李政花， 秦春蓉

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 桂林，541001)

全身麻醉是指患者通過呼吸道吸入、靜脈或肌內(nèi)注射麻醉藥物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為神智消失、全身痛覺喪失和反射抑制等癥狀。術(shù)后麻醉藥物會(huì)隨著機(jī)體代謝排出體外，患者意識(shí)、神志和反射會(huì)逐漸恢復(fù)[1]。全身麻醉是目前臨床手術(shù)中一種重要的麻醉手段，患者在全身麻醉下接受手術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間的麻醉恢復(fù)期，其間多數(shù)患者會(huì)由于術(shù)后不適而產(chǎn)生躁動(dòng)，不利于其術(shù)后更好和更快地康復(fù)[2]。有研究[3]顯示，合適的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低這些患者術(shù)后躁動(dòng)和不配合現(xiàn)象的發(fā)生。前饋控制理論護(hù)理是通過收集和分析信息，提前采取措施來預(yù)防可能出現(xiàn)的問題的一種護(hù)理方法[4]。該護(hù)理模式具有超前性和預(yù)見性，能有效避免不良事件的發(fā)生。因此，本研究旨在探究前饋控制理論護(hù)理對(duì)全身麻醉下行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)和配合度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月至2020年4月于桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在全身麻醉下行手術(shù)治療的110例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合全身麻醉手術(shù)指征和適應(yīng)證；② 手術(shù)順利完成，無器官衰竭等現(xiàn)象發(fā)生；③ 既往無腎結(jié)石手術(shù)治療史；④ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝臟和腎臟等嚴(yán)重臟器功能損傷；② 對(duì)麻醉藥物過敏；③ 伴有精神類疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員向患者及其家屬宣講有關(guān)疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少患者恐懼不安的情緒，消除其抵觸心理。術(shù)后在麻醉恢復(fù)期，護(hù)理人員及時(shí)告知患者和家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)，有異常情況發(fā)生及時(shí)進(jìn)行處理，避免引發(fā)躁動(dòng)。

1.2.2 前饋控制理論護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予前饋控制理論護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建前饋控制理論護(hù)理小組 對(duì)小組成員進(jìn)行前饋控制理念和實(shí)施方法等內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，收集整理行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者全身麻醉后麻醉恢復(fù)期的常見并發(fā)癥，分析其可能發(fā)生的原因，制訂相關(guān)護(hù)理方案，提前做好預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 向患者及其家屬詳細(xì)地講解疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，提前告知患者手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)和麻醉恢復(fù)期的護(hù)理方法，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者術(shù)前心理進(jìn)行評(píng)估，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員耐心認(rèn)真地回答患者提出的疑問，鼓勵(lì)患者積極配合相關(guān)工作。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者在恢復(fù)期的各項(xiàng)生命體征和生理狀態(tài)，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)給予處理措施。術(shù)后觀察患者傷口，注意傷口清潔，避免傷口感染；保持患者呼吸道通暢，囑患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物引起的呼吸道窒息；囑咐患者家屬重點(diǎn)關(guān)注患者引流管情況，不能擅自拔出，要保證引流管暢通；注意觀察尿液，呈深紅色時(shí)可能是額外出血，需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)身體略感不適的患者及時(shí)采取干預(yù)措施進(jìn)行醫(yī)治，避免其因不良情緒或身體不適而引發(fā)躁動(dòng)，不能較好地配合護(hù)理人員?；颊咝g(shù)后需臥床恢復(fù)，及時(shí)更換床單，協(xié)助患者翻身，保證其皮膚清潔干燥，可有效避免壓瘡發(fā)生。囑患者術(shù)后多食用清淡和易消化的食物，多飲水，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)碎石排出，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 躁動(dòng)發(fā)生情況 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：① 輕度躁動(dòng)：對(duì)患者進(jìn)行刺激性操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員安慰后可及時(shí)停止；② 中度躁動(dòng)：無刺激狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生躁動(dòng)，實(shí)施制動(dòng)措施方能控制；③ 重度躁動(dòng)：需多人聯(lián)合制動(dòng)才能控制[5]。躁動(dòng)程度=(輕度躁動(dòng)+中度躁動(dòng)+重度躁動(dòng))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 配合度 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：① 主動(dòng)配合：患者能主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)檢查；② 被動(dòng)配合：患者在護(hù)理人員或家屬照顧催促下能配合完成相關(guān)檢查；③ 不配合：患者拒絕配合護(hù)理人員[6]。總配合度=(主動(dòng)配合+被動(dòng)配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng) 于護(hù)理前后，分別抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腎上腺素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動(dòng)程度比較

觀察組的躁動(dòng)程度為9.09%(5/55)，低于對(duì)照組的23.64%(13/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組躁動(dòng)程度比較

2.2 兩組配合度比較

觀察組的總配合度為85.45%(47/55)，對(duì)照組的總配合度為67.27%(37/55)，觀察組的總配合度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組配合度比較

2.3 兩組CRP和腎上腺素水平比較

護(hù)理前，兩組間CRP和腎上腺素水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的CRP和腎上腺素水平均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組CRP和腎上腺素水平比較

3 討論

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，部分患者因身體不耐受或結(jié)石較大、較多等原因需要進(jìn)行手術(shù)治療。全身麻醉可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好的條件，使患者對(duì)外界刺激無感，消除患者疼痛，從而避免患者因疼痛或恐懼心理而發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象。既能保證手術(shù)順利進(jìn)行，又能保障患者的生命安全[7]。對(duì)于年齡較大和手術(shù)耐受力差、伴有凝血功能異?；蛐姆喂δ墚惓５燃膊〉幕颊邅碚f，在全身麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)更為安全，能提高手術(shù)成功率，還可以降低患者疼痛感和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)期會(huì)發(fā)生躁動(dòng)情況，即患者術(shù)后意識(shí)剛開始恢復(fù)，出現(xiàn)四肢亂動(dòng)或不冷靜等行為，嚴(yán)重者可能會(huì)對(duì)自身或他人產(chǎn)生傷害[8]。其具體表現(xiàn)為煩躁不安、情緒激動(dòng)、心率加快或血壓升高等，威脅患者健康，影響其術(shù)后身體康復(fù)。故需要在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

前饋控制理論是前饋控制的一種預(yù)見性理論，可通過提前采取措施預(yù)防可能發(fā)生的問題。郭清厚等[9]研究結(jié)果顯示，靶向預(yù)控護(hù)理對(duì)全身麻醉下接受手術(shù)患者的麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)管理的效果較好，可降低躁動(dòng)相關(guān)不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，采用前饋控制理論護(hù)理干預(yù)的全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)程度顯著降低，配合度顯著升高(P值均<0.05)，這與陳淑瑞等[10]的研究結(jié)果較為一致。說明給予前饋控制理論護(hù)理干預(yù)可以更有效地降低患者在麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)程度，提高患者與護(hù)理人員的配合度。陳錦玲等[11]認(rèn)為，前饋控制理論護(hù)理能有效降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率。王慧等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，前饋控制理論護(hù)理可顯著改善全身麻醉腹部手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其機(jī)體抗凝血功能等。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，兩組的CRP和腎上腺素水平均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。由于CRP和腎上腺素在人體受到創(chuàng)傷等刺激時(shí)會(huì)顯著升高，因此CRP和腎上腺素能用來反映患者的應(yīng)激水平，說明給予前饋控制理論護(hù)理可以穩(wěn)定患者的應(yīng)激水平。其可能的原因?yàn)椋梆伩刂评碚撟o(hù)理在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)深入了解，減輕其恐懼和抵觸的心理，改善不良情緒，能提前采取措施對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善其生理狀態(tài)，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，盡可能避免引發(fā)患者躁動(dòng)，加快其身體恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)全身麻醉下接受手術(shù)的患者實(shí)施前饋控制理論護(hù)理，可有效降低患者在麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)程度，提高患者與護(hù)理人員的配合度，降低其術(shù)后應(yīng)激水平，有利于術(shù)后身體更好和更快地恢復(fù)，該護(hù)理方法效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。