孫意紅， 陳秋華， 胡秀霞， 姜文娟

(聊城市傳染病醫(yī)院 急診科，山東 聊城，252000)

急診科患者一般存在起病急、病情重和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。急診科護(hù)理工作復(fù)雜多變，受護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、急救物品和病房環(huán)境等因素影響，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[1-2]。常規(guī)護(hù)理主要以護(hù)理人員的管理為重點(diǎn)，易忽略其他因素對(duì)護(hù)理安全性的影響，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。SHEL(Software、Hardware、Environment、Liveware)是日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出的一種臨床護(hù)理新模式，該模式認(rèn)為臨床差錯(cuò)事故發(fā)生原因主要包括業(yè)務(wù)素質(zhì)能力、工作場(chǎng)所、環(huán)境和人員4個(gè)方面。通過對(duì)上述因素進(jìn)行調(diào)控，可有效降低差錯(cuò)事故發(fā)生率[3]。目前該模式在消毒供應(yīng)中心和外科等科室應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究旨在探討SHEL模式對(duì)降低急診科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取聊城市傳染病醫(yī)院急診科2018年1—6月實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40例患者為對(duì)照組，2018年7—12月實(shí)施SHEL模式護(hù)理干預(yù)的40例患者為觀察組。觀察組中，男22例，女18例；年齡23～61歲，平均年齡為(47.51±4.62)歲；急診病因?yàn)樗闹钦?3例，急腹癥21例，其他6例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡21～62歲，平均年齡為(46.82±5.74)歲；急診病因?yàn)樗闹钦?5例，急腹癥19例，其他6例。兩組間性別、年齡和急診病因的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。急診科護(hù)理人員共30名，其中男5名，女 25名；年齡23～40歲，平均年齡為(31.25±3.74)歲；文化程度為中專8名，大專18名，本科4名；職稱為主管護(hù)師1名，護(hù)師13名，護(hù)士16名。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括嚴(yán)格執(zhí)行各種危急重癥搶救程序，對(duì)搶救的器械、藥品和物品做到四固定。分診護(hù)理人員做好急診和分診相關(guān)工作，掌握心跳和呼吸驟停等相關(guān)急救護(hù)理措施。復(fù)蘇成功后，及時(shí)對(duì)患者及其家屬講解心理支持、原發(fā)病知識(shí)和意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 SHEL模式護(hù)理 觀察組患者采用SHEL模式干預(yù)。① 業(yè)務(wù)素質(zhì)能力：根據(jù)護(hù)理人員的具體工作內(nèi)容，并結(jié)合差錯(cuò)發(fā)生原因?qū)ζ溥M(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理操作，以及應(yīng)急能力等，并制訂針對(duì)性的護(hù)理流程和應(yīng)急對(duì)策，包括病歷填寫、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理、急診物資管理，以及危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接等。每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一次情景演練訓(xùn)練，針對(duì)其不足進(jìn)行培訓(xùn)。此外，定期舉辦急診知識(shí)競(jìng)賽和急診操作實(shí)踐大賽等，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力。② 工作場(chǎng)所：對(duì)急診科的護(hù)理物資需求進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂規(guī)范化的急救物品管理規(guī)定，安排專人對(duì)急救物品(藥品、器械和設(shè)備)進(jìn)行管理，定期查漏補(bǔ)缺。對(duì)于過期藥品和損耗儀器等進(jìn)行相應(yīng)處理，確保急救物品充足待用。病床添加床檔，防止患者跌墜，床墊采用氣墊床，攜帶管路的患者采用安全貼膜進(jìn)行固定，防止管路滑脫。③ 環(huán)境：根據(jù)臨床具體情況和差錯(cuò)發(fā)生原因和時(shí)間等制訂科學(xué)合理的排班制度，實(shí)行小組彈性排班。根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和能力分為低級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3個(gè)級(jí)別，并均勻分為3個(gè)小組，分別設(shè)置責(zé)任組長(zhǎng)。1組白班、2組夜班、3組休息，每?jī)商燧啌Q1次，增加夜班值班護(hù)士。安排專人管理病房環(huán)境，包括病區(qū)異物和地面濕滑等，避開就診高峰期對(duì)病房進(jìn)行消毒清潔。此外，在病房?jī)?nèi)設(shè)置防跌墜等警示標(biāo)語(yǔ)，提醒患者和護(hù)理人員做好安全防護(hù)。④ 人員：與患者、醫(yī)師和其他科室護(hù)理人員建立良好的溝通平臺(tái)，特別是病歷和醫(yī)囑執(zhí)行部分，安排兩人負(fù)責(zé)，一人記錄，一人核查。取消傳統(tǒng)的懲罰性差錯(cuò)事故上報(bào)制度，采用非懲罰性，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)差錯(cuò)事故。每月末召開會(huì)議，對(duì)本月的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析討論，并分析現(xiàn)階段急診科安全管理存在的問題，制訂相應(yīng)的整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間的差錯(cuò)事故發(fā)生率。② 采用SHEL模式對(duì)兩組差錯(cuò)事故的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)原因的構(gòu)成比。③ 護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，該問卷內(nèi)容包括病房管理、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和病歷填寫5項(xiàng)。評(píng)分方法為4級(jí)評(píng)分法，滿分計(jì)為100分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正相關(guān)。④ 護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、用藥指導(dǎo)和整體護(hù)理的滿意度。每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，滿分為25分，分值與患者護(hù)理滿意度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率比較

觀察組的差錯(cuò)事故發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率比較

2.2 兩組差錯(cuò)發(fā)生原因分析

在上述共計(jì)10例差錯(cuò)中，發(fā)生原因?yàn)闃I(yè)務(wù)素質(zhì)能力占40.00%，工作場(chǎng)所占20.00%，環(huán)境占10.00%，人員占30.00%。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

護(hù)理是醫(yī)療工作中不可或缺的一部分。有研究[5]顯示，護(hù)理質(zhì)量的高低與患者的治療效果和預(yù)后等密切相關(guān)。急診科護(hù)理更是臨床護(hù)理的重中之重，其工作范圍廣、環(huán)節(jié)多，且面臨的患者大多情況危急，容易造成護(hù)理差錯(cuò)，給患者帶來(lái)不良影響，增加護(hù)患矛盾。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理和提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于降低差錯(cuò)事故發(fā)生率意義重大。

有研究[6]表明，護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生不僅與護(hù)理人員有關(guān)，還與醫(yī)療器械、儀器和環(huán)境等息息相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的差錯(cuò)事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在共計(jì)10例差錯(cuò)中，發(fā)生原因?yàn)闃I(yè)務(wù)素質(zhì)能力占40.00%，工作場(chǎng)所占20.00%，環(huán)境占10.00%，人員占30.00%。提示SHEL模式可顯著降低差錯(cuò)事故發(fā)生率。分析其原因：① 常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)于護(hù)理人員核心能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致其在專業(yè)知識(shí)和操作能力的學(xué)習(xí)上缺乏主觀能動(dòng)性。護(hù)理人員本身缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理流程不能嚴(yán)格執(zhí)行[7]。SHEL模式針對(duì)此項(xiàng)原因，一方面通過對(duì)差錯(cuò)事故原因進(jìn)行綜合分析，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性；另一方面通過定期組織培訓(xùn)和舉辦急診知識(shí)競(jìng)賽等有效提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，從而提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)和能力[8]。② 保證急診物品充足待用是急診科安全護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理往往缺乏對(duì)于急診藥品、器械和設(shè)備的有效管理，SHEL模式通過安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備和耗材的補(bǔ)充和管理，定期檢查，可有效確保急診物品的安全性和充足性，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。此外，對(duì)于病房床檔和導(dǎo)管固定等細(xì)節(jié)也加以把控，可有效減少患者跌墜和導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生[9]。③ 良好的環(huán)境是急診科安全護(hù)理的前提。傳統(tǒng)護(hù)理中排班制度不夠科學(xué)，護(hù)理人員沒有充足的休息時(shí)間，也是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的因素[10]。SHEL模式通過對(duì)排班人員和制度進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，可有效改善夜班護(hù)理人員不足的問題，且彈性排班制度可有效保證護(hù)理人員充足的休息時(shí)間，強(qiáng)化其身體素質(zhì)[11]。④ SHEL模式通過不懲罰性差錯(cuò)上報(bào)制度提高護(hù)理人員差錯(cuò)上報(bào)的積極性，利于臨床對(duì)差錯(cuò)事件全面掌握，從而再次進(jìn)行分析和防范，降低差錯(cuò)發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果還顯示，SHEL模式有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。分析其原因?yàn)?，非懲罰性上報(bào)模式可提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分享和分析問題的積極性，減少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件隱瞞不報(bào)的情況發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。利用情景模擬和操作實(shí)踐比賽等方法可鞏固和內(nèi)化護(hù)理人員的知識(shí)技能，促使其護(hù)理技能逐步提高。通過對(duì)差錯(cuò)的歸納總結(jié)可提高護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高解決問題的綜合能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理質(zhì)量的上升和臨床差錯(cuò)事故發(fā)生率的降低，也是導(dǎo)致患者滿意度提高的主要原因。因此，重視護(hù)理管理方案的改進(jìn)，建立有效的患者安全事件通報(bào)系統(tǒng)對(duì)于急診護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防至關(guān)重要。

綜上所述，SHEL模式可有效降低急診科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，納入病例數(shù)較小，且為單中心研究，所得到的結(jié)果仍需要多中心、大樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)行論證。