彭 倩， 楊 穎

(中南大學湘雅二醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長沙，410008)

前列腺癌是生存率較低的惡性腫瘤，其發(fā)病率高且早期診斷率低，主要發(fā)生于老年人群[1]。隨著中國老齡化進程加快，同時受飲食和生活等因素的綜合影響，前列腺癌發(fā)病率呈升高趨勢，威脅患者生命安全。腹腔鏡下前列腺癌根治術是常用的治療手段，但患者術后普遍存在胃腸功能紊亂，此并發(fā)癥為影響患者術后康復的問題之一[2-3]。現(xiàn)有的圍手術期護理難以有效預防患者術后胃腸功能紊亂的發(fā)生，影響患者術后胃腸功能恢復，故有必要探尋更穩(wěn)妥和更有效的干預措施?？焖倏祻妥o理是基于加速康復外科理論而發(fā)展出的外科護理模式[4]。本研究嘗試將快速康復護理應用于前列腺癌根治術患者中，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2020年6月于中南大學湘雅二醫(yī)院行前列腺癌根治術的94例患者，根據(jù)入院時間先后順序分組，將患者分入對照組(n=47)和觀察組(n=47)。納入標準：① 經(jīng)影像學檢查和活體組織檢查等證實患有前列腺癌；② 具備前列腺癌根治術指征；③ 認知功能和交流正常；④ 患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并血栓、凝血功能異常、全身感染性疾病、重要臟器(例如肝和腎等)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)的腫瘤、胃腸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病，以及合并糖尿病。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理。一旦患者正式入院，需遵醫(yī)囑完成各項檢查(包括生化全套檢查和影像學檢查等)，客觀評估患者病情，進行常規(guī)術前準備(例如禁食和禁水等)。于前列腺癌根治術實施前詳細向患者說明前列腺癌疾病和手術的相關知識，安撫患者情緒。前列腺癌根治術實施過程中動態(tài)監(jiān)測患者各項體征指標，同時緊密配合醫(yī)師，直至手術完成。責任護士指導患者術后常規(guī)飲食和疼痛干預等，并做好各方面基礎護理。

1.2.2 快速康復護理 觀察組患者實施快速康復護理，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 ① 健康知識宣教。運用多樣化宣教形式向患者和患者家屬介紹前列腺癌根治術相關知識，幫助患者和患者家屬初步建立對快速康復護理、前列腺癌根治術和麻醉過程等內容的基本認知。② 術前預康復。前列腺癌根治術實施前4周囑患者開始戒煙和戒酒。對于術前存在通氣功能障礙的患者，需進行呼吸功能鍛煉。此外，術前進行營養(yǎng)評估，若存在營養(yǎng)不良，則安排1名營養(yǎng)科醫(yī)師予以科學的營養(yǎng)支持。③ 術前胃腸準備。麻醉前8 h囑咐患者切勿進食高脂肪和高蛋白食物，麻醉前6 h切勿進食固體食物，麻醉前2 h可口服適量10%葡萄糖溶液。

1.2.2.2 術中護理 ① 麻醉深度管理和血壓管理。全身麻醉期間需監(jiān)測麻醉深度，手術過程中密切監(jiān)測血壓。② 呼吸管理。全身麻醉機械通氣患者需要給予肺保護性通氣策略。③ 關注患者體位。頭低腳高體位時，注意患者眼內壓變化，同時限制靜脈輸液。④ 體溫管理。重視患者的圍手術期體溫監(jiān)測，視情況主動采取減少體表暴露和加熱輸入液體等多樣化保溫策略，整個手術過程維持手術室溫度23 ℃左右。⑤ 鼻胃管管理。無需常規(guī)放置鼻胃管，對于消化道功能受損患者，可短期留置鼻胃管并于麻醉清醒前拔出。⑥ 導尿管管理。常規(guī)留置導尿管，視患者恢復情況盡早拔出導尿管。

1.2.2.3 術后護理 ① 多模式鎮(zhèn)痛策略。疼痛可以耐受情況下通過交流和聆聽音樂等方式轉移患者注意力；疼痛難以耐受時遵照醫(yī)囑于前列腺癌根治術結束時，合理使用鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥，術后3 d留置鎮(zhèn)痛泵。同時緊密關注切口部位有無不適情況出現(xiàn)(例如滲血)，安排護理人員負責定時并及時更換敷料。② 術后營養(yǎng)管理和早期進食。當確認患者腸蠕動恢復時，應鼓勵患者盡早經(jīng)口進食，進食的順序為：流質飲食→無渣流食→半流飲食→普食。③ 早期活動。與醫(yī)師充分溝通，進行血栓評估，排除雙下肢血栓后，術后1 d開始下床活動(注意事項：活動全程由專業(yè)醫(yī)護人員陪同)，根據(jù)患者實際情況，制訂并動態(tài)調整術后康復訓練方案，督促患者完成每日康復訓練目標。④ 并發(fā)癥護理。護理人員指導患者排尿反射訓練，以有效預防尿失禁。⑤ 出院標準和隨訪。能獨立行走和無并發(fā)癥發(fā)生風險，以及離院后居家期間有完善照護條件等情況下可出院。離院24 h內電話隨訪，術后7 d電話提醒患者到院復診，商討下一步治療。隨訪持續(xù)至術后4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復情況 比較兩組術后胃腸功能恢復情況，選取首次進食時間、首次排氣時間和首次排便時間3項指標進行觀察。

1.3.2 并發(fā)癥情況 記錄兩組并發(fā)癥(尿外滲、尿失禁、導尿管感染、出血和惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組的首次進食時間、首次排氣時間和首次排便時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.64%，顯著低于對照組的29.79%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

前列腺癌整體生存率較低，其發(fā)生早期往往無特異性癥狀表現(xiàn)，絕大部分患者均是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)[5]，前列腺癌根治術，不僅可完全摘除瘤體，而且在控制腫瘤方面顯示出確切的近期和遠期效果[6]。腹腔鏡技術日漸完善，且已推廣至泌尿外科領域，具有切口小和恢復快等優(yōu)勢[7]。

快速康復護理已被證實是具有可行性的護理策略，其以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，綜合運用麻醉和營養(yǎng)等各方面的新型技術和照護方法，對患者圍手術期進行恰當干預，以幫助患者快速康復[8]。李品娣等[9]的研究結果顯示，采用快速康復護理的腎結石圍手術期患者，其首次排氣時間和首次排便時間均縮短。伍靜等[10]的研究結果證實，行腹腔鏡下腎腫瘤切除術的患者應用外科快速康復護理，其肛門排氣早，康復加快。前列腺癌根治術圍手術期存在諸多影響手術療效的潛在風險因素，故有必要重視其臨床護理工作。本研究將行前列腺癌根治術的患者作為干預對象，制訂快速康復護理方案，結果顯示觀察組的首次進食時間、首次排氣時間和首次排便時間均較對照組顯著縮短(P值均<0.05)。提示，對行前列腺癌根治術的患者實施快速康復護理，能加快恢復術后胃腸功能。本研究中，對照組患者行常規(guī)護理，護理策略中的常規(guī)灌腸措施極易導致胃腸菌群失調，打破水電解質平衡，使行前列腺癌根治術的患者在手術實施過程容易發(fā)生應激反應，阻礙術后胃腸功能恢復進程。而觀察組患者實施快速康復護理，其以循證醫(yī)學為基礎，顯著提升臨床照護的有效性和科學性，盡可能規(guī)避圍手術期照護工作的風險因素，使患者圍手術期均能享有優(yōu)質且低風險的護理服務。本研究結果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.64%，顯著低于對照組的29.79%(P<0.05)，表明對行前列腺癌根治術的患者實施快速康復護理有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。其原因可能為，快速康復護理能有效穩(wěn)定行前列腺癌根治術患者的內環(huán)境，減少手術創(chuàng)傷，故能有效防范并發(fā)癥發(fā)生[11]。術前護理是前列腺癌根治術成功的基礎，術中護理是確保前列腺癌根治術成功的必要條件，術后護理則能確保前列腺癌根治術的實施效果[12-13]。本研究充分發(fā)揮快速康復護理的優(yōu)勢，由醫(yī)護人員依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)制訂康復方案，妥善處理各種照護問題，滿足行前列腺癌根治術患者的圍手術期照護需求。

綜上所述，快速康復護理能加快行前列腺癌根治術患者的術后胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。