李守玉， 沈育麗

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 血透室，廣東 深圳，518172)

維持性血液透析為治療尿毒癥的主要方案，療效確切，但其治療時間長，患者治療負(fù)擔(dān)重，且治療效果與患者液體攝入和飲食等方面的依從性密切相關(guān)，因此為臨床護(hù)理提出了較高的要求。實(shí)際治療中，因患者對血管通路相關(guān)護(hù)理及其重要性缺乏有效認(rèn)知，增加了患者的心理壓力，使得患者生存期縮短和治療依從性降低。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以維護(hù)尿毒癥患者維持性血液透析順利進(jìn)行為主要目的，容易忽視患者生理和心理的需求?；诳缋碚撃Ｐ偷慕】到逃秊榭茖W(xué)健康的宣教工具，在多種慢性疾病中有良好的應(yīng)用效果[1]。本研究旨在分析基于跨理論模型的健康教育在行維持性血液透析的尿毒癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年2月于深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院血透室行維持性血液透析的80例尿毒癥患者，隨機(jī)分入觀察組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國腎病防治指南》[2]中的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 行規(guī)律維持性血液透析時間超過半年，血管通路均為自體動脈內(nèi)瘺；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 尿毒癥治療期間出現(xiàn)哮喘、活動性潰瘍和感染等其他急性炎癥反應(yīng)；② 合并全身感染；③ 不具備正常溝通交流能力。觀察組中，男21例，女19例；年齡42～70歲，平均年齡為(59.03±7.25)歲；病程7～20個月，平均病程為(13.36±2.41)月。對照組中，男22例，女18例；年齡41～72歲，平均年齡為(59.93±6.75)歲；病程8～22個月，平均病程為(12.89±2.62)月。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予6個月的常規(guī)護(hù)理。包括在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，予以患者用藥和衛(wèi)生等方面的常規(guī)健康宣傳。同時充分評估患者身心和并發(fā)癥發(fā)生情況等，實(shí)施相應(yīng)的心理、飲食、運(yùn)動和癥狀等方面的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 基于跨理論模型的健康教育 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予6個月的基于跨理論模型的健康教育。

1.2.2.1 跨理論模型培訓(xùn) 對護(hù)理人員進(jìn)行基于跨理論模型培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括跨理論模型的相關(guān)理論和方法等。

1.2.2.2 基于跨理論模型的健康教育 跨理論模型認(rèn)為行為改變階段包含：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和保持階段。患者入組后收集其病歷資料，分析患者個體資料，并評估其維持性血液透析的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力等，然后制訂各階段的個性化健康教育方案。

1.2.2.3 健康教育措施 ① 前意向階段：本階段中，行維持性血液透析的尿毒癥患者尚無配合干預(yù)和提高自護(hù)能力的意愿，護(hù)理人員與患者進(jìn)行集體交流，幫助其了解尿毒癥發(fā)病機(jī)制、維持性血液透析治療必要性和自我護(hù)理能力對治療的影響。通過正向引導(dǎo)和心理暗示減輕患者痛苦體驗(yàn)，建立良好護(hù)患關(guān)系。② 意向階段：本階段中，行維持性血液透析的尿毒癥患者已有配合意愿，但并不強(qiáng)烈，護(hù)理人員可一對一進(jìn)行溝通，為患者提供大樣本量數(shù)據(jù)和案例，幫助其權(quán)衡提高自護(hù)能力的利弊。③ 準(zhǔn)備階段：本階段中，行維持性血液透析的尿毒癥患者已有配合意愿，但無合理計(jì)劃，可固定責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合其個體情況，制訂護(hù)理計(jì)劃(遵醫(yī)囑服藥、控制水分?jǐn)z入和正念訓(xùn)練等相關(guān)內(nèi)容)，由護(hù)理人員和家屬進(jìn)行共同監(jiān)督。④ 行動階段：本階段中，行維持性血液透析的尿毒癥患者開始執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，但尚未形成自覺習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化社會支持和患者行為管理，建立病友微信群，定期發(fā)布遵醫(yī)行為和自我管理方面知識，指導(dǎo)患者自行記錄針對疾病的認(rèn)知。⑤ 保持階段：本階段中，行維持性血液透析的尿毒癥患者已養(yǎng)成習(xí)慣，但仍有退回上述階段的可能性，護(hù)理人員需注意鼓勵患者，將其身體狀態(tài)與前意向階段進(jìn)行對比，整理行為規(guī)范，引導(dǎo)患者遵循。每個階段健康教育時間20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 干預(yù)前后，以自擬問卷調(diào)查表[3]分析兩組遵醫(yī)行為，包括心理因素、藥物因素、飲食因素和運(yùn)動因素4個維度，各維度得分范圍10～50分，得分越高表示患者遵醫(yī)行為越好。

1.3.2 自我護(hù)理能力 干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測評量表(ESCA)[4]分析兩組自我護(hù)理能力，包括健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能4個維度，各維度得分范圍0～43分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越高。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄干預(yù)期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、血壓低于正常值的30%、血鉀升高和失衡綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，兩組間遵醫(yī)行為(心理因素、藥物因素、飲食因素和運(yùn)動因素)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較分)

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組間自我護(hù)理能力(健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，顯著低于對照組的40.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

行維持性血液透析的尿毒癥患者對疾病認(rèn)知不足，長期維持性血液透析治療會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療痛苦，而患者的自我管理意識在疾病干預(yù)中發(fā)揮重要作用。鄭淑瑛等[5]認(rèn)為，跨理論模型的健康教育可改善行維持性血液透析的尿毒癥患者的生活質(zhì)量和治療依從性。郎海燕等[6]指出，針對行維持性血液透析的尿毒癥患者應(yīng)用基于跨理論模型的健康教育，可提高其對疾病的認(rèn)知。基于跨理論模型的健康教育以跨理論模型為基礎(chǔ)，可對行維持性血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，并取得較好效果。

施文芳[7]研究顯示，長期進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者自我管理能力并不理想，可影響透析效果和并發(fā)癥的發(fā)生。周欣等[8]指出，護(hù)理干預(yù)可改善行維持性血液透析的患者依從性和護(hù)理效果?；诳缋碚撃Ｐ偷慕】到逃龑⑿芯S持性血液透析的尿毒癥患者的自我干預(yù)過程分為：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和保持階段，根據(jù)不同階段患者心理和認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，提高患者疾病認(rèn)知。此外，跨理論模型的健康教育通過制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃(遵醫(yī)囑服藥、控制水分?jǐn)z入和正念訓(xùn)練等)并聯(lián)合監(jiān)督，可改善患者自我管理意識和行為[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分和各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示基于跨理論模型的健康教育可改善行維持性血液透析的尿毒癥患者遵醫(yī)行為，提高患者自我護(hù)理能力。李哲妹[10]的研究顯示，基于跨理論模型的健康教育可提高行維持性血液透析的患者自我護(hù)理能力，與本研究結(jié)果相互印證。

本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示基于跨理論模型的健康教育可降低行維持性血液透析的尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能為，基于跨理論模型的健康教育通過定期發(fā)布遵醫(yī)行為和自我管理方面知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力的內(nèi)在驅(qū)動力，可改善對維持性血液透析治療效果；通過制訂計(jì)劃可加強(qiáng)對患者的自我承諾約束；護(hù)理人員鼓勵患者將其身體狀態(tài)與前意向階段進(jìn)行比較，同時通過病友間的交流可加強(qiáng)對患者的社會支持。冷盛君等[11]研究認(rèn)為，行維持性血液透析的尿毒癥患者護(hù)理中健康教育占據(jù)重要地位，良好的健康教育可改善患者的疾病認(rèn)知和透析滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，基于跨理論模型的健康教育可改善行維持性血液透析的尿毒癥患者遵醫(yī)行為，提高患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。