劉小通， 聶仕旭， 余可玲， 張 倩

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，廣東 深圳，518104)

急診科是醫(yī)院一個相對較為特殊的科室，其危急患者較多，其中以心血管疾病患者較為常見，該病起病急且發(fā)展快，在臨床護理中稍有不慎便可能造成嚴重后果[1]。同時，急診科管理過程中對科內(nèi)危機因素認識不足或管理意識不到位等各種問題也都不利于危險事件的管控。此外，急診科既要應(yīng)對緊急病癥的治療，又要快速識別潛在的危機和風險，管理工作難度大，管理調(diào)整難度較高[2]。而危機管理強調(diào)正視護理管理中現(xiàn)存的或潛在的危機，主要針對臨床中常見的、易發(fā)的和風險高的一些不良事件，加強危機管理，實現(xiàn)預(yù)防控制，提高臨床工作的安全性[3]。本研究旨在探討危機管理方案在心血管疾病急診護理管理中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的94例心血管疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。納入標準：① 均在急診科確診為心血管疾病；② 可正常溝通交流且無認知障礙；③ 患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：① 伴有腦血管疾??；② 惡性腫瘤；③ 肝臟或腎臟功能嚴重損傷。對照組中，男25例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡為(42.46±6.12)歲。觀察組中，男27例，女20例；年齡23～78歲，平均年齡為(42.41±7.74)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理管理模式 對照組患者采用常規(guī)護理管理模式。加強巡視和監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況并采取相應(yīng)措施；對護理人員展開常規(guī)培訓，提高急診護理質(zhì)量；加強對患者病情的監(jiān)測，營造良好的急診環(huán)境等。

1.2.2 危機管理方案 觀察組患者采用危機管理方案。① 成立危機管理小組：由護士長負責整個安全管理的監(jiān)督和指導(dǎo)工作，護理組長落實工作計劃并及時匯總和上報出現(xiàn)的問題﹐責任護士負責具體的護理工作，實現(xiàn)護理工作的分層和崗位落實。危機管理小組負責分析過往危機事件，完成危機案例的經(jīng)驗總結(jié)和報告，制訂針對性的危機管理預(yù)案。② 完善管理制度：危機管理小組根據(jù)相關(guān)制度和病區(qū)情況，梳理現(xiàn)有的急診心血管疾病應(yīng)急管理制度，比如搶救制度和風險管理制度。細化各項操作流程和工作流程，完善人力資源管理制度。③ 危機事件預(yù)防控制：一方面，定期檢查搶救物資，確保所有搶救物品均處于備用狀態(tài)，規(guī)范資料書寫和嚴謹執(zhí)行操作規(guī)范；另一方面，排查安全隱患，針對可能存在心血管疾病急診過程中的有關(guān)風險點逐一排查，如心血管患者在急診護理過程中的潛在風險(錯誤用藥、墜床或跌倒等)，構(gòu)建全面的危機事件預(yù)防管理體系。④ 樹立危機意識：督促醫(yī)護人員端正工作態(tài)度，使其全面樹立危機管理意識。⑤ 強化護理人員的危機意識：加強護理人員的危機意識，對可能出現(xiàn)的危機事件進行預(yù)測?？剖乙朴啈?yīng)急預(yù)案，定期對護理人員進行培訓，開展技能培訓，重點培訓搶救能力、專業(yè)知識和操作技能。醫(yī)護人員需熟練掌握搶救設(shè)備和儀器的使用，并幫助其掌握相關(guān)知識，熟悉處理流程，對危機風險做到防患于未然。⑥ 危機事件發(fā)生時啟動應(yīng)急預(yù)案：在危機事件發(fā)生時，要求明確危機類型，啟動針對性的應(yīng)急預(yù)案，安撫患者情緒，控制事件傷害程度。與心血管患者及其家屬進行密切溝通，安撫家屬異常情緒，幫助其了解事件發(fā)生的原因，穩(wěn)定患者情緒，防止病情加重。同時也要做好法律方面的防護，向患者和家屬介紹有關(guān)法律知識，說明治療過程中的醫(yī)療風險，確?；颊吡私庾陨聿∏榈默F(xiàn)狀，配合醫(yī)護人員以避免危機事件發(fā)生，也避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。此外，如果科室無法自行解決，需按規(guī)定上報，尋求支援，妥善解決糾紛，避免危機事件的擴大。⑦ 危機事件發(fā)生后的管理：危機事件發(fā)生后，科室要及時總結(jié)，明確事件發(fā)生原因，吸取經(jīng)驗教訓，并進行針對性整改，避免類似事件的再次發(fā)生。⑧ 建立評估和獎勵制度：對整個危機事件進行評估，對整個危機事件發(fā)生至處理的各個環(huán)節(jié)進行復(fù)盤，酌情對危機事件處理有積極貢獻的醫(yī)護人員給予獎勵，提升其職業(yè)成就感和責任感。

1.3 觀察指標

(1) 采用自制護理管理質(zhì)量調(diào)查表對兩組的護理管理質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括護理人員工作中危機意識、護患溝通、護理工作能力和護理文書質(zhì)量4項，每一項的最高分為20分，分值越高則護理管理質(zhì)量越佳。

(2) 記錄并比較危機事件(跌倒、墜床、用藥錯誤和管道脫落)的發(fā)生情況。

(3) 應(yīng)用自制問卷開展兩組患者對護理工作滿意度的調(diào)查，問卷實行百分制，分為非常滿意(90～100分)、滿意(75～89分)、基本滿意(60～74分)和不滿意(<60分)4個等級，護理滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量比較

觀察組的護理管理質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理管理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組危機事件發(fā)生情況比較

觀察組的危機事件發(fā)生率為6.38%(3/47)，低于對照組的23.40%(11/47)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組危機事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護理工作滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95.74%(45/47)，對照組的護理滿意度為78.72%(37/47)，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們對于護理服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求，目前臨床采用的常規(guī)護理模式已經(jīng)不能滿足人們的需求[4]。急診科是醫(yī)院疾病種類最多且患者病情最為復(fù)雜的科室之一，同時也是出現(xiàn)各項危機事件概率最高的科室，特別是對于心血管疾病患者，其發(fā)生率會更高[5]。此外，一旦發(fā)生危機事件，會加重患者的心理壓力，造成恐懼和焦慮等負面情緒，影響患者的身心健康[6]，因此，采取科學有效的護理管理措施，對潛在風險進行預(yù)防，對于避免危機事件是十分重要的。

危機管理是一種新型的護理管理模式，該模式以“以人為本”為基本理念[7]，突出分級管理，目標明確且分工合理，能夠有效提高日常護理工作效率，也能使每位護理工作人員明確自己的工作職責和內(nèi)容[8]。在心血管疾病急診患者的管理中，該模式以“危機管理”為主要措施，通過分析心血管疾病患者在急診就診中常出現(xiàn)的危機事件，明確發(fā)生原因，制訂應(yīng)急預(yù)案，積極預(yù)防和控制危機事件的發(fā)生[9]。丁玲芳等[10]研究結(jié)果顯示，危機管理模式在急診科應(yīng)用后不良事件發(fā)生率顯著降低，急診疾病救治有效率顯著提高，護理管理質(zhì)量也顯著改善。王德敏[11]的研究結(jié)果顯示，急診科實施危機管理模式可避免危機事件的發(fā)生。魏燕香等[12]認為，在急診科心血管疾病患者中實施危機管理方案，可減少患者危機事件的發(fā)生，提高急診護理工作的效率和質(zhì)量。本研究中，觀察組的護理管理質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，觀察組危機事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。提示危機管理在急診科心血管疾病患者管理中起到了良好的作用。究其原因可能為，通過危機管理方案的實施，護理人員能夠在危機事件發(fā)生前實現(xiàn)預(yù)防控制，了解患者病情情況，取得患者和家屬配合。同時科室具備健全的管理制度，強化了護理人員的危機意識，提高了護理工作質(zhì)量和危機處理能力。在發(fā)生危機事件時，科室能及時采取有效的處理措施，避免事件進一步擴大。此外，危機事件發(fā)生后，科室也能夠及時總結(jié)，使護理質(zhì)量不斷改進和提升。本研究結(jié)果與李菊娥等[13]研究結(jié)果相似，即急診科建立危機管理模式，需要組建危機管理小組，發(fā)揮管理小組的管理和調(diào)控作用。制訂危機管理方案可以發(fā)現(xiàn)危機管理對院前、院內(nèi)、護送和交接環(huán)節(jié)的風險，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良事件等都有護理方案和制度設(shè)置。

綜上所述，在心血管疾病急診護理管理中，危機管理方案能夠促進護理工作質(zhì)量的提高，減少跌倒和墜床等危機事件的發(fā)生，提高護理滿意度。