唐 妍， 謝蒲輝， 黃惠珍， 鄭 麗

(佛山市婦幼保健院 皮膚科，廣東 佛山，528000)

血管瘤多發(fā)生于嬰幼兒群體，大多可治愈且預(yù)后良好，但仍有部分患兒在治療期間會(huì)發(fā)生腫瘤破潰或感染等并發(fā)癥，增加了治療的安全隱患，不利于患兒預(yù)后[1]。因此，治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以降低治療風(fēng)險(xiǎn)，從而保障治療安全性。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種科學(xué)的管理干預(yù)模式，是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。其具有良好的組織性和系統(tǒng)性，可在臨床診療和護(hù)理期間識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件，并針對(duì)實(shí)踐中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂有效的干預(yù)措施，保障患兒安全康復(fù)[2]。本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)模式在嬰幼兒血管瘤護(hù)理中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年5月佛山市婦幼保健院收治的40例行常規(guī)護(hù)理管理的血管瘤患兒臨床資料，將其納入對(duì)照組；2019年6月至2020年 6月收治的40例行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的血管瘤患兒臨床資料，將其納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查和病理學(xué)檢查確診為血管瘤；② 年齡<1歲；③ 單發(fā)病灶；④ 良性病變；⑤ 臨床資料完整，均于本院接受規(guī)范化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并呼吸道壓迫、神經(jīng)壓迫或嚴(yán)重出血；② 合并原發(fā)性凝血功能障礙；③ 血管瘤潰破。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 對(duì)照組患兒行常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容為治療期間觀察患兒血管瘤變化，如有病情加重或轉(zhuǎn)移，則立即聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案；強(qiáng)化家屬對(duì)血管瘤的認(rèn)知，講解治療過程中可能出現(xiàn)的問題，穩(wěn)定家屬情緒；出院后定期隨訪，叮囑家屬定期帶患兒回醫(yī)院復(fù)查。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù) 觀察組患兒行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。① 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：識(shí)別患兒治療期間存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括介入治療邊緣時(shí)間病情加重風(fēng)險(xiǎn)、家屬對(duì)于血管瘤相關(guān)知識(shí)匱乏無法積極配合治療、家屬伴有焦慮或抑郁等負(fù)性情緒而易影響治療依從性、頭頸部血管瘤患兒臥床時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生墜床和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間延誤，以及手術(shù)準(zhǔn)備不充分等風(fēng)險(xiǎn)。② 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)果，結(jié)合患兒實(shí)際病情，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。對(duì)于需手術(shù)治療的患兒，術(shù)前核實(shí)其臨床基本資料，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，且向家屬講解手術(shù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，解答家屬心理疑惑，減輕家屬心理壓力，消除負(fù)性情緒。③ 風(fēng)險(xiǎn)防范：制訂介入治療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并開展現(xiàn)場(chǎng)演練，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力，加強(qiáng)應(yīng)急能力和處理風(fēng)險(xiǎn)能力。開展血管瘤知識(shí)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，科室所有護(hù)理人員均參與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任感。要求護(hù)理人員每月進(jìn)行工作總結(jié)，分析工作中不足之處，開會(huì)討論改進(jìn)方案，制訂下一步護(hù)理方案。④ 風(fēng)險(xiǎn)管理：針對(duì)血管瘤患兒病情完善風(fēng)險(xiǎn)管理方案，組織護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，重視管理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。在干預(yù)過程中，護(hù)理人員與患兒家屬強(qiáng)化溝通和交流，做好識(shí)別和管理風(fēng)險(xiǎn)工作，全方位地對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。同時(shí)，主動(dòng)分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，并制訂針對(duì)性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)積極應(yīng)對(duì)措施，以降低再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。與患兒家屬建立良好關(guān)系，提高溝通交流的有效性，更加深入地了解患兒病情。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)人，定期做好考察和監(jiān)督工作，及時(shí)提出工作中的不足，并進(jìn)行優(yōu)化并改進(jìn)，進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量。⑤ 優(yōu)化護(hù)理流程：明確護(hù)理責(zé)任可避免工作流程不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，實(shí)施專科護(hù)理，并且建立護(hù)理責(zé)任制度，確保每位患兒均有專門護(hù)理人員護(hù)理和咨詢，不僅給予個(gè)案護(hù)理，也有團(tuán)隊(duì)?？谱o(hù)理保障，從而確保護(hù)理工作有序完善。對(duì)于節(jié)假日或周末等情況，做好工作緊密對(duì)接。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理能力 采用自制風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分(該評(píng)分Cronbach’sα系數(shù)為0.784，重測(cè)信度為0.82)評(píng)估兩組護(hù)理人員干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理3個(gè)方面，各項(xiàng)總分均為0～100分，得分越高表明護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力越強(qiáng)。

1.3.2 患兒家屬心理狀態(tài) 采用心理焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估兩組患兒家屬干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的焦慮情況，該量表臨界值為50分，得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組患兒干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括瘀斑、發(fā)熱、局部腫脹和血管瘤潰破。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較

干預(yù)前，兩組間護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理得分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理能力得分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組護(hù)理人員的上述得分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較分)

2.2 兩組患兒家屬焦慮程度比較

干預(yù)前，兩組間患兒家屬SAS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患兒家屬的SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬焦慮程度比較分)

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞的腫瘤性疾病，不同血管瘤在發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和預(yù)后等方面均存在較大差異。嬰幼兒血管瘤可以被治愈，但部分患兒也會(huì)出現(xiàn)快速生長(zhǎng)或壓迫組織，甚至破壞器官等臨床癥狀，治療期間隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)事件，危及患兒生命安全[5]。因此，對(duì)于血管瘤患兒治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防危險(xiǎn)事件發(fā)生，從而提高治療安全性。

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)工作，在護(hù)理操作、搶救配合和處理等過程中發(fā)揮重要作用。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理有助于減少危險(xiǎn)事件發(fā)生[6]。結(jié)合實(shí)際治療過程中各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提前做好相應(yīng)防治措施，可以保障治療工作的安全性。風(fēng)險(xiǎn)管理模式是依據(jù)先進(jìn)的管理理念，嚴(yán)格按照流程對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理的干預(yù)模式，可為患兒提供更細(xì)致的護(hù)理，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理能力得分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的護(hù)理人員上述得分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。由此表明風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)模式應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤護(hù)理中可加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力。分析原因在于，風(fēng)險(xiǎn)管理通過明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)，有效提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，并且通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和處理能力[8]。護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)原因和不足，定期通過會(huì)議的形式進(jìn)行研究和探討，不斷加強(qiáng)自身護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力[9]。

本研究還顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組的患兒家屬SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)模式應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤護(hù)理中可減輕家屬焦慮程度。分析原因在于，風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可加強(qiáng)家屬對(duì)血管瘤的認(rèn)知，干預(yù)過程中不斷提高家屬健康意識(shí)，減輕家屬思想負(fù)擔(dān)，利于改善家屬情緒狀況。同時(shí)，還進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，進(jìn)而消除患兒家屬內(nèi)心顧慮和負(fù)性情緒[10]。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理采用護(hù)理責(zé)任制和?？谱o(hù)理，可確保護(hù)理工作緊密有序和無縫對(duì)接，使得治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行。在加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，不斷優(yōu)化治療和護(hù)理流程，改善風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。在干預(yù)過程中不斷發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，尋找對(duì)應(yīng)解決方法，能夠消除風(fēng)險(xiǎn)誘因，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。但本研究結(jié)果顯示，兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)嬰幼兒血管瘤并發(fā)癥預(yù)防效果不明確。也可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)，安全性方面仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)模式應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤護(hù)理中可有效加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，緩解患兒家屬負(fù)性情緒，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。