段偉琴

結(jié)腸癌是發(fā)生于患者結(jié)腸黏膜組織的惡性腫瘤,隨著年齡升高,患者的發(fā)病率越高,病死率越高,患者預后質(zhì)量越低［1］。針對結(jié)腸癌患者臨床常采用手術(shù)治療,對病變組織行局部切除,以根治疾病,改善患者病情發(fā)展,而對于老年患者來說,患者機體耐受力較低,麻醉藥物對患者機體的影響較大,術(shù)后患者恢復時間較慢,不良反應發(fā)生率較高,導致患者預后質(zhì)量不理想。研究發(fā)現(xiàn),近幾年臨床常以腹腔鏡手術(shù)作為結(jié)腸癌的主要治療方法,其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,同時在患者術(shù)中調(diào)整麻醉方法,可有效改善患者的手術(shù)治療效果,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,促進患者早日康復［2,3］。本次研究主要分析老年結(jié)腸癌患者在行腹腔鏡手術(shù)治療中應用七氟醚麻醉的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年10 月～2020 年10 月收治的老年結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者76 例,按照手術(shù)麻醉方法的不同分為對照組和觀察組,各38 例。對照組,男23 例,女15 例；年齡60～84 歲,平均年齡(69.34±4.98)歲；觀察組,男24 例,女14 例；年齡61～85 歲,平均年齡(70.28±4.92)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合結(jié)腸癌的臨床診斷標準,且年齡≥60 歲；②患者滿足手術(shù)治療指征,治療依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①患者合并有心、肝、腎臟功能障礙；②患者合并有其他器官惡性腫瘤；③患者對麻醉藥物禁忌；④患者手術(shù)前有肺功能障礙或肺部疾病史。

1.3 方法 所有患者均在同期由同一醫(yī)師進行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療,術(shù)前完善相關(guān)檢查,并確定無手術(shù)禁忌證和麻醉藥不耐受情況。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)麻醉,患者行常規(guī)麻醉誘導后,以面罩式吸入麻醉,丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842)3 μg/ml,瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143314)2 μg/ml,給予麻醉維持,將呼吸機參數(shù)設(shè)置為潮氣量8 ml/kg,呼吸比1∶2,呼吸頻率16 次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予七氟醚(河北一品制藥股份有限公司,國藥準字H20173156)持續(xù)性麻醉,控制七氟醚濃度在2%左右,以保持患者麻醉深度。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的術(shù)后指標 包括清醒時間、氣管導管拔除時間、住院時間。

1.4.2 比較兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標 包括MVV、FEV1、SpO2。

1.4.3 比較兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài) 術(shù)前、術(shù)后采用SAS 評分、SDS 評分評價患者的心理狀態(tài),評分越低,焦慮及抑郁情緒越輕。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況 不良反應包括惡心嘔吐、躁動、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后指標比較 觀察組患者的清醒時間、氣管導管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后指標比較()

表1 兩組患者的術(shù)后指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標比較 手術(shù)前,兩組患者的MVV、FEV1、SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后,觀察組患者的MVV、FEV1、SpO2水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的肺功能指標比較()

注：與對照組手術(shù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)比較 手術(shù)前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后,觀察組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)比較(,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)比較(,分)

注：與對照組手術(shù)后比較,aP<0.05

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的胃腸道惡性腫瘤之一,多發(fā)于中老年患者,且發(fā)生率逐年升高,直接影響患者的生命健康。分析結(jié)腸癌疾病發(fā)病因素主要包括飲食習慣、年齡、肥胖、胃腸道疾病等,而對于老年結(jié)腸癌患者,常伴隨有腸梗阻、腹痛癥狀,臨床需采用手術(shù)治療措施,根據(jù)患者病情發(fā)展情況給予結(jié)腸癌根治術(shù),以改善患者預后質(zhì)量［4,5］。隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床應用范圍較廣,在老年結(jié)腸癌手術(shù)治療中,采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠降低手術(shù)對老年患者機體的刺激,但在建立氣腹的過程中仍有一些刺激,尤其是對于老年患者來說,對其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響更明顯,術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸質(zhì)量下降、脫管時間延長等情況,影響患者術(shù)后機體康復,因此,如何降低患者手術(shù)刺激,改善患者預后質(zhì)量,是老年結(jié)腸癌疾病治療的重要內(nèi)容［6］。

對于老年結(jié)腸癌患者術(shù)后常出現(xiàn)的肺功能指標損害、呼吸質(zhì)量下降,分析其原因顯示：①由于腹腔鏡手術(shù)治療需在患者腹部建立氣腹注入二氧化碳,容易對患者機體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成影響,且手術(shù)治療時間越長,患者術(shù)后機體生活質(zhì)量越低。②麻醉藥物使用不當：在麻醉藥物使用中,劑量使用不當會對患者血流動力學、應激反應造成較大影響,導致患者蘇醒時間較長,脫管時間明顯延長,從而影響患者術(shù)后康復效果。③插管時間過長：在手術(shù)治療中,常給予呼吸機插管,以保證患者治療期間的呼吸質(zhì)量,待患者術(shù)后完全清醒后給予拔管,自主呼吸,而老年患者機體退行性病變,蘇醒時間較長,呼吸質(zhì)量不理想,導致術(shù)后拔管時間明顯延長,肺部炎癥明顯,導致肺功能障礙［6］。因此,在患者手術(shù)治療期間,需要提高醫(yī)務人員的專業(yè)能力,同時選擇麻醉起效快、蘇醒快的麻醉藥物,能夠有效改善患者蘇醒質(zhì)量。臨床在結(jié)腸癌手術(shù)治療中常采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼作為麻醉藥物,其中丙泊酚是一種常見的超短效靜脈麻醉藥,具有起效快、作用強、蘇醒快、作用時間短等特點；瑞芬太尼是一種芬太尼類μ 型阿片受體激動劑,具有消除快、無藥物殘留的麻醉特點。采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射,能夠快速達到麻醉效果,但同時不易掌握患者麻醉深度,過量吸入容易導致患者出現(xiàn)呼吸抑制、心動過緩等情況,嚴重者出現(xiàn)窒息情況,影響其生命健康。而七氟醚是臨床常見的吸入性麻醉維持藥物,在使用過程中按照一定的濃度與氧氣聯(lián)合使用,可達到良好的麻醉效果,同時,在臨床使用中發(fā)現(xiàn),七氟醚在吸入中能夠通過控制吸入濃度來控制麻醉深度,對降低患者麻醉使用劑量具有較高的應用價值［7］。

本次研究結(jié)果主要從臨床指標、肺功能指標、心理狀態(tài)、不良反應等方面分析麻醉藥物的應用價值：臨床指標是指患者術(shù)后清醒指標、脫管指標以及住院指標,指標越小說明患者術(shù)后恢復效果更高,預后質(zhì)量越高［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床指標均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其原因為：采用七氟醚藥物吸入能夠有效減少患者麻醉藥物使用劑量,降低患者機體血流影響,患者術(shù)后蘇醒時間明顯縮短,預后質(zhì)量更佳。肺功能指標是指從手術(shù)前后肺功能指標進行比較,術(shù)后肺功能指標變化量越小,說明對患者機體損害情況越低,治療安全性越高。研究結(jié)果顯示,觀察組患者MVV、FEV1、SpO2水平均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明采用七氟醚麻醉能夠避免出現(xiàn)氣道阻塞、缺氧情況,降低對肺功能的損害。心理狀態(tài)是分析患者麻醉藥物選擇與患者應激反應的關(guān)系,研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明七氟醚麻醉能夠有效調(diào)控患者術(shù)后應激反應,降低其交感反應,以改善患者術(shù)后病情發(fā)展［9,10］。不良反應是反映患者麻醉安全性的主要內(nèi)容,研究結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),分析其原因顯示,七氟醚麻醉能降低藥物的敏感性,還能保證后期七氟醚的有效吸入,所以在麻醉過程中不良反應較少。此外,本次研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn),采用七氟醚藥物麻醉后,觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高,也體現(xiàn)了七氟醚藥物的臨床應用價值。

七氟醚本身對氣管刺激性較小,麻醉誘導和覺醒平穩(wěn)而迅速,麻醉深度容易調(diào)節(jié),且呼吸頻率隨麻醉誘導而增加,通氣量減少,停止吸入后基本上通過呼吸迅速排泄,停止吸入后肺胞內(nèi)濃度迅速降低,對肺功能影響較小,尤其對于老年患者而言,其藥物作用更顯著,能減小手術(shù)麻醉的風險及難度［11,12］。加上腹腔鏡手術(shù)時間較短,多數(shù)情況下需要患者在術(shù)后快速蘇醒,因此選擇七氟醚作為主要的麻醉藥物,其應用價值較高。本研究針對腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物的使用過程,得出以下分析和總結(jié)：①七氟醚作為一種新型吸入性麻醉藥物,具有對血流動力學參數(shù)干擾較小,不良反應不明顯,麻醉起效快,患者蘇醒快等優(yōu)勢,可切實保證腹腔鏡手術(shù)麻醉的安全性和可靠性；②低流量七氟醚不會對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成影響,因此對患者肺功能影響較小,有利于患者術(shù)后恢復,并減少了術(shù)后不良反應的發(fā)生；③在建立氣腹時,需要控制充入二氧化碳的速度,盡可能減小對患者的損傷；④在給予患者麻醉藥物時,一定要密切監(jiān)測患者的生命指標和體征變化情況,一旦出現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)生并配合處理,以此幫助患者平穩(wěn)順利地度過手術(shù)［13,14］。

綜上所述,老年結(jié)腸癌患者手術(shù)治療期間應用七氟醚麻醉效果顯著,對患者肺功能損害較小,臨床應用安全性更高,值得臨床廣泛應用。