趙世敏， 汪 勤， 余 真

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，江蘇 南京，210011)

急診科的主要救治對象為臨床各科室病情危急患者，其工作效率能夠反映醫(yī)院服務(wù)能力[1]。醫(yī)院急診科首先對患者進行預(yù)檢分診，分診情況對患者搶救成功率的影響較大[2]。針對病因復(fù)雜且病情變化較快的急診患者，護士和醫(yī)師應(yīng)以最簡練的方法在最短時間內(nèi)初步判斷就診患者情況，按照病情輕重緩急迅速且準(zhǔn)確地進行分診，盡快救治患者[3]。苗劍虹[4]指出，降階梯思維用于急診分診可有效提高分診準(zhǔn)確率。但更高分診準(zhǔn)確率，以及快速評估患者病情的分診方式仍是臨床上追求的目標(biāo)。受傳染病報告卡的提示，本研究應(yīng)用急診病情報告卡聯(lián)合降階梯思維對急診患者進行分診并探究其對搶救成功率、分診準(zhǔn)確率、出診治療結(jié)果不良率和漏診率等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年1月至2020年5月于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的120例患者作為研究對象，按照分診方式不同將其分為對照組(60例)和觀察組(60例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知情本研究內(nèi)容并簽署同意書；② 符合《急診醫(yī)學(xué)》[5]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 首次患就診時所患疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝功能或腎功能障礙；② 存在精神病史或認(rèn)知功能障礙；③ 自動離院或候診時死亡。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組間性別、年齡和疾病類型構(gòu)成的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者首先給予常規(guī)分診方式，主要通過分診護士經(jīng)驗進行分診，患者資料通過“一看、二問、三查”的方式進行收集，通過再分析和進一步判斷所收集的資料，初步判定患者病情和分診轉(zhuǎn)科情況。

1.2.1 降階梯思維 對照組患者在常規(guī)分診的基礎(chǔ)上再給予降階梯思維，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 培訓(xùn)護理人員的責(zé)任心 通過培訓(xùn)提高護理人員的責(zé)任意識，講述工作中因責(zé)任不強導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并學(xué)習(xí)和討論相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，以免再犯。

1.2.1.2 強化護理人員工作能力的培訓(xùn) 采用分層次方法結(jié)合臨床分診對護士展開積極培訓(xùn)，使護理人員更加熟練地掌握分診技能，降低差錯發(fā)生率。

1.2.1.3 合理安排分診 分診時，將疑診為危重或瀕危重患者安排在紅色區(qū)域，急性和非極性患者分別安排在黃色和綠色區(qū)域。分診護士通過檢查、問詢和觀察等方式了解患者疾病史、發(fā)作頻率、疼痛位置、發(fā)作時間和持續(xù)時間等情況，鑒別患者疾病嚴(yán)重程度，識別其是否存在面色蒼白、意識不清、呼吸困難和低血壓等致命性疾病。分診護士主要對患者神志、循環(huán)、呼吸和氣道4方面進行評估，迅速掌握患者生命體征和主要臨床癥狀，以其對疾病的威脅程度進行分級。將患有危險程度較高或快速致命性疾病的患者迅速確診并優(yōu)先接受專科治療，再對進展較慢或一般的疾病進行鑒定。同時在臨床工作中要求急診醫(yī)護人員學(xué)會思考，根據(jù)先急后緩和先重后輕的順序?qū)颊哌M行合理安排，不可按照就診時間進行排序，以確?；颊咴谧罴褧r間內(nèi)接受搶救，提高救治率。同時，注意進一步完善危險程度較輕患者的檢查工作，留院觀察6 h，無問題后再給予對癥治療。

1.2.2 急診病情報告卡 觀察組患者在降階梯思維的基礎(chǔ)上根據(jù)急診病情報告卡的評估和篩選進行分診，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 填寫病情報告卡 通過篩選急診科常見疾病，以系統(tǒng)或器官為研究對象，根據(jù)病情報告卡分診條目填寫簽名欄、病情分級欄、臨床表現(xiàn)和病因誘因等相關(guān)信息。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)入分診科室 分診護士應(yīng)密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)和疾病發(fā)展等相關(guān)信息。另外應(yīng)結(jié)合急需解決問題和目前主要問題進行分診，再將急診病情報告卡與轉(zhuǎn)入科的護士進行交接，以便轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)確把握和了解患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 搶救成功和分診準(zhǔn)確情況 于治療結(jié)束后，記錄兩組搶救成功和分診準(zhǔn)確的患者人數(shù)，并計算搶救成功率和分診準(zhǔn)確率。

1.3.2 分診時間 記錄并比較兩組患者的分診時間。

1.3.3 出診情況 于治療結(jié)束后，記錄兩組出診治療結(jié)果不良、漏診和誤診患者人數(shù)，并計算出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率。

1.3.4 滿意度 采用本課題專業(yè)人員制作的滿意度問卷于患者出院前評估醫(yī)師和患者滿意情況。采用5級評分法，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示不確定，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意，分值越高表示滿意度越高。醫(yī)師和患者分別填寫，并當(dāng)場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和分診準(zhǔn)確率比較

觀察組的搶救成功率和分診準(zhǔn)確率分別為85.00%和95.00%，顯著高于對照組的58.33%和70.00%(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救成功率和分診準(zhǔn)確率比較(%)

2.2 兩組分診時間比較

觀察組的分診時間為(3.11±0.42)min，顯著短于對照組的(3.45±0.58)min(t=3.678,P<0.001)。

2.3 兩組出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率比較

觀察組的出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率比較(%)

2.4 兩組滿意度比較

觀察組的醫(yī)師和患者滿意度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較分)

3 討論

急診醫(yī)護人員首要工作即為分診，預(yù)檢分診時分辨出病情最為嚴(yán)重的患者可為其及時救治提供條件[6]。預(yù)檢分診以科學(xué)方法對進入急診的患者準(zhǔn)確分類，在最短時間內(nèi)將病情最為嚴(yán)重的患者迅速分辨出來，進而及時救治，可降低患者的致殘率和病死率[7-8]。預(yù)檢分診可以提高醫(yī)護人員工作效率，進而使醫(yī)院資源得到充分利用，改善患者治療效果和滿意度。趙文靜等[9]研究顯示，清晰的臨床思維可迅速判斷患者病情，最大限度地救治患者。本研究對急診患者實施急診病情報告卡聯(lián)合降階梯思維，結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率和分診準(zhǔn)確率分別為85.00%和95.00%，顯著高于對照組的58.33%和70.00%(P值均<0.05)。提示急診病情報告卡聯(lián)合降階梯思維可有效提高急診分診搶救成功率和準(zhǔn)確率。平月紅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，降階梯思維用于急診科可有效分清患者病情輕重緩急，提高醫(yī)療質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。分析其原因，主要是由于降階梯思維可在診療多變的且繁雜的急診疾病時，仍然以致命性或迅速惡化疾病至輕微或進展緩慢疾病為次序的鑒別思維方式[11]。降階梯思維強調(diào)時間的重要性，預(yù)檢護士面對急診患者時如果業(yè)務(wù)不夠熟練，可使患者延誤治療和加速病情惡化，進而增加病死率。因此，降階梯思維的應(yīng)用可有效提高分診效率。急診病情報告卡通過了解患者基本信息、疾病進展和臨床表現(xiàn)等信息確定其疾病嚴(yán)重程度和分診科室，且將急診病情報告卡交接給分診科室，可使分診更快并更準(zhǔn)確地了解患者信息，并實施治療，與降階梯思維聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高分診準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的出診治療結(jié)果不良率、漏診率和誤診率分別為25.00%、1.67%和3.33%，顯著低于對照組的48.33%、13.33%和16.67%(P值均<0.05)。同時，觀察組的分診時間顯著短于對照組(P<0.05)，而醫(yī)師和患者滿意度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示，急診病情報告卡聯(lián)合降階梯思維用于急診分診可有效降低漏診率和誤診率，縮短分診時間，改善臨床滿意度。這主要是由于急診病情報告卡與降階梯思維聯(lián)合應(yīng)用可彌補雙方不足，提高工作效率，進而改善滿意度，降低誤診率和漏診率[12]。

綜上所述，急診病情報告卡聯(lián)合降階梯思維用于急診分診患者可有效提高搶救成功率和分診準(zhǔn)確率，縮短分診時間，降低誤診、漏診率和治療不良率，改善醫(yī)師和患者滿意度，效果顯著，推薦臨床應(yīng)用。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，可嘗試將急診分診病情報告卡結(jié)合二維碼或人臉圖像識別系統(tǒng)，進一步提高分診效率。