金梅格， 宋麗莎， 熊 芝

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

分娩是女性正常且特有的一個生理過程，該過程對于產(chǎn)婦的生理和心理均會產(chǎn)生一定的影響，尤其對于初次妊娠產(chǎn)婦會因分娩過程中的疼痛和恐懼感而引起產(chǎn)時延遲、疼痛敏感或?qū)m縮乏力等不良事件[1]。生育舞蹈作為一種符合孕產(chǎn)婦需求且操作簡單的產(chǎn)前保健方法，其通過采用簡單和輕松的舞蹈形式使初產(chǎn)婦的腹肌和盆底肌等得到有效鍛煉。心理干預(yù)指通過心理疏導(dǎo)的方式減輕初產(chǎn)婦對于分娩的恐懼和焦慮，從而提高自然分娩率[2]。本研究對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的82例初產(chǎn)婦的分娩情況進行分析，旨在探討生育舞蹈配合心理干預(yù)策略對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年4月于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查且分娩的82例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為初次妊娠；② 均為單胎頭位且足月分娩；③ 均按時接受產(chǎn)前檢查且檢查結(jié)果正常；④ 四肢健全能夠完成簡單運動。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心功能不全或肺部疾病等不能進行運動；② 伴有前置胎盤或子癇前期等并發(fā)癥；③ 長期接觸瑜伽和健美操等有氧運動；④ 臨床病例資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為對照組和觀察組，各41例。兩組間年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和新生兒體重的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組初產(chǎn)婦實施常規(guī)孕產(chǎn)期護理干預(yù)模式。具體護理方式為根據(jù)產(chǎn)婦妊娠情況進行一定的飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，并且對其體重和心理情緒進行適當(dāng)干預(yù)。于孕產(chǎn)期對產(chǎn)婦進行健康宣教。

1.2.2 生育舞蹈配合心理護理干預(yù) 觀察組初產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施生育舞蹈配合心理護理干預(yù)方式，具體護理方法如下。

1.2.2.1 生育舞蹈干預(yù) ① 在初產(chǎn)婦懷孕26周對其進行生育舞蹈學(xué)習(xí)和鍛煉。由一名擁有生育舞蹈證書的助產(chǎn)士(以下稱其為授課老師)為初產(chǎn)婦講解生育舞蹈的原理、方法、具體動作和注意事項等。② 課程正式開始后，所有產(chǎn)婦圍成一圈而坐，授課老師指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行身體和心理的放松，通過分享趣事和傳遞正能量來營造放松且歡樂的氛圍。③ 生育舞蹈訓(xùn)練。首先在授課老師指導(dǎo)下進行熱身活動，主要是四肢伸展、腰背部肌肉拉伸和頭部轉(zhuǎn)動等，整個熱身運動保持5 min。隨后進行生育舞蹈分解動作訓(xùn)練，主要舞蹈運動包括腰部和臀部旋轉(zhuǎn)運動、骨盆振動和前后搖擺運動、手臂伸展和以波浪形式運動，以及腿部屈膝和開合運動等，所有分解動作重復(fù)4遍以上。接著在授課老師指導(dǎo)下，配合舒緩的音樂連貫完成舞蹈動作25 min。完成后休息10 min，產(chǎn)婦再繼續(xù)以兩兩組合的形式完成舞蹈動作15 min，最后進行放松運動5 min。舞蹈結(jié)束后在產(chǎn)婦休息時，授課老師為產(chǎn)婦講解分娩知識和注意事項，隨后結(jié)束生育舞蹈課程。④ 建立微信群方便產(chǎn)婦在群里對舞蹈相關(guān)問題進行提問，并且通過微信群及時了解產(chǎn)婦身體情況。囑產(chǎn)婦在家中每天完成舞蹈鍛煉，持續(xù)時間為20 min，通過微信群進行打卡。

1.2.2.2 心理干預(yù) 絕大多數(shù)初產(chǎn)婦在整個孕產(chǎn)期會有不同程度的恐懼和焦慮情緒，小組成員給產(chǎn)婦及其家屬耐心講解孕產(chǎn)期注意事項，定期開展孕產(chǎn)相關(guān)知識交流會，幫助初產(chǎn)婦減輕因無分娩經(jīng)驗而引發(fā)的緊張情緒。多與產(chǎn)婦進行溝通，解答其提出的問題并告知初產(chǎn)婦自然分娩的好處，為初產(chǎn)婦進行心理支持。在第一產(chǎn)程時，密切關(guān)注初產(chǎn)婦的生理和心理變化，多溝通及時了解產(chǎn)婦的需求，并鼓勵其在條件允許范圍下選擇舒適的自由體位進行自然分娩?？赏ㄟ^按摩或握手等措施給予產(chǎn)婦信心，采用深呼吸的方式緩解疼痛和緊張情緒。第二產(chǎn)程時，加強對產(chǎn)婦的心理支持，多鼓勵和贊賞產(chǎn)婦。使得產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的幫助下緩解生理疼痛和心理不良情緒，從而保證順利分娩。在第三產(chǎn)程時，隨著新生兒的出生，保持產(chǎn)婦身心處于放松狀態(tài)，避免因新生兒性別或畸形等因素引起產(chǎn)婦情緒波動，導(dǎo)致宮縮乏力，從而引發(fā)產(chǎn)后大出血。為初產(chǎn)婦營造舒適的休息環(huán)境，耐心且詳細地指導(dǎo)其進行母乳喂養(yǎng)。由護理人員引導(dǎo)初產(chǎn)婦與新生兒接觸，感受其中的喜悅，緩解產(chǎn)后不良情緒。產(chǎn)后仍需關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題后及時進行解決。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并分析兩組的分娩方式，統(tǒng)計自然分娩率。② 通過抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[3]評估產(chǎn)婦的抑郁和焦慮狀態(tài)。其中，SDS評分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分判定為重度抑郁；SAS評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分判定為重度焦慮。③ 對兩組的分娩結(jié)局進行統(tǒng)計并分析，比較不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組的自然分娩率為85.37%，顯著高于對照組的60.98%(χ2=6.212，P<0.05)。

2.2 兩組不良情緒比較

護理前，兩組間SDS和SAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SDS和SAS評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SDS和SAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組不良情緒比較分)

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組的會陰側(cè)切損傷和胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，新生兒1 min Apgar評分>7分發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

生育舞蹈通過將舒緩音樂與簡單舞蹈動作相結(jié)合，幫助初產(chǎn)婦在輕松愉悅的狀態(tài)下，鍛煉腰背部、骨盆和四肢力量，從而改善分娩結(jié)局[4]。而心理干預(yù)則是通過一系列心理護理措施，通過為初產(chǎn)婦建立順利分娩信心，并給予強大的心理支持，從而緩解其不良情緒，提高自然分娩率[5]。目前將以上兩種孕產(chǎn)期護理保健措施相結(jié)合的報道相對較少，本研究通過實施生育舞蹈配合心理干預(yù)以提高初產(chǎn)婦自然分娩率和改善分娩結(jié)局，為產(chǎn)科臨床護理提供重要參考。

生育舞蹈主要是將腰部和臀部旋轉(zhuǎn)運動、骨盆振動和前后搖擺運動、手臂伸展和以波浪形式運動，以及腿部屈膝和開合運動等運動方式與舒緩音樂相結(jié)合，使得初產(chǎn)婦通過跳舞來緩解不良情緒，并且在舞蹈中無形地提高四肢、盆底和腰背部肌肉力量，以此來提高產(chǎn)婦關(guān)節(jié)柔軟度，有利于新生兒順利通過產(chǎn)道，從而縮短產(chǎn)程和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率為85.37%，顯著高于對照組的60.98%(P<0.05)，與相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。心理干預(yù)主要指護理人員通過心理學(xué)方法緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使其積極配合助產(chǎn)士進行分娩，從而改善分娩結(jié)局。而生育舞蹈授課老師不僅對初產(chǎn)婦進行舞蹈動作的指導(dǎo)，而且在輕松的授課中通過動作和語言相結(jié)合方式為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識和要點，使其緩解因初次分娩而引發(fā)的緊張情緒。觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，與李六蘭等[9]的研究結(jié)果一致。作為初產(chǎn)婦，難免因疼痛、緊張和無經(jīng)驗而影響分娩結(jié)局。本研究通過生育舞蹈配合心理干預(yù)，極大地緩解了初產(chǎn)婦的不良情緒，增強了產(chǎn)婦自然分娩的信心和動力，從而提高了自然分娩率。建立微信群以方便產(chǎn)婦在群里對舞蹈相關(guān)問題進行提問，并且通過微信群及時了解產(chǎn)婦身體情況[10]。為初產(chǎn)婦營造舒適的休息環(huán)境，耐心且詳細地指導(dǎo)其進行母乳喂養(yǎng)。由護理人員引導(dǎo)初產(chǎn)婦與新生兒接觸，感受其中的喜悅，緩解產(chǎn)后不良情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的會陰側(cè)切損傷和胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對照組，且新生兒1 min Apgar評分>7分發(fā)生率顯著高于對照組(P值均<0.05)，與胡菊蓮等[11]的研究結(jié)果相似。因產(chǎn)前生育舞蹈能夠幫助產(chǎn)婦增加產(chǎn)道空間，有效減輕胎兒娩出的難度，從而降低胎兒窘迫和會陰側(cè)切損傷的發(fā)生率，提高新生兒生存質(zhì)量[12]。

由此可見，生育舞蹈配合心理干預(yù)策略對于改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有顯著效果，不僅能提高陰道自然分娩率，緩解初產(chǎn)婦不良情緒，還能降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生，從而提高分娩質(zhì)量。本研究樣本量相對較少，研究結(jié)果存在一定的局限性，后期仍需增加研究對象的數(shù)量以進一步論證。