王詩(shī)麗

(濟(jì)南市第七人民醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南，250101)

肺癌是常見的肺部腫瘤， 以疼痛、 喘憋加重和呼吸困難等為主要癥狀， 常伴有悲觀、 失眠和焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。目前， 臨床以手術(shù)和化療為主要治療方式， 以延長(zhǎng)患者生存期， 但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。為改善患者不良情緒和并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高治療效果， 應(yīng)積極實(shí)施護(hù)理配合。五位一體護(hù)理中， 患者、 家屬、 護(hù)士、 醫(yī)師和康復(fù)師合作， 可發(fā)揮多方協(xié)同作用， 保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。本研究選取濟(jì)南市第七人民醫(yī)院82例行肺癌手術(shù)的患者為研究對(duì)象， 旨在探討五位一體護(hù)理的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2020年4月于濟(jì)南市第七人民醫(yī)院行肺癌手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理檢查確診為肺癌；② 無(wú)手術(shù)禁忌證；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并血液系統(tǒng)疾?。虎?合并其他肺部疾??；③ 神志不清。按隨機(jī)數(shù)字表法分入觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。兩組間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。開展健康知識(shí)宣傳教育講座、病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征、手術(shù)切口護(hù)理、術(shù)后疼痛管理、飲食指導(dǎo)和制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并協(xié)助實(shí)施。

1.2.2 五位一體護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施五位一體護(hù)理。

1.2.2.1 醫(yī)師 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)并進(jìn)行相關(guān)治療，予以其身心健康支持，術(shù)后予以止痛藥物，減輕生理不適。制訂個(gè)性化飲食和康復(fù)計(jì)劃，以加快術(shù)后康復(fù)。通過(guò)視頻、開展小課堂和講座等方式進(jìn)行專業(yè)健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者全面認(rèn)識(shí)疾病，并采取積極應(yīng)對(duì)方式，配合治療。

1.2.2.2 護(hù)士 遵循醫(yī)囑護(hù)理患者，護(hù)理內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心電圖等。增強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者排痰，對(duì)排痰困難者予以霧化吸入化痰藥。采取靜脈泵自控式鎮(zhèn)痛為患者減輕疼痛，避免因疼痛產(chǎn)生負(fù)性情緒。注意觀察和處理突發(fā)事件，保持引流管暢通，降低感染率和并發(fā)癥發(fā)生率。觀察胃腸道反應(yīng)，為患者和家屬講解不適原因，并采取措施。積極主動(dòng)與患者及其家屬交流，耐心傾聽并獲得信任，全面了解其心理變化以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，利用心理學(xué)采取針對(duì)性干預(yù)，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者病情。

1.2.2.3 康復(fù)師 術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)的重要方法。肺癌患者常伴肺組織切除，對(duì)呼吸功能影響較大，因此應(yīng)由康復(fù)師指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并制作鍛煉學(xué)習(xí)視頻，利用爬墻器、自制手捏球、鍛煉背景墻和康復(fù)操等進(jìn)行鍛煉，提升患者對(duì)訓(xùn)練方法的熟知程度。

1.2.2.4 患者 患者的治療效果取決于自身的接受程度，醫(yī)護(hù)人員利用自身優(yōu)勢(shì)進(jìn)行健康宣教，幫助其了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升健康知識(shí)水平。正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療信心，能夠提高面對(duì)疾病和其他問(wèn)題所需的應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)自我管理，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映自身狀況，并聽從其建議，配合治療。

1.2.2.5 家屬 家屬是患者出院后的照護(hù)者，患者出院后的恢復(fù)主要取決于家屬，因此家屬應(yīng)了解術(shù)后并發(fā)癥、飲食、用藥方法和康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理水平，以提高康復(fù)效果。家屬多表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表[4]評(píng)估患者的希望水平，包括積極行動(dòng)、積極態(tài)度和親密關(guān)系3個(gè)維度。采用1～4級(jí)評(píng)分，每個(gè)維度為0～16分，各維度分值越低，希望水平越低。

1.3.2 情緒狀態(tài) 采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估患者的情緒狀態(tài)?？偡譃?～100分，分值越低，心理狀態(tài)越好。

1.3.3 應(yīng)對(duì)能力 采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[6]評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)能力。包括20個(gè)條目，分為面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)量表，每個(gè)條目分值為1～4分，面對(duì)評(píng)分越高，回避和屈服分值越低，則應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量 采取卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平比較

觀察組的希望水平各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組希望水平比較分)

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組情緒狀態(tài)比較分)

2.3 兩組應(yīng)對(duì)能力比較

干預(yù)前，兩組的應(yīng)對(duì)能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的面對(duì)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組的回避和屈服評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)能力比較分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的KPS評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組KPS評(píng)分生活質(zhì)量比較分)

3 討論

隨環(huán)境和生活習(xí)慣的不斷變化，肺癌發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)[8]。肺癌會(huì)損傷患者的肺功能并且降低其肺活量，出現(xiàn)呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，因而需及時(shí)治療。手術(shù)切除是最有效的治療手段，常用手術(shù)方式包括肺段切除、肺楔形切除、全肺切除和肺葉切除等。但術(shù)后創(chuàng)傷易對(duì)患者的生理功能造成影響，如發(fā)生肺部感染和胃腸道功能障礙等。因此，對(duì)行肺癌手術(shù)的患者需進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度上減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)，但缺乏相關(guān)人員的合作會(huì)降低護(hù)理效果，故探討一種最佳的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。

五位一體護(hù)理是醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、患者和家屬協(xié)同合作的護(hù)理方法[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的希望水平各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示五位一體護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者中可提高希望水平，緩解其負(fù)性情緒。分析原因在于，常規(guī)護(hù)理通過(guò)對(duì)術(shù)后切口和飲食等進(jìn)行一系列護(hù)理，可改善癥狀，但護(hù)理人員缺乏積極性，使患者處于被動(dòng)狀態(tài)，護(hù)理效果和預(yù)期效果存在差距。五位一體護(hù)理由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、患者和家屬共同開展護(hù)理工作，由醫(yī)師實(shí)施健康教育，護(hù)士了解患者的疑惑和內(nèi)心想法，及時(shí)進(jìn)行答疑解惑，疏導(dǎo)患者心理，在治療期間保持其積極性，提高希望水平。護(hù)士在治療過(guò)程中與患者接觸頻率較高，易增加患者的親切感和熟悉感，有利于護(hù)患深入溝通，了解影響治療和預(yù)后的因素，實(shí)施相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，從而通過(guò)耐心傾聽的方式協(xié)助患者緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組的面對(duì)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組的回避和屈服評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，兩組的KPS評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示該方案可提高患者的應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量。五位一體護(hù)理通過(guò)醫(yī)師和護(hù)士等協(xié)同開展護(hù)理管理，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)能力。五位一體護(hù)理通過(guò)康復(fù)師制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬鍛煉方法，囑家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練并且實(shí)施家屬健康知識(shí)教育，有助于增強(qiáng)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知且提高護(hù)理水平，增強(qiáng)患者堅(jiān)持鍛煉的信念，還可改善康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行肺癌手術(shù)的患者應(yīng)用五位一體護(hù)理可緩解患者不良情緒，提高其希望水平和應(yīng)對(duì)能力，改善生活質(zhì)量。