黃美玲， 吳嘉齊， 聶婉玲， 郭淙淙， 趙 亮

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 1. 產(chǎn)科； 2. 生殖中心，廣東 中山，528400)

母嬰分室是指新生兒出生后，因早產(chǎn)、疾病或并發(fā)癥等因素影響需轉(zhuǎn)送至新生兒病房看護(hù)，暫時(shí)與產(chǎn)婦分離的情況[1]。母嬰分室容易引起產(chǎn)婦擔(dān)憂，使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，產(chǎn)科護(hù)理更加注重產(chǎn)婦的心理需求，如何提高產(chǎn)婦在圍生期的心理健康水平成為一個(gè)研究熱點(diǎn)[3]。本研究對(duì)2019年 6月至2020年6月于中山市博愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科住院行母嬰分室的250例產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理和配合調(diào)查問(wèn)卷方式的心理護(hù)理，探討其對(duì)母嬰分室產(chǎn)婦心理狀況的影響，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月于中山市博愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科住院行母嬰分室的250例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有新生兒在分娩后需即刻轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室；② 產(chǎn)婦住院時(shí)間≥3 d，且自愿參與研究，理解調(diào)查內(nèi)容；③ 產(chǎn)婦主要照顧者為其配偶，理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重妊娠疾??；② 新生兒死亡；③ 產(chǎn)婦精神異常，無(wú)法繼續(xù)配合研究；④ 配偶缺席陪護(hù)等情況。將250名產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各125名。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡22～36歲，平均年齡為(29.45±3.20)歲。觀察組產(chǎn)婦的年齡21～37歲，平均年齡為(29.78±3.85)歲。兩組間年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦于分娩后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù) 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予配合調(diào)查問(wèn)卷方式的針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下。

(1)利用產(chǎn)婦及其配偶休息的時(shí)間完成問(wèn)卷調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包含：產(chǎn)婦的一般資料(年齡、文化程度、職業(yè)、結(jié)婚時(shí)間、宗教信仰、對(duì)產(chǎn)后知識(shí)的了解程度和性格特征)，家庭資料(月均收入、是否學(xué)習(xí)過(guò)母嬰分室處理的相關(guān)知識(shí)、家庭居住條件、夫妻關(guān)系、與公婆關(guān)系、孕期家庭居住方式和與家庭成員是否存在理念差異)，產(chǎn)科資料(產(chǎn)婦孕次、產(chǎn)次、孕周、既往身體情況、妊娠方式、生育史、妊娠合并癥和新生兒轉(zhuǎn)科原因)。

母嬰分室產(chǎn)婦家庭支持訪談內(nèi)容包含：① 寶寶不在身邊，您和您的家人是怎樣度過(guò)這段時(shí)間的？② 這段時(shí)間家人給您的具體幫助有哪些？③ 這些幫助對(duì)您的康復(fù)有什么影響？④ 您還希望得到家人哪些幫助？

配偶訪談提綱內(nèi)容包含以下幾個(gè)方面：① 寶寶不在身邊，您是怎樣幫助妻子度過(guò)這段時(shí)間的？② 這段時(shí)間您給妻子的具體關(guān)心和幫助有哪些？③ 這些幫助和關(guān)心對(duì)妻子有什么樣的影響？④ 您覺(jué)得您對(duì)妻子的幫助和關(guān)心有哪些不足的地方？

(2)在上述調(diào)查的基礎(chǔ)上，采取以下護(hù)理措施。① 床位安排：將母嬰分室的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入單人病房或同為母嬰分室的病房，并做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦分離是暫時(shí)的，新生兒治療好會(huì)盡早轉(zhuǎn)為母嬰同室。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配偶積極陪護(hù)，盡可能多地緩解產(chǎn)婦抑郁和焦慮等不良心理情緒。及時(shí)開(kāi)放探視時(shí)間，緩解產(chǎn)婦自責(zé)和焦慮心理情緒。② 心理護(hù)理：在新生兒轉(zhuǎn)至指定病房后，產(chǎn)婦容易因擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良心理，出現(xiàn)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)泌乳減少或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，使其得到安慰和關(guān)懷，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自己內(nèi)心的感受和需求積極表達(dá)出來(lái)，以緩解心理壓力。另外，還應(yīng)及時(shí)反饋給產(chǎn)婦有關(guān)新生兒在病房期間的各種狀態(tài)和信息，使其得到安慰。③ 乳房護(hù)理：新生兒母嬰分室后，產(chǎn)婦可能因?yàn)槿轭^得不到吮吸加上負(fù)面情緒的影響而引發(fā)乳房腫脹或乳汁淤積等情況，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)乳腺炎。為保證泌乳順暢，護(hù)理人員需給予按摩、局部熱敷和理療等護(hù)理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦至少每3小時(shí)擠一次奶。分娩后產(chǎn)婦乳房還會(huì)分泌乳汁和潤(rùn)液，加上身體自然排汗，其乳頭容易沉積垢痂，影響乳房健康甚至母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員可以熱蒸干凈毛巾，待毛巾降低至50 ℃左右時(shí)覆蓋到產(chǎn)婦乳房上，配合中醫(yī)按摩直到擠出奶汁。④ 飲食和休息指導(dǎo)：產(chǎn)婦在分娩后需給予飲食和休息指導(dǎo)，通過(guò)建議或督促方式指導(dǎo)產(chǎn)婦每天保證足夠的睡眠時(shí)間，按時(shí)休息，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，并促進(jìn)泌乳。護(hù)理人員還可根據(jù)產(chǎn)婦生物鐘制訂相應(yīng)休息方案，建議產(chǎn)婦睡覺(jué)前喝杯熱牛奶或泡腳，以保證睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化和清淡食物為主，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和增強(qiáng)產(chǎn)婦身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定護(hù)理前后產(chǎn)婦的心理狀況[4]，評(píng)分范圍均為0～80分，≥50分表示存在抑郁和焦慮，評(píng)分越高表明抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。② 比較兩組護(hù)理滿意率、差錯(cuò)率和投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁和焦慮情況比較

護(hù)理前，兩組的SDS和SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)理滿意率、差錯(cuò)率和投訴率比較

觀察組護(hù)理滿意率、差錯(cuò)率和投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率、差錯(cuò)率和投訴率比較

3 討論

在產(chǎn)科，母嬰分室的發(fā)生率高達(dá)10%，母嬰分室對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理都會(huì)產(chǎn)生巨大沖擊。產(chǎn)婦在分娩之后，體內(nèi)的激素水平迅速降低，易出現(xiàn)失眠和焦慮等情緒波動(dòng)。同時(shí)，陌生的環(huán)境、繁忙的醫(yī)護(hù)人員和病房里的急救設(shè)備，加上母嬰分室的刺激，以及對(duì)新生兒身體健康的擔(dān)憂，會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抑郁癥[5]。產(chǎn)婦的不良情緒可造成腦垂體減少分泌催產(chǎn)素，降低產(chǎn)婦乳汁分泌量。母嬰分室的臨床護(hù)理方式以心理護(hù)理為主，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，尤其是在母嬰分室后調(diào)查產(chǎn)婦的心理變化和需求，及時(shí)溝通交流，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性[6-7]。對(duì)于母嬰分室的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好協(xié)調(diào)配合，每日反饋新生兒在病室的健康狀況和治療進(jìn)展，告知產(chǎn)婦新生兒科值班電話和主治醫(yī)護(hù)人員的姓名及其聯(lián)系方式，讓產(chǎn)婦及時(shí)了解新生兒的具體情況，緩解其焦慮和思念之情，建立產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間的信任感，增加其內(nèi)心安全感[8]。通過(guò)鼓勵(lì)機(jī)制，讓產(chǎn)婦知道在短時(shí)間內(nèi)只有促進(jìn)自身身體的恢復(fù)，才能在新生兒回歸后更好地照顧孩子[9]。激發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)心的母性力量，通過(guò)潛在力量積極主動(dòng)配合護(hù)理人員完成產(chǎn)后的全面護(hù)理工作。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在新生兒回歸前努力學(xué)習(xí)哺乳和新生兒護(hù)理保健等知識(shí)，為盡快照顧新生兒提前做好準(zhǔn)備，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)于不良因素的關(guān)注，消除負(fù)面情緒對(duì)自己的影響[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SDS和SAS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低(P值均<0.05)；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率、差錯(cuò)率和投訴率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。這表明，針對(duì)產(chǎn)后母嬰分室的產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)后抑郁和焦慮狀態(tài)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，降低對(duì)護(hù)理工作的差錯(cuò)率和投訴率。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：① 密切關(guān)注產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒，深入了解其內(nèi)心需求，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)新生兒疾病的認(rèn)知，有助于緩解焦慮和抑郁；② 觀察并記錄新生兒變化、治療和恢復(fù)情況，及時(shí)將有效信息反饋給產(chǎn)婦，使其了解新生兒實(shí)際的病情，緩解內(nèi)心恐慌[12]；③ 通過(guò)母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理和新生兒沐浴等指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，改善其負(fù)面情緒[13]；④ 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，產(chǎn)婦焦慮情緒容易影響乳汁分泌，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予按摩和熱敷等護(hù)理，有效促進(jìn)乳汁分泌。

綜上所述，針對(duì)母嬰分室產(chǎn)婦不同心理狀況，給予及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善產(chǎn)后不良情緒，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為建立母嬰分室家庭支持干預(yù)模式提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。