向 苗， 張 俊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 核醫(yī)學(xué)科；2. 心外科，湖北 武漢，430000)

分化型甲狀腺癌是一種惡性甲狀腺腫瘤，在臨床較為常見[1]。目前，在分化型甲狀腺癌的治療中，手術(shù)治療是臨床上首選方案，能夠?qū)⒒颊叽蠖鄶?shù)病灶有效清除，但是仍然需要術(shù)后針對(duì)性清除少數(shù)微小病灶[2]。由于分化型甲狀腺癌組織有碘攝取特性，因此術(shù)后為了對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行改善，通常情況下需要給予患者碘-131治療，從而將殘存病灶有效清除[3]。但是，碘-131治療會(huì)促進(jìn)多種類型不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量均造成不良影響，需積極采取有效的措施合理管控不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于此，本研究旨在分析碘-131治療分化型甲狀腺癌術(shù)后患者期間護(hù)理對(duì)不良反應(yīng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行碘-131治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理穿刺檢查，確診為分化型甲狀腺癌；② 符合分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③ 符合手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 甲狀腺未分化癌；② 甲狀腺髓樣癌；③ 有碘-131治療禁忌證。依據(jù)不同護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后在患者口服100～200 mCi碘-131后，對(duì)患者身體發(fā)生不適情況進(jìn)行耐心詢問，然后依據(jù)身體不適癥狀將個(gè)體化干預(yù)提供給患者，從而緩解患者的身體不適，使碘-131治療的持續(xù)性得到有效保證。出院前將碘-131治療的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)告知患者，督促患者定期復(fù)診。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 健康宣教 由于術(shù)后碘-131治療期間具有相對(duì)較高的不良反應(yīng)發(fā)生率和多樣的不良反應(yīng)類型，因此治療前應(yīng)向患者詳細(xì)說明因治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)的不適程度和類型，使患者明確不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)治療和護(hù)理進(jìn)行主動(dòng)配合。

1.2.2.2 心理干預(yù) 對(duì)于手術(shù)前后和碘-131治療前后最有可能出現(xiàn)的一些不適，需提前告知患者，依據(jù)患者具體不良心理給予其個(gè)體化疏導(dǎo)，緩解并消除患者不良心理。

1.2.2.3 不良反應(yīng)護(hù)理 服藥前以情景模擬的形式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其順利完成服藥，服藥后禁水2 h，之后可大量飲水。同時(shí)服用相關(guān)預(yù)防藥物，為唾液腺和消化腺分泌提供有利條件，從而對(duì)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。如患者有頸部組織腫脹不適癥狀，則給予藥物干預(yù)或局部冷敷，從而對(duì)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。唾液腺功能受損患者使用碘-131治療時(shí)，部分碘被唾液腺吸收，影響唾液腺功能，需加強(qiáng)口腔護(hù)理，常含服維生素C片，促進(jìn)唾液腺分泌，預(yù)防或減輕放射性唾液腺炎的發(fā)生。碘-131隨尿液排出時(shí)對(duì)膀胱黏膜有放射性損傷，造成放射性膀胱炎，一般于碘-131治療后2～3 d出現(xiàn)尿頻和尿急，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)排空小便，以減少對(duì)膀胱生殖腺和全身的照射。每天至少排大便1次，以減少腸道的照射。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪和易消化的食物，及新鮮水果和蔬菜；不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃熏、烤、腌泡、油炸和過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。術(shù)后督促患者清淡飲食，以減輕胃腸道刺激，可多食蔬菜水果，減少便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括乏力、頸部耳后腫脹、吞咽不適、口干、唾液腺腫痛、上腹部不適、惡心、嘔吐和便秘。② 采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)中文版[6]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域和健康領(lǐng)域3大項(xiàng)，評(píng)分均為0～100分。癥狀領(lǐng)域評(píng)分越低，癥狀越輕，功能領(lǐng)域和健康領(lǐng)域評(píng)分越高，功能健康越好。③ 采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分為0～100分。0～59分、60～79分、80～89分和90～100分分別評(píng)定為不滿意、一般、較滿意和很滿意。滿意度=(很滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的乏力、頸部耳后腫脹、吞咽不適、口干、唾液腺腫痛、上腹部不適、惡心、嘔吐和便秘的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的功能領(lǐng)域、健康領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的功能領(lǐng)域、健康領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域評(píng)分均顯著優(yōu)于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，觀察組的功能領(lǐng)域和健康領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%(49/50)，高于對(duì)照組的86.00%(43/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，在臨床較為常見，近年來，其發(fā)病率日益提升，其中90%以上為分化型甲狀腺癌[7]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)很難將甲狀腺完全切除，會(huì)殘留一些甲狀腺腫瘤組織，而碘-131產(chǎn)生的β射線能夠?qū)⒓谞钕侔┙M織有效破壞。在現(xiàn)階段甲狀腺癌的治療中，手術(shù)+碘-131治療在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但碘-131具有放射性，會(huì)引起一些不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，需要醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的措施預(yù)防各種不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，使患者將治療順利完成[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的乏力、頸部耳后腫脹、吞咽不適、口干、唾液腺腫痛、上腹部不適、惡心、嘔吐和便秘發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)；護(hù)理后，觀察組的癥狀領(lǐng)域評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，功能領(lǐng)域和健康領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。說明在分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131治療護(hù)理中，綜合護(hù)理能夠?qū)Ω鞣N類型不良反應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行完善，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行積極控制，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行改善，具有顯著的護(hù)理效果。其原因可能為，綜合護(hù)理通過健康宣教和心理干預(yù)，將藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，從而進(jìn)一步改善患者的心理健康質(zhì)量，對(duì)患者配合治療積極性進(jìn)行有效維持；采用不良反應(yīng)護(hù)理一方面能夠?qū)ο嚓P(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防，另一方面還能夠?qū)σ呀?jīng)發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，從而對(duì)患者治療后的生理不適進(jìn)行緩解[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的86.00%(P<0.05)。說明在分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131治療護(hù)理中，綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。其原因可能為，治療前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教能夠促進(jìn)患者依從性的提升；治療后對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察、對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理和對(duì)放射防護(hù)與管理進(jìn)行強(qiáng)化，通過減少不必要的輻射，能夠使醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的安全得到有效保證。一方面促進(jìn)科室醫(yī)療水平的提升，另一方面促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，以便有效提升醫(yī)院的綜合效益。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘-131治療期間給予綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理更能有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。