍 馮志濤 江玲 王曉玉

受社會經(jīng)濟發(fā)展、國民生活方式和飲食習(xí)慣改變、人口老齡化等因素影響,近年來我國心衰發(fā)病率和死亡率均呈快速增長趨勢,防控形勢不容樂觀,造成的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)日益加重,已成為威脅我國國民健康的主要疾病［1］。慢性心衰(chronic heart failure,CHF)在臨床中較為常見,屬于臨床中較為復(fù)雜的臨床癥候群,對患者健康造成嚴(yán)重影響,該病在臨床中屬于各種心臟疾病的終末階段,通常情況下預(yù)后較差,且患者5 年生存率較低。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前臨床中對CHF預(yù)后相關(guān)的特異標(biāo)志物較多,但對CHF 患者預(yù)后評估準(zhǔn)確率相對較低,因而在臨床中的參考價值相對較差［2］。因此,尋找可以早期初篩冠心病的分子指標(biāo)和檢查手段對心衰的早期診斷和治療具有重大意義。本課題探究血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平與心衰程度的相關(guān)性,對評估病情、制定治療方案、評估預(yù)后具有積極的意義［3］,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院46 例心衰患者作為觀察組,另選取同期24 例健康體檢者作為對照組。觀察組男女比例26∶20；年齡25～90 歲,平均年齡(73.2±16.28)歲。對照組男女比例13∶11；年齡28～89 歲,平均年齡(71.52±15.05)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性好；全部入選研究對象都對本次研究目的、流程具有一定了解,自愿簽署知情同意書；符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中關(guān)于心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究已通過本院倫理道德委員會審核。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：與心衰組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)相匹配的健康體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者,臨床資料不完整者。

1.3 方法 ①心功能判定采用美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級法。②血清irisin、TNF-α 水平測定：所有入選對象隔夜禁食10 h 以上,于入院次日清晨空腹、安靜狀態(tài)下采肘靜脈血4 ml,室溫血液自然凝固10～20 min,以2000～3000 r/min 離心20 min 后留取血清,分裝于離心管(EP 管)中,置于-80℃冰箱中保存,集中檢測。采用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測定血清irisin、TNF-α 水平。③血清hs-CRP 測定：采用全自動生化儀,使用酶法檢測血清hs-CRP 水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平。②分析血清irisin、hs-CRP、TNF-α 與心衰的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平對比 觀察組血清irisin 水平顯著低于對照組,hs-CRP、TNF-α水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平對比()

表1 兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 血清irisin、hs-CRP、TNF-α 與心衰的相關(guān)性分析 血清irisin 與心衰呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),hs-CRP、TNF-α 與心衰呈正相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 血清irisin、hs-CRP、TNF-α 與心衰的相關(guān)性分析

3 討論

CHF 是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心臟射血量減少,組織血液灌流不足的一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限、體液潴留［4］。有研究指出,irisin 是新近發(fā)現(xiàn)的運動誘導(dǎo)、肌肉釋放、維持能量代謝的重要細(xì)胞因子。irisin 能增加解偶聯(lián)蛋白1 表達(dá),加速白色脂肪棕色化,促進(jìn)機體產(chǎn)熱耗能,減輕肥胖和改善胰島素抵抗［5］。心肌細(xì)胞irisin 亦有較高表達(dá),研究發(fā)現(xiàn)irisin 水平不僅與肥胖患者的胰島素抵抗程度密切相關(guān),還與心血管疾病的10 年危險性呈正相關(guān)［6］。hs-CRP 是心衰的獨立危險因素,心血管疾病的臨床診斷和治療過程中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。有研究證實hs-CRP 在心衰患者中呈現(xiàn)增高的狀態(tài),這表明心衰患者體內(nèi)存在廣泛的炎癥激活,這可能與腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活促進(jìn)了心衰的發(fā)生和發(fā)展過程有關(guān)［7］。TNF-α 是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子,主要由動脈粥樣硬化斑塊中單核-巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生［8］。TNF-α 可以直接作用于內(nèi)皮細(xì)胞表面TNF 受體而使血管內(nèi)皮損傷,從而促進(jìn)冠狀動脈硬化的形成和發(fā)展［9］。心衰是在長期心肌缺血的基礎(chǔ)上發(fā)生的。TNF-α 與心衰的發(fā)生有密切關(guān)系［10］。有研究證明,TNF-α 可使心肌收縮力減弱,動物實驗灌注TNF-α 可產(chǎn)生明顯的左室擴大,并損害左室腔的順應(yīng)性,從而產(chǎn)生舒張功能障礙性心力衰竭。TNF-α 增高可能對促使心力衰竭發(fā)生及進(jìn)行性惡化起重要作用［11］。

在本此研究中,通過對血清irisin、hs-CRP、TNF-α水平與心衰程度的相關(guān)性進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),觀察組血清irisin 水平顯著低于對照組,hs-CRP、TNF-α 水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血清irisin 與心衰呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),hs-CRP、TNF-α 與心衰呈正相關(guān)性(P<0.05)。隨著患者心衰程度加重血清irisin 水平下降,分析原因可能是：irisin 是運動誘導(dǎo)、肌肉釋放的細(xì)胞因子,心肌細(xì)胞亦有較高表達(dá),心衰患者運動耐量下降,運動量減少,導(dǎo)致骨骼肌irisin 表達(dá)減少［12,13］。有研究表明,心肌梗死損傷心肌組織irisin水平減低,心衰患者心肌收縮力下降,可能降低心肌組織irisin 釋放進(jìn)而降低循環(huán)中血清irisin 水平［14］。因此,作者認(rèn)為,通過對患者血清irisin、hs-CRP、TNF-α水平進(jìn)行分析,可有效對患者心衰程度進(jìn)行評估,從而為患者診療提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述,血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平與患者心衰程度具有顯著的相關(guān)性,通過對其水平進(jìn)行分析,可有效評估患者心衰程度,為患者診療提供可靠的參考依據(jù)。