王 瑜， 秦玉梅， 黃 芹

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院 門診部，廣西 南寧，530022)

醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理或診療過程中，因意外被醫(yī)療器械(含有致病體液污染)刺破皮膚，導(dǎo)致體液污染，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體感染的情況即為職業(yè)暴露[1]。而采血護(hù)士因頻繁接觸銳器導(dǎo)致職業(yè)暴露情況較為常見，其中以艾滋病、丙型肝炎和乙型肝炎等血源性病原體為主，對(duì)護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重影響。所以減少和預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)也是保障護(hù)士生命安全的重要途徑。為進(jìn)一步分析護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，制訂有效、合理且科學(xué)的防范措施，為臨床實(shí)際操作中減少職業(yè)暴露提供參考，本研究對(duì)2018年1月至2020年6月廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院52名采血護(hù)士的年齡、文化程度、暴露部位、科室、工作時(shí)段、操作環(huán)節(jié)、暴露源種類和針刺類型等情況進(jìn)行分析，以明確職業(yè)暴露的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院2018年1月至2020年6月在《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》登記的52名采血護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查。護(hù)士年齡22～41歲，平均年齡為(30.13±2.14)歲；男4名，女48名；工作時(shí)間1～15年，平均工作時(shí)間為(7.56±2.15)年。

1.2 方法

參考《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《醫(yī)院感染管理辦法》[3]制訂調(diào)查問卷，對(duì)52名護(hù)士年齡、文化程度、暴露部位、科室、工作時(shí)段、操作環(huán)節(jié)、暴露源種類、針刺類型和護(hù)士工作時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以多因素Logistic回歸分析影響護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露護(hù)士分層分析

年齡≤28歲、文化程度大專及以下、工作時(shí)段為白班和暴露部位為手臂的職業(yè)暴露占比可能性較高，分別為84.63%、84.63%、80.77%和88.46%。見表1。

表1 職業(yè)暴露護(hù)士分層分析

2.2 不同操作環(huán)節(jié)發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)主要是拔針處置針頭不規(guī)范(65.38%)。見表2。

表2 不同操作環(huán)節(jié)發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.3 不同科室發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的科室主要為其他內(nèi)科(51.92%)。見表3。

表3 不同科室發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.4 暴露源種類發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源主要為乙型肝炎(67.31%)。見表4。

表4 暴露源種類發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.5 針刺類型發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的針刺類型主要為血源性針刺傷(69.23%)。見表5。

表5 針刺類型發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.6 工作時(shí)間與職業(yè)暴露之間的關(guān)系分析

發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士工作時(shí)間主要為<5年(61.54%)。見表6。

表6 工作時(shí)間與職業(yè)暴露之間的關(guān)系分析

2.7 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

年齡≤28歲、操作環(huán)節(jié)拔針處置針頭不規(guī)范、科室為其他內(nèi)科和工作時(shí)間<5年為影響職業(yè)暴露的高危因素(P值均<0.05)。見表7。

表7 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

3 討論

艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎等傳染性疾病為臨床常見的通過血液傳播的疾病，臨床治療或進(jìn)行血液檢查時(shí)采血護(hù)士為最密切接觸者[4]。而針刺傷是最為常見的職業(yè)暴露方式，若處理不當(dāng)可引發(fā)感染。采血車儀器物品較多，空間有限，檢測(cè)試劑和消毒劑可通過護(hù)士皮膚和呼吸道吸收，損傷神經(jīng)、消化、呼吸和皮膚系統(tǒng)，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致胎兒畸變、癌癥和細(xì)胞突變等[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，文化程度大專及以下和年齡≤28歲的職業(yè)暴露可能性較高。其原因可能是因?yàn)槟贻p護(hù)士初到臨床工作，心理素質(zhì)不穩(wěn)定和操作流程不熟練，規(guī)范操作培訓(xùn)和職業(yè)安全教育不足，導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生率較高。其他內(nèi)科為職業(yè)暴露發(fā)生的高?？剖遥装酁楦呶r(shí)段。這是由于病房為臨床治療的主要場(chǎng)所，大多治療項(xiàng)目均在白天進(jìn)行，尤其是內(nèi)科，治療項(xiàng)目較多，因此白班和其他內(nèi)科成為護(hù)士職業(yè)暴露的高危時(shí)段和科室[7-8]。發(fā)生職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)主要是拔針處置針頭不規(guī)范(65.38%)。護(hù)士職業(yè)暴露與不規(guī)范操作的行為關(guān)系密切，如護(hù)士采血結(jié)束處置針頭的行為，采集動(dòng)脈血?dú)夂笞笥沂指鞒轴樏焙筒裳骰靥揍樏保o脈采血拔針后將針頭置入利器盒時(shí)未小心放置，導(dǎo)致針刺傷。乙型肝炎感染為職業(yè)暴露的主要暴露源。周秋明等[9]指出，醫(yī)務(wù)人員因血液暴露感染乙型肝炎者可達(dá)6.0%～30.0%。由此可知，職業(yè)暴露防范對(duì)護(hù)士職業(yè)健康具有重大意義。另外，對(duì)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的各項(xiàng)高危因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≤28歲、操作環(huán)節(jié)拔針處置針頭不規(guī)范、科室為其他內(nèi)科和工作時(shí)間<5年均為影響職業(yè)暴露的高危因素(P值均<0.05)。

針對(duì)因針刺傷導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危因素，可實(shí)施以下防護(hù)措施：① 對(duì)院校內(nèi)護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育。盡量培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，提高其防護(hù)意識(shí)，保證足夠課時(shí)。臨床實(shí)習(xí)為護(hù)士從學(xué)校到單位、理論到實(shí)踐的必經(jīng)之路，是護(hù)士職業(yè)的起點(diǎn)[10]。但是黃萍等[11]的研究顯示，護(hù)士參加實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生針刺傷的概率可達(dá)50%～90%，嚴(yán)重威脅中國(guó)護(hù)士職業(yè)發(fā)展和身心健康。近年來，臨床開始重視針刺傷等職業(yè)暴露情況，并提出針對(duì)性防控措施[12]。但是中國(guó)大多醫(yī)學(xué)院校所設(shè)置的安全防護(hù)課程與臨床聯(lián)系不大且課時(shí)少，而中等職業(yè)護(hù)理學(xué)校并未開設(shè)相關(guān)教育課程。因此，護(hù)士由于缺乏職業(yè)訓(xùn)練和安全防護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生率一直居高不下。因此，推行院校護(hù)士安全防護(hù)課程并保證課時(shí)和效率，是提高護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)化教育”的關(guān)鍵所在。② 對(duì)護(hù)士職業(yè)安全加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士的健康高度重視，對(duì)護(hù)士職業(yè)安全加強(qiáng)管理，逐漸建立院科三級(jí)質(zhì)量管理、健全職業(yè)安全制度。針對(duì)高危因素和人群實(shí)施戴明環(huán)(PDCA循環(huán))管理模式，制訂護(hù)士操作行為和防范措施，加強(qiáng)科室和崗前相關(guān)知識(shí)訓(xùn)練。對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的防范能力和知識(shí)掌握進(jìn)行重點(diǎn)考核，完善護(hù)士職業(yè)暴露存在問題，并評(píng)價(jià)、分析和記錄，及時(shí)整改，保證其質(zhì)量。③ 制作行為規(guī)范視頻。滿足在醫(yī)院和學(xué)校的護(hù)士規(guī)范操作行為強(qiáng)化教育，提高其安全防范能力，盡可能保障護(hù)士職業(yè)健康。