鄧碧霞， 徐 述， 蘭 娟， 陳情珍

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 韶關(guān)，512023)

近年來，老年慢性病的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和生命健康。而很多慢性疾病病程較長，難以完全治愈，患者在出院的時候僅僅是健康狀況好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定，出院后仍然需要持續(xù)的治療和護理[1]。由于很多老年人對于疾病知識和保健知識了解較少，同時缺乏家屬的陪伴和照顧，因此對慢性病的控制效果較為不利。延續(xù)護理模式對于老年慢性病患者來說非常重要，能夠為其提供持續(xù)的護理和照顧[2]。而在新形勢下，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的應(yīng)用，對于延續(xù)護理也提出了更高的要求。結(jié)合實際情況，構(gòu)建有效的延續(xù)護理模式，為患者提供有效的持續(xù)性護理很有必要[3]。為此，本研究選取韶關(guān)市鐵路醫(yī)院于2019年12月至2020年8月收治的80例老年慢性病患者為研究對象，探討醫(yī)療護理相結(jié)合的新形勢下老年慢性病患者延續(xù)護理模式的構(gòu)建和應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年8月韶關(guān)市鐵路醫(yī)院收治的80例老年慢性疾病患者為研究對象，隨機分入對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：① 符合國際疾病分類(ICD-10)[4]中慢性疾病診斷標準；② 年齡均在60周歲以上；③ 患者均知情同意。排除標準：① 合并語言障礙或溝通障礙；② 意識不清；③ 合并精神障礙。觀察組中，男18例，女22例；年齡60～97歲，平均年齡為(75.93±3.25)歲。對照組中，男17例，女23例；年齡61～86歲，平均年齡為(75.70±3.98)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理。包括疾病觀察、環(huán)境護理和心理護理等。疾病觀察包括對患者生命體征進行觀察，詢問其有無不適。環(huán)境護理包括保持床位整潔，患者衛(wèi)生良好(如洗面、洗澡、剃頭發(fā)和胡子)。心理護理包括每天對患者進行關(guān)心和鼓勵。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式 觀察組患者給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式。

1.2.2.1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組 構(gòu)建專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組，由醫(yī)師、護士和治療師共同負責(zé)，包括醫(yī)師1名、治療師1名、主管護師2名和護士3名。提出針對性的治療和護理建議，對患者進行康復(fù)評定和康復(fù)治療，組織分配護理工作并具體落實。小組成員工作經(jīng)驗均在3年以上，有初級或以上職稱，考核合格。

1.2.2.2 完善制度，落實責(zé)任 根據(jù)制訂的持續(xù)護理計劃，進一步細化并實施分工，實行分級管理，嚴格將工作落實到責(zé)任人。由主管護師指導(dǎo)患者治療和護理，臨床護士開展具體的護理工作任務(wù)，主要包括提高患者及其家屬對疾病的認知，加強預(yù)防和應(yīng)對，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊。

1.2.2.3 開展個性化延續(xù)護理 對患者身體狀況和疾病等各方面情況進行綜合評估，充分了解患者的護理需求。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況，制訂飲食計劃，戒煙戒酒，保持心情舒暢，加強自我管理。實行醫(yī)療照護與每日照護相結(jié)合的持續(xù)照護計劃，同時做好記錄。每天行體貼安慰護理、微笑服務(wù)和清潔房間1次，溫馨提示服藥3次，有氧健身操1次，共20～30 min，每月進行1次心理評估。對日常生活能力不足60分的患者，每日進行1次20～30 min的生活能力訓(xùn)練。每日上午和下午均測量體溫和血壓，根據(jù)患者的實際情況制訂生活、用藥和飲食指導(dǎo)計劃。

1.2.2.4 進行健康教育宣講 采用個體化健康教育與集體性健康宣教相結(jié)合的方式。針對患者的文化程度和認知水平，對每一名患者開展針對性的健康教育，滿足患者及其家屬的知識需求，每周二舉辦健康教育會議和講座，邀請患者及其家屬共同參加。采用心理咨詢幫助患者改善情緒。每天進行1 h的有氧運動，分為2個時段，早上做有氧健身操，下午做太極拳和散步自主活動，注意避免勞累過度。午休后組織患者開展興趣娛樂活動，如唱歌、棋牌和書畫等。每周組織1次電影，每兩周組織1次健康教育講座。

1.3 觀察指標

1.3.1 孤獨感 采用孤獨量表(UCLA)[5]評價兩組護理前后的孤獨感，分數(shù)越高，說明孤獨感越重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]評價兩組護理后的生活質(zhì)量，共包含8個維度。分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 自身疾病認知水平和自我健康管理能力[7]采用自制問卷，評價兩組護理后的自身疾病認知水平和自我健康管理能力，總分100分，分數(shù)越高，表明情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孤獨感比較

護理前，兩組間孤獨感評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組的孤獨感評分均顯著低于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孤獨感比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組間生活質(zhì)量各項評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組自身疾病認知水平和自我健康管理能力比較

護理前，兩組間自身疾病認知水平和自我健康管理能力評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的上述評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。

表3 兩組自身疾病認知水平和自我健康管理能力比較分)

3 討論

當(dāng)今社會中，慢性疾病已經(jīng)成為影響公眾健康的重要問題，同時也造成醫(yī)療資源的大量消耗。特別是對于老年患者來說，隨著年齡增長，體質(zhì)下降，加上各種慢性病，其生活質(zhì)量和身心健康都會受到很大的影響[8]。對于此類患者，基于其特殊性，開展有效的延續(xù)護理是非常必要的。通過對住院護理的延伸，關(guān)注并應(yīng)對患者的健康問題和健康需求，確保患者能夠得到連續(xù)協(xié)調(diào)的健康服務(wù)，從而避免病情惡化，促進身體康復(fù)，減少并發(fā)癥或再住院的發(fā)生率[9-10]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前新形勢下應(yīng)對老年慢性疾病的有效方法，可以為患者提供日常生活照料和醫(yī)療康復(fù)護理。這種模式不但能夠使老年慢性病患者出院后得到延續(xù)性照護和衛(wèi)生保健服務(wù)，也能夠為老年人提供生活照護，減輕家庭負擔(dān)，還降低了其孤獨感，具有重要的臨床意義和價值[11]。當(dāng)前醫(yī)院臨床科室劃分精細，而很多老年慢性疾病患者同時患有多種疾病，單個專科治療護理難以滿足要求。而通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式，由全科醫(yī)師和高年資護士負責(zé)護理，其臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識都非常豐富，能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

本研究根據(jù)老年患者的不同情況，分別制訂相應(yīng)的護理方案，從而提高護理效果。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組間孤獨感評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組的孤獨感評分均顯著低于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護理模式，有助于緩解患者的孤獨感，改善其心理情緒。護理前，兩組間生活質(zhì)量各項評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護理模式，更有利于提高患者的生活質(zhì)量，幫助其解決生活中的多種問題[12]。護理前，兩組間自身疾病認知水平和自我健康管理能力評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的上述評分均顯著高于同組護理前(P值均>0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護理模式能更好地控制患者疾病，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果提示，新形勢下醫(yī)療護理相結(jié)合的老年慢性病患者延續(xù)護理模式，能夠提高醫(yī)務(wù)人員護理水平，也能讓患者更好地回歸社會，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟和社會價值。同時可以為患者節(jié)省后續(xù)治療費用，減輕其家庭負擔(dān)。

綜上所述，在老年慢性病患者的護理中，基于新形勢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下構(gòu)建和應(yīng)用有效的延續(xù)護理模式，能促進老年患者孤獨感的緩解，提高患者生活質(zhì)量，提高其自身疾病認知水平和自我健康管理能力。