莊學(xué)珠， 莊小昭， 林連兵

(泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 1. 供應(yīng)室； 2. 手術(shù)室，福建 泉州，362801)

由于達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)精密度較高、材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且價格較為昂貴，故對手術(shù)器械的準(zhǔn)備、使用和保管要求較高[1]。因此，對達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械采取有效的護(hù)理管理措施顯得尤為重要[2]。精細(xì)化管理具有嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)和精的內(nèi)涵，是較為先進(jìn)的管理文化和理念，不僅要求合理調(diào)整工作流程和制訂管理計劃，還要精細(xì)化劃分工作內(nèi)容，進(jìn)而提高工作質(zhì)量[3-4]。近年來，精細(xì)化管理已應(yīng)用于各行業(yè)中，與手術(shù)室管理理念較為接近。本研究對達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械實施精細(xì)化管理，探究其對器械管理合格率和醫(yī)師滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1～6月于泉州市泉港區(qū)醫(yī)院在達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)下行手術(shù)治療的80例患者，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均進(jìn)行外科手術(shù)；② TNM分期為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期；③ 自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有腹部手術(shù)史；② 術(shù)前有遠(yuǎn)處器官擴散；③ 合并肝臟和腎臟等重要臟器疾病；④ 存在嚴(yán)重代謝性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組患者采用常規(guī)管理的達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械。器械護(hù)士操作前先洗手，然后安裝鏡頭無菌罩和器械臂，將其收攏至最小面積并使用無菌單覆蓋。根據(jù)顯示器調(diào)節(jié)白平衡和焦距，協(xié)助醫(yī)師將手術(shù)臺旁機械系統(tǒng)安裝好，完成管道儀器連接和切口戳卡連接。

1.2.2 精細(xì)化管理 觀察組患者采用精細(xì)化管理的達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)器械。

1.2.2.1 人員管理 護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)室內(nèi)規(guī)范和工作程序充分熟悉。固定的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識和?？评碚撝R培訓(xùn)，以掌握相關(guān)知識和增加手術(shù)配合度。明確護(hù)士分工，當(dāng)器械和設(shè)備使用后應(yīng)及時檢查、登記和處理，如有損壞應(yīng)責(zé)任到人，及時匯報，使管理目標(biāo)更加清晰，進(jìn)而提高護(hù)理管理者的效率和護(hù)理人員管理儀器設(shè)備的質(zhì)量。

1.2.2.2 器械管理 ① ?？破餍蛋憾ㄆ诰S護(hù)和檢測器械設(shè)備，確保能正常進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時檢查器械使用次數(shù)，并將消息及時發(fā)至微信群，若存量不夠時應(yīng)及時匯報，調(diào)整手術(shù)量。② 建立檔案：領(lǐng)取器械和設(shè)備時要報當(dāng)月剩余庫存，并由護(hù)士長簽字，且由手術(shù)室器械護(hù)士、設(shè)備科和手術(shù)室護(hù)士長共同清點并核對。③ 消毒器械：由消毒供應(yīng)中心護(hù)士專人負(fù)責(zé)消毒達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)，并建立檔案，記錄消毒器械型號、名稱、數(shù)量和所送科室，器械交接時與回收人員共同核對并簽字確認(rèn)。④ 接送器械：供應(yīng)室滅菌完成后由專職人員將貴重物品登記本和清單逐項清點并簽字確認(rèn)。使用前器械護(hù)士應(yīng)熟悉器械性能并清點物品，發(fā)現(xiàn)問題時需及時聯(lián)系供應(yīng)室，并拍照記錄。器械護(hù)士在手術(shù)完畢應(yīng)清點器械，將血跡擦干凈并排查器械性能，再將其裝入專用箱，通知專職人員交接，一式兩份填寫交接卡，一份隨器械帶入供應(yīng)室，一份存入手術(shù)室。

1.2.3 器械保養(yǎng)和正確使用 ① 使用線槽保護(hù)套將數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、音響和音頻固定以防被踩踏，術(shù)后再給予無角度盤旋固定，安置妥當(dāng)。② 定點定位：應(yīng)將達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)固定置于60 m2手術(shù)間內(nèi)，不可在操作時猛推和猛拉器械臂，以防損壞，并用防塵罩保護(hù)。③ 攝像系統(tǒng)：將內(nèi)窺鏡置入無菌蒸餾水(70～80 ℃)中預(yù)熱，內(nèi)窺鏡溫度或許會高于41 ℃，應(yīng)盡量避開臺上用藥和避免皮膚灼傷，輕拿和輕放攝像頭，線纜不能打結(jié)。④ 光源管理：包括冷光源機和冷光源線，光纜線輕柔回收，應(yīng)避免碰撞和拖拉，收納方式選擇鈍角盤旋方法。為避免冷光源無效工作，暫時關(guān)光源線燈光可延長使用壽命，手術(shù)結(jié)束后再關(guān)總開關(guān)。⑤ 平車管理：平車為手術(shù)時的操作部件，也是達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)攝像臂和儀器臂的支撐點，穿戴好無菌手套和無菌衣后，器械護(hù)士在巡回護(hù)士的幫助下用無菌保護(hù)套保護(hù)電纜。⑥ 操作過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意輕柔使用各按鈕，定時檢查主控臺穩(wěn)定性。

1.2.4 術(shù)后回收 術(shù)后手術(shù)室負(fù)責(zé)人將器械上沾染的血漬和污物清理干凈，及時聯(lián)系消毒供應(yīng)中心將器械送消，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)將器械進(jìn)一步清洗、包裝、滅菌并發(fā)放，注意與其他科室交接時仔細(xì)核對，以確保無誤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械管理合格率 合格標(biāo)準(zhǔn)[5]：目測檢查和帶光源的放大鏡檢查均合格。清洗后器械使用目測檢查和帶光源的放大鏡檢查，目測不合格即為不合格，不需要再使用放大鏡檢查。放大鏡檢查發(fā)現(xiàn)器械的加持端手柄或桿，旋轉(zhuǎn)的腕部或咬合面有水垢和血漬等肉眼可見的污染物即為不合格。由2名護(hù)士共同進(jìn)行上述檢查。

1.3.2 平均出血量、平均手術(shù)時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間 記錄并比較兩組患者平均出血量和平均手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備時間。

1.3.3 醫(yī)生滿意度 采用自制評分系統(tǒng)評估醫(yī)生滿意度，共100分。60分以下表示不滿意，60～79分表示較為滿意，80～100分表示非常滿意，分值越高表示醫(yī)師滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理合格率比較

觀察組器械管理合格率為97.50%，較對照組的80.00%顯著升高(χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 兩組平均出血量、平均手術(shù)時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間比較

觀察組的平均出血量、平均手術(shù)時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間較對照組均顯著降低(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組平均出血量、平均手術(shù)時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間比較

2.3 兩組醫(yī)師滿意度

觀察組的醫(yī)師滿意度為87.50%，顯著高于對照組的67.50%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)師滿意度比較

3 討論

微創(chuàng)和精準(zhǔn)為外科手術(shù)勢不可擋的發(fā)展趨勢，達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)作為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，為微創(chuàng)帶來革命性改革。隨著機器人逐漸在外科各領(lǐng)域普及，相應(yīng)的器械保養(yǎng)和使用管理日益重要。達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)使精細(xì)手術(shù)更加便利，可大量減少工作人員，通過仿真機械設(shè)備和影像技術(shù)控制操作系統(tǒng)，手術(shù)者可不直接接觸患者[5]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)可精簡手術(shù)器械，減少更換器械頻率，進(jìn)而降低手術(shù)感染率。另外，管理和維護(hù)相關(guān)手術(shù)器械可對手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[6-7]。達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備精細(xì)且造價昂貴，若保管不慎極易丟失零部件。復(fù)雜精密的結(jié)構(gòu)需要科學(xué)管理才可保障手術(shù)使用過程中的安全，有效推動學(xué)科高水平的發(fā)展，提高器械使用效率[8]。徐舟舟等[9]指出，對達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)器械實行精細(xì)化管理成效顯著，未因手術(shù)配合不當(dāng)、準(zhǔn)備不充分和設(shè)備故障等因素所致手術(shù)時間延長、暫停手術(shù)或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。精細(xì)化管理包含嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)和精，為目前較為先進(jìn)的管理文化和理念，不僅可精細(xì)化劃分工作，還可合理調(diào)整工作流程，進(jìn)而制訂合理的管理計劃以提高工作質(zhì)量。目前，現(xiàn)代管理需將護(hù)理質(zhì)量更加精細(xì)化，社會分工逐漸精細(xì)化。因此，將精細(xì)化管理用于各行業(yè)中已成為常態(tài)。

本研究將精細(xì)化管理用于達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)手術(shù)器械管理中，結(jié)果顯示，觀察組的平均出血量、平均手術(shù)時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間較對照組均顯著降低(P值均<0.05)；觀察組的管理合格率和醫(yī)師滿意度分別為97.50%和87.50%，顯著高于對照組的80.00%和67.50%(P值均<0.05)。提示，精細(xì)化管理用于達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)可有效提高管理合格率和醫(yī)師滿意度，利于手術(shù)順利進(jìn)行，精細(xì)化管理用于達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)可保障器械儀器，保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者安全。這與鄒日海等[10]的研究中，將精細(xì)化管理用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中可有效提高手術(shù)器械準(zhǔn)備正確率和消毒合格率的研究結(jié)果基本一致?？赡苁且驗榫?xì)化管理可通過節(jié)約手術(shù)準(zhǔn)備時間，提高護(hù)士配合手術(shù)的專業(yè)性和積極性，進(jìn)而減少患者等待手術(shù)時間，提高手術(shù)時的周轉(zhuǎn)效率。此外，精細(xì)化管理還可合理規(guī)劃醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容，減少資源浪費，縮短手術(shù)時間，進(jìn)而降低感染率，提高醫(yī)生滿意度。最后，系統(tǒng)培訓(xùn)可以提高醫(yī)護(hù)人員的操作能力和知識水平，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)事件和常見事件的能力。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于達(dá)芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)手術(shù)器械管理中可有效提高管理合格率，縮短手術(shù)時間，效果較好，在實際應(yīng)用中意義重大。