吳丹

腦出血是臨床常見的腦血管疾病,患者以突發(fā)性的頭暈、肢體麻木、口眼斜為主要臨床特征,嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)休克、死亡［1］。同時(shí),由于大腦的中樞神經(jīng)的重要作用,腦出血會(huì)引起多種的繼發(fā)性病變,其中部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇,不僅影響患者的生存質(zhì)量,同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。對(duì)于此類患者來說,早期診斷早期治療非常重要,因此如何早期且準(zhǔn)確的診斷成為臨床治療的重點(diǎn)。腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是目前診斷癲癇的重要手段,為了觀察對(duì)腦出血后繼發(fā)性癲癇的診斷價(jià)值,本院進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017 年1 月～2019 年12 月至本院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦出血后繼發(fā)性癲癇患者52 例作為觀察組,其中男31 例,女21 例；年齡42～77 歲,平均年齡(64.03±7.91)歲；合并高血壓43 例,合并糖尿病19 例。隨機(jī)選擇同一時(shí)期至本院治療的腦出血后未繼發(fā)癲癇患者50 例作為對(duì)照組,其中男33 例,女17 例；年齡44～78 歲,平均年齡(65.16±8.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①確診為腦出血患者,且病情穩(wěn)定；②既往無癲癇發(fā)作史；③既往無腦梗死、腦出血等相關(guān)病史；④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并腦部腫瘤等其他大腦疾病患者；②合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全患者；③腦梗死患者；④不同意參與本次研究患者。

1.2 方法 所有參與研究人員均給予腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),設(shè)備為深圳博英MB8600 型腦電動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng),電極按照10/20 系統(tǒng)安裝,頭皮固定導(dǎo)電膏,同時(shí)囑咐患者家屬記錄患者活動(dòng)、休息時(shí)間以及癲癇發(fā)作情況,使用儀器自帶分級(jí)技術(shù)計(jì)算α、β、δ、θ 各頻段絕對(duì)功率,計(jì)算DTABR,DTABR=(θ+δ)/(α+β)。功率譜劃分范圍：δ：1.0～3.9 Hz,θ：4.0～7.9 Hz,α：8.0～12.9 Hz,β：13.0～24.9 Hz。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者α、β、δ、θ 各頻段絕對(duì)功率以及DTABR,統(tǒng)計(jì)兩組患者動(dòng)態(tài)腦電圖癲癇樣放電、非特異性異常放電的發(fā)生頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦電圖變化比較 觀察組患者α、β、δ、θ 頻段絕對(duì)功率均高于對(duì)照組,DTABR 低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦電圖變化比較()

表1 兩組患者腦電圖變化比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者異常放電情況比較 觀察組患者癲癇樣放電發(fā)生率及非特異性異常放電發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者異常放電情況比較［n(%)］

3 討論

癲癇是由于大腦神經(jīng)元突然發(fā)生異常放電所導(dǎo)致的大腦功能短暫障礙。我國流行病學(xué)研究顯示總體患病率為7.0‰,1 年內(nèi)有發(fā)作活動(dòng)的為4.6‰,同時(shí)每年新增的癲癇病患者為40 萬人,已經(jīng)成為我國繼頭痛之后的神經(jīng)內(nèi)科第二大常見疾?。?］。根據(jù)病因,癲癇可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇,繼發(fā)性癲癇是由于其他病變所導(dǎo)致的大腦神經(jīng)元異常放電,而腦出血是導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的最主要原因之一。有數(shù)據(jù)顯示,5%～11%的腦血管病患者會(huì)繼發(fā)癲癇,另有單項(xiàng)研究顯示,腦出血后繼發(fā)性癲癇的比例為4.5%～17.6%,蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)性癲癇的比例為6.2%～19.2%。

有關(guān)腦出血后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未明確,現(xiàn)有的研究認(rèn)為在疾病不同時(shí)期的發(fā)病機(jī)制有所差異。在腦出血的急性期,出血會(huì)刺激腦血管發(fā)生痙攣,降低腦血流量,導(dǎo)致大腦缺氧,同時(shí)并發(fā)腦水腫,顱內(nèi)壓增高,對(duì)腦組織造成機(jī)械刺激,這種刺激與大腦代謝紊亂共同作用促使神經(jīng)元異常興奮,發(fā)生放電,進(jìn)而導(dǎo)致癲癇［6］。另一方面,在腦出血晚期,血紅蛋白、鐵蛋白等也會(huì)構(gòu)成致病灶,以此為基礎(chǔ),膠質(zhì)發(fā)生增生,形成瘢痕,腦組織之間發(fā)生粘連、移位,卒中囊、神經(jīng)元隨之變形,形成慢性病灶,刺激神經(jīng)元慢性異常放電,誘發(fā)癲癇發(fā)作［7,8］。

癲癇與腦出血之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系目前說法并不一致,有學(xué)者認(rèn)為癲癇的發(fā)病與病灶大小、位置有關(guān),但是也有研究認(rèn)為之間并無相關(guān)性［9］。因此,導(dǎo)致腦出血并發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素尚不明確,也沒有可靠的指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行預(yù)估,進(jìn)而做到早期預(yù)防早期治療,這為腦出血后繼發(fā)性癲癇的后續(xù)治療帶來了困難。腦電圖是通過電子儀器,從患者頭皮上對(duì)生物電位進(jìn)行放大并記錄的檢測(cè)手段。在癲癇的發(fā)作期能夠準(zhǔn)確捕捉散在尖波、棘波和不規(guī)律棘波,對(duì)于癲癇有準(zhǔn)確的診斷意義［10］。但是由于腦出血本身會(huì)影響大腦的神經(jīng)生物放電情況,因此對(duì)于腦出血后繼發(fā)性癲癇的診斷價(jià)值,仍然需要進(jìn)一步研究。腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是在常規(guī)腦電圖基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種能夠隨身攜帶的微型智能裝置。與常規(guī)腦電圖相比,能夠記錄長時(shí)間患者不同狀態(tài)下的腦電波,以此作為診斷的依據(jù)［11,12］。

從本次研究來看,觀察組患者α、β、δ、θ 各頻段絕對(duì)功率均高于對(duì)照組,DTABR 低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腦出血后繼發(fā)性癲癇的患者,其腦電波的活躍程度遠(yuǎn)高于未繼發(fā)性癲癇的患者。因?yàn)槟X出血病灶的原因,研究發(fā)現(xiàn)腦出血后患者的腦電圖顯示腦電波低于正常人群,而繼發(fā)性癲癇患者則是出現(xiàn)異常升高,是由于多種原因刺激神經(jīng)元發(fā)生異常放電,而這也正是發(fā)生癲癇的重要誘因。觀察組患者腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),癲癇樣放電發(fā)生率、非特異性異常放電發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腦出血后繼發(fā)性癲癇的患者,其神經(jīng)元異常放電的頻率會(huì)顯著升高,因此腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期診斷。

綜上所述,腦電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)腦出血后繼發(fā)性癲癇的患者具有重要的診斷價(jià)值,通過對(duì)患者腦電圖各個(gè)頻段功率的分析和異常放電狀態(tài)的觀察,能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)病,為疾病的早期診斷早期治療提供依據(jù)。