駱森英

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 深圳，518103)

支氣管擴(kuò)張主要由呼吸道感染、支氣管阻塞和遺傳等因素引發(fā)，若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。目前，臨床治療以控制肺部感染為主，而有效排痰、清除氣道分泌物和保持呼吸道通暢是減少感染的關(guān)鍵。振動(dòng)排痰系統(tǒng)是在機(jī)器振動(dòng)下，促使痰液松動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出，具有頻率穩(wěn)定且簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。體位引流是一種通過(guò)更換患者體位，利用重力作用，促使痰液排出的治療方式。對(duì)于上述兩種方式聯(lián)合治療，臨床相關(guān)研究報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合體位引流在支氣管擴(kuò)張患者中的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年3月至2020年3月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的88例支氣管擴(kuò)張患者，采用抽簽法分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③ 無(wú)認(rèn)知功能障礙； ④ 可耐受振動(dòng)排痰；⑤ 均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并臟器嚴(yán)重受損；② 患有精神疾??；③ 合并肺結(jié)核或氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥；④ 機(jī)體凝血功能異常；⑤ 治療依從性較差。觀察組中，男24例，女20例；年齡42～65歲，平均年齡為(50.13±5.24)歲；病變部位為兩肺1個(gè)肺葉段者26例，兩肺2個(gè)及以上肺葉段者 18例。對(duì)照組中，男22例，女22例；年齡41～64歲，平均年齡為(50.26±5.19)歲；病變部位為兩肺1個(gè)肺葉段者24例，兩肺2個(gè)及以上肺葉段者20例。兩組間性別、年齡和病變部位的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行胸部X線射片或CT等常規(guī)檢查，以及抗感染、祛痰和止咳等基礎(chǔ)治療。同時(shí)指導(dǎo)患者接受咳嗽訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等。連續(xù)干預(yù)1周。

1.2.1 高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)干預(yù) 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)(深圳普門科技有限公司，型號(hào)：PV-100)干預(yù)。操作如下：患者取半坐位，護(hù)理人員設(shè)置振動(dòng)排痰系統(tǒng)頻率為 8～15 Hz，時(shí)間10～15 min，2次/d，選擇飯前1 h或飯后2 h進(jìn)行排痰治療。治療均根據(jù)患者耐受度進(jìn)行操作。

1.2.2 振動(dòng)排痰系統(tǒng)聯(lián)合體位引流 在對(duì)照組的實(shí)施方案基礎(chǔ)上，給予觀察組患者體位引流，內(nèi)容如下：① 引流前干預(yù)：主治醫(yī)師經(jīng)常規(guī)檢查，確定患者病變部位后，選擇適宜體位行引流處理。引流前向患者講述引流的具體方法和操作目的等，引流時(shí)間選擇飯前或飯后2 h。引流前30 min，指導(dǎo)患者霧化吸入0.9%氯化鈉溶液，稀釋痰液，可加入慶大霉素和β2受體激動(dòng)劑等藥物，避免支氣管痙攣。② 引流體位選擇：肺上葉病變患者取半臥位，腰臀后墊上厚枕，身體偏向健側(cè)60°左右，保持患側(cè)下肢彎曲，松弛腹肌。肺上葉尖段病變患者取坐位，使用枕頭靠在床頭，于鎖骨和肩胛骨之間叩拍3～5 min。肺上葉尖后段病變患者取舒適坐位，俯身，雙臂伸直抱枕頭，引流人員雙手輕叩，振動(dòng)患者兩側(cè)上背部肌肉。左肺中葉和下葉病變患者取右側(cè)臥位，用枕頭墊高髖部后行引流。右肺中葉和下葉病變患者取左側(cè)臥位，用枕頭墊高髖部。肺下葉病變患者取頭低足高(約30°)俯臥體位，雙手墊于額下，使用枕頭墊高髖部，保證胸部低于髖部，髖部使用約束帶固定，并在腹下墊軟枕，保持下肢伸直。左和右肺下葉的后側(cè)部病變患者取伏臥位，腹部和膝蓋墊軟枕，保持髖部高于胸部后進(jìn)行引流。所有患者均給予彈力腹帶綁于上腹部，以利于咳嗽。③ 引流期間：指導(dǎo)患者深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員五指并攏，手心彎曲呈空杯狀，以手腕為支點(diǎn)，根據(jù)患者體型，借助上臂力量，輕叩患者背部和胸部，叩拍幅度以10 cm為宜，頻率為2～5次/s，每個(gè)部位叩拍3 min，直至痰液排盡。④ 引流后干預(yù)：引流后給予患者2 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧，引流后15 min協(xié)助患者翻身1次。每次引流時(shí)間從5～10 min逐漸延長(zhǎng)至15～20 min，2次/d。引流期間密切關(guān)注患者的面部表情和生命體征，若發(fā)生頭昏、呼吸困難和面色蒼白等癥狀，立即停止引流。引流結(jié)束后，使用漱口水漱口，祛除痰液氣味；并記錄痰液顏色和性質(zhì)等情況，留取痰液標(biāo)本并送檢。連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用血氧儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：PM-60)檢測(cè)兩組干預(yù)前后的血氧飽和度(SpO2)水平，并觀察兩組在24 h的排痰量變化情況。② 采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：德國(guó)耶格肺功能儀MasterScreen)檢測(cè)兩組干預(yù)前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)水平。③ 記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SpO2和排痰量比較

干預(yù)前，兩組間SpO2和排痰量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SpO2和排痰量均顯著優(yōu)于同組干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組的SpO2水平高于對(duì)照組，排痰量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SpO2和排痰量比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組間肺功能指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的FEV1和FVC水平均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組的FEV1和FVC水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組住院時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間為(7.76±0.85)d，對(duì)照組的住院時(shí)間為(9.82±1.46)d，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.088，P<0.001)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張作為一種慢性疾病，主要是指氣道感染和炎癥導(dǎo)致的支氣管和毛細(xì)支氣管的不可逆擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為咳嗽和咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有學(xué)者[4]指出，早期清除患者的氣道分泌物是保證長(zhǎng)期治療的重要環(huán)節(jié)。叩背是傳統(tǒng)的治療方式，可促使患者排出痰液，但其叩背力度無(wú)法準(zhǔn)確控制，且難以持續(xù)，不利于患者長(zhǎng)期預(yù)后效果，故選擇有效的治療方式較為重要[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SpO2水平高于對(duì)照組，24 h排痰量多于對(duì)照組，F(xiàn)EV1和FVC水平高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。提示振動(dòng)排痰系統(tǒng)聯(lián)合體位引流可改善支氣管擴(kuò)張患者的SpO2，增加24 h排痰量，改善肺功能水平，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，振?dòng)排痰系統(tǒng)是一種通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于患者咳出痰液的儀器。其主要工作原理是通過(guò)模擬正常生理咳嗽，對(duì)患者所穿裝備均勻快速地充氣和放氣，使患者胸壁發(fā)生有規(guī)律的振動(dòng)，從而產(chǎn)生類似咳嗽時(shí)的呼氣相流速氣流[6-7]。氣流流動(dòng)時(shí)與氣管壁內(nèi)膜面產(chǎn)生剪切力，促使分泌物脫離氣道壁，黏液從小呼吸道移向大氣管，通過(guò)咳嗽將痰液排出。且振動(dòng)排痰系統(tǒng)可設(shè)置恒定的振動(dòng)壓力，保證穩(wěn)定的頻率，有效提高患者排痰舒適感[8]。此外，振動(dòng)排痰系統(tǒng)振動(dòng)時(shí)具有較強(qiáng)的組織穿透力，易傳至肺深部，繼而作用于較細(xì)小的支氣管，排出積存的痰液，進(jìn)而增加排痰量，改善SpO2水平。在振動(dòng)的同時(shí)，還可改善肺部通氣狀態(tài)，增加肺泡供氧量，進(jìn)而改善肺功能水平，利于患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間[9]。該治療方式操作簡(jiǎn)單易行，易于被患者接受，有效清除質(zhì)地厚重痰液的同時(shí)減少氣管插管風(fēng)險(xiǎn)，可提高預(yù)后效果。但部分患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致無(wú)力咳嗽，肺部感染率較高，且治療效果易受患者體位和感染部位等的限制，部分患者治療效果欠佳[10]。因此，治療期間給予適宜的體位引流干預(yù)較為重要。體位引流護(hù)理是指對(duì)機(jī)體分泌物的重力引流，通過(guò)胸部X線射片檢查追蹤肺部分泌物，并通過(guò)叩背等手法，有效促進(jìn)機(jī)體膿痰的排出[11]。體位引流前指導(dǎo)患者霧化吸入，可有效保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液的排出[12]。引流時(shí)根據(jù)患者病變部位的不同，指導(dǎo)其呈現(xiàn)相應(yīng)的體位，同時(shí)為患者自下而上地拍背，指導(dǎo)其咳嗽，可進(jìn)一步促進(jìn)痰液的排出，縮短住院時(shí)間[13]。綜上所述，振動(dòng)排痰系統(tǒng)聯(lián)合體位引流可有效改善支氣管擴(kuò)張患者SpO2水平，促進(jìn)排痰，改善患者肺功能，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。