何沙沙

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽，421001)

急診科既是醫(yī)院的重要組成部分，也是搶救危重癥患者的主要科室[1]。及時有效的搶救措施不僅能挽救危重癥患者的生命，還能提高其生存質(zhì)量[2]。但由于危重癥患者具有發(fā)病急和病情變化迅速等特點(diǎn)，所以該類患者的死亡風(fēng)險極高[3]。因此，如何提高搶救危重癥患者的成功率，改善其預(yù)后效果已經(jīng)成為臨床目前急需解決的重要問題之一。有關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)搶救危重癥患者時，除了要給予患者正確的治療措施，還要配以合理的護(hù)理，從而提高搶救成功率和縮短搶救時間。鑒于此，本研究將2019年1月至2020年2月期間于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科就診的80例危重癥患者作為研究對象，探討標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年2月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科就診的80例急診危重患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理。本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。患者的急診和基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期或哺乳期的女性；②存在精神障礙或溝通障礙；③ 依從性較差，且配合度差，以及中途退出研究。兩組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理模式 對照組患者給予常規(guī)急救護(hù)理模式。待患者進(jìn)入醫(yī)院后，首先了解患者的病情程度，同時監(jiān)測患者的各項生命體征；其次密切監(jiān)察患者的病情變化，并配合臨床醫(yī)師進(jìn)行急救，給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式 觀察組患者給予標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.2.1 成立標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理團(tuán)隊 ① 團(tuán)隊成員包含臨床經(jīng)驗豐富且綜合專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的急診科醫(yī)師和護(hù)理人員，保證在突發(fā)情況下能及時采取處理措施，確保搶救效果。② 共同制訂風(fēng)險管理制度和急救流程，保證搶救工作能快速且有序地進(jìn)行。③ 由護(hù)士長為團(tuán)隊組長，明確團(tuán)隊成員的職責(zé)和具體工作。同時協(xié)助臨床醫(yī)師初步評估患者的病情，組織、指導(dǎo)并協(xié)調(diào)整個急救護(hù)理工作，使護(hù)理人員能夠在最短時間內(nèi)完成所有護(hù)理操作。

1.2.2.2 現(xiàn)場評估 團(tuán)隊成員到達(dá)搶救現(xiàn)場后，需快速配合醫(yī)師對患者的病情做出基本評估，開展院前急救措施，并在轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者的病史和體征，再次對患者的病情做出更為詳細(xì)的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果實施針對性的救治措施。

1.2.2.3 快速分診 提前做好各項急救護(hù)理準(zhǔn)備工作，安排平板車、救護(hù)車和氧氣泵等急救設(shè)備，待患者進(jìn)入到醫(yī)院后立即接診。并且團(tuán)隊成員于入院前即開展急救措施，包括吸氧、建立靜脈通道和應(yīng)用相應(yīng)的搶救藥物；對于外傷患者，則需及時進(jìn)行止血等。到達(dá)醫(yī)院后團(tuán)隊成員需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，及時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。

1.2.2.4 合理分工 由團(tuán)隊組長對整個急救工作負(fù)責(zé)，并協(xié)助臨床醫(yī)師初步評估患者的病情。由靜脈管路護(hù)理人員負(fù)責(zé)建立靜脈通道和靜脈輸液工作。護(hù)理人員監(jiān)測患者的各項生命體征，確保搶救工作順利且有序地開展。

1.2.2.5 開通綠色通道 對于心臟病突發(fā)或病情危急的患者，需立即開展搶救工作，最大限度縮短患者的搶救時間。并同時為患者搭建綠色通道，確?；颊吣軌蚩焖偾野踩剞D(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2.6 規(guī)范交接工作 由團(tuán)隊成員將患者送至病區(qū)，然后針對患者的病情、搶救設(shè)備，以及藥品情況進(jìn)行針對性的交接，加強(qiáng)監(jiān)測，完善各項護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，避免患者的病情進(jìn)一步加重。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 搶救情況 統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率，并詳細(xì)記錄兩組患者的搶救時間和住院天數(shù)。

1.3.2 護(hù)理滿意度 由自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對兩組患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，主要從專業(yè)能力(25分)、護(hù)理效率(25分)、工作態(tài)度(25分)和操作技能(25分)4個方面評價，總分范圍0～100分，得分越高表明滿意度越高。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較

觀察組的搶救成功率為95.00%(38/40)，對照組為80.00%(32/40)，觀察組的搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 兩組搶救時間和住院天數(shù)比較

觀察組的搶救時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救時間和住院天數(shù)比較

2.3 兩組患者家屬對護(hù)理人員的滿意度評分比較

觀察組的患者家屬對護(hù)理人員專業(yè)能力、護(hù)理效率、工作態(tài)度和操作技能的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬對護(hù)理人員的滿意度評分比較分)

3 討論

醫(yī)院急診科收治的患者具有病情危重、發(fā)病急和疾病范圍廣的特點(diǎn)，治療效果和護(hù)理質(zhì)量與該類患者的救治效果密切相關(guān)。其中，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣也是反映醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的重要內(nèi)容之一[5]。急診危重癥患者隨時存在生命危險，因此臨床搶救需把握最佳的時機(jī)，并高度重視急救護(hù)理。但在實際救治工作中，由于各種內(nèi)或外界因素的影響，導(dǎo)致救治工作無法順利開展，如患者和家屬的不良情緒和醫(yī)患糾紛等，從而影響救治效果[6]。因此，為了保證急診危重癥患者的救治工作能夠及時、有效且順利地開展，需要不斷完善護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，將救治時間壓縮，為患者爭取更多的治療黃金時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率顯著高于對照組(P<0.05)。提示標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式可以保障急救工作有條不紊地進(jìn)行，實現(xiàn)急救工作完成的快速化和高效化，這與Freedman等[7]和周云等[8]的研究結(jié)果一致。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)的是不同護(hù)理人員的工作職責(zé)和工作內(nèi)容劃分明確，并采用科學(xué)的方法規(guī)劃急救護(hù)理流程，促使整個急救操作過程能夠向程序化、嚴(yán)謹(jǐn)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。這不僅能有效提升急救護(hù)理的整體質(zhì)量，還能進(jìn)一步提高整體搶救效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救時間和住院天數(shù)均顯著短于對照組(P值均<0.05)。由此說明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可以保障患者最佳的治療時機(jī)，為患者選取最優(yōu)的治療方案，減輕病痛的折磨，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與董真真等[9]的研究結(jié)果相同。傳統(tǒng)急救護(hù)理缺少對患者病情的評估，以及與病情有關(guān)風(fēng)險因子的收集，導(dǎo)致在搶救過程中，由于缺乏有效信息而無法提前做好急救準(zhǔn)備工作，從而使得搶救進(jìn)程緩慢，最終錯過患者最佳治療時機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理則是通過提前做好專業(yè)急救準(zhǔn)備工作和病情評估，并采用分工模式開展護(hù)理工作，明確劃分護(hù)理組長和靜脈管理護(hù)理人員等的職責(zé)和具體工作，以此為患者爭取搶救時間。標(biāo)準(zhǔn)化急救模式不僅包含常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理，而且涵蓋院前急救。在整個急救過程中，將現(xiàn)場評估和施救作為搶救的基礎(chǔ)，并全面且準(zhǔn)確地評估患者病情變化情況。這不僅能為患者開展迅速且有效的搶救贏取時間，還能為后續(xù)院內(nèi)急救提供更多信息支持[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，對觀察組患者給予標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理后，其家屬護(hù)理滿意度各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。說明標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理能夠讓護(hù)理人員在搶救工作中明確自身職責(zé)，對工作效率的提高具有積極意義。同時還能保證搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化和條理化，有助于提升患者對護(hù)理的整體滿意度，與胡曉霜等[12-13]的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，針對急診危重癥患者采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理取得顯著效果，不僅縮短搶救時間和住院時間，還有助于提高搶救成功率和護(hù)理滿意度。