李 丹

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 呼吸消化介入科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

肺動脈栓塞在臨床較為常見，主要為內(nèi)源性或者外源性栓子導致肺動脈或其分支被堵塞引發(fā)肺循環(huán)發(fā)生障礙的一種病癥，從而引發(fā)各種病理生理綜合征[1]。其致病因子包括心臟病、惡性腫瘤和手術因素等。其臨床表現(xiàn)包括呼吸乏力、發(fā)紺、低血壓和右側(cè)心力衰竭等，甚至會導致死亡[2]。為了提高治療效果，需要在治療的過程中采取有效的護理干預。臨床上通常采取西醫(yī)護理干預，整體效果并不理想[3]。隨著臨床對中醫(yī)學的不斷重視，中醫(yī)護理干預模式得到了臨床的廣泛應用。近年來，中醫(yī)手段如按摩和推拿等用于介入治療中取得了十分顯著的效果?；诖?，本研究旨在探討中醫(yī)護理干預模式的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019年2月至2020年2月在鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院接受介入治療的200例肺動脈栓塞患者，將其隨機均分為兩組，每組各100例。納入標準：① 確定診斷為肺動脈栓塞；② 知情同意并自愿參與本次研究；③ 意識和精神狀態(tài)均處于正常；④ 能順利溝通交流，完成相關量表的調(diào)查。排除標準：① 合并嚴重肝臟和腎臟疾病；② 存在意識障礙或陷入昏迷；③ 依從性較差；④ 在研究中途轉(zhuǎn)院或退出。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。對照組中，男57例，女43例；年齡37～58歲，平均年齡為(45.91±6.42)歲。觀察組中，男52例，女48例；年齡38～60歲，平均年齡為(47.47±8.14)歲。兩組患者的一般資料完善，且兩組間性別構(gòu)成和年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取常規(guī)護理干預模式，主要內(nèi)容為護理人員嚴格遵循醫(yī)囑對患者進行健康宣教，為患者講解疾病相關知識，介入治療的方法、流程、重要性和相關注意事項等。治療階段加強對患者生命體征的觀察和監(jiān)測，如果存在異常情況需要及時上報主治醫(yī)師。根據(jù)患者實際情況進行適當?shù)娘嬍掣深A。

1.2.2 中醫(yī)護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上應用中醫(yī)護理模式。

1.2.2.1 培元刮痧護理干預 對患者進行培元刮痧護理干預，主要順序為前發(fā)際、后發(fā)際、大椎、至陽、命門和腰陽關，之后對患者兩側(cè)膀胱經(jīng)實施刮拭，主要順序為肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞和腎俞等，以干預位置發(fā)紅為宜，每日進行1次，每次進行30刮。

1.2.2.2 中醫(yī)按摩 位置為手術側(cè)下肢到足趾間，每日進行2次。在導管拔出后2 h，對患者相關穴位進行艾灸，主要穴位包括中脘穴、氣海穴、神闕穴和關元穴，1次/天，20 min/次。術后7 d對患者進行指導，對兩側(cè)手少陰心進行敲打，1次/天，每側(cè)敲打次數(shù)為30次。

1.2.2.3 情志護理 術后3 d，護理人員囑咐患者每日6：00～7：00期間起床并進行五心養(yǎng)神功的訓練，主要方法為通過十指對百會穴、印堂穴、關元穴和涌泉穴進行敲打。如果患者情緒狀態(tài)不佳，需要指導患者對兩側(cè)太沖穴進行按揉，并且在護理階段需要為患者講解積極樂觀心態(tài)對于康復的重要性，幫助患者調(diào)整心態(tài)。此外，護理人員需要做好與患者的交流溝通工作，了解其內(nèi)心情況，加強健康宣教，提高其認知水平，緩解消極情緒，提高治療自信心。

1.2.2.4 睡眠護理 每日睡覺前指導患者通過左掌心勞宮穴對右腳心涌泉穴進行按摩，按摩方向為順時針方向，之后通過右掌心勞宮穴對左腳心涌泉穴進行按摩，同樣為順時針方向，每次按摩時間為10 min。結(jié)束按摩后指導患者進行放松訓練，有效放松肌肉，以改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2.5 藥物干預 術后給予患者相關中成藥進行治療，主要包括靜脈注射丹參注射液(成都第一制藥有限公司，10 mL/支)，劑量為250 mL，每日1次，治療周期為5 d。靜脈滴注血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，5 mL∶175 mg)，劑量為450 mg，每日1次，治療周期為14 d。

1.2.2.6 運動訓練 待患者病情穩(wěn)定恢復良好后指導其進行康復訓練，首先指導其進行床上被動訓練，逐漸過渡至主動訓練和下床訓練。若患者可下床行走，則指導其進行一些運動訓練，如太極拳和保健操等，需要結(jié)合患者實際情況對每日運動的時間和強度進行合理控制，運動量=運動強度×持續(xù)時間。最佳運動強度為：每分鐘心率=170-年齡。

1.3 觀察指標

(1)通過生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[4]評價患者的生活質(zhì)量，共計8項指標，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力維度、社會功能、情感職能和精神健康。每項均為100分制，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

(2)通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評價兩組患者護理1個月后的焦慮和抑郁得分情況，分數(shù)與負面情緒狀態(tài)成正相關。

(3)比較兩組患者的胃腸功能恢復時間和首次排便時間。

(4)比較兩組患者治療階段發(fā)生的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復時間和首次排便時間比較

觀察組的胃腸功能恢復時間和首次排便時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間和首次排便時間比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組的SF-36生活質(zhì)量量表各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量量表評分比較分)

2.3 兩組護理前后焦慮和抑郁評分比較

干預前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后焦慮抑郁評分比較分)

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組的不良反應發(fā)生率為10%，顯著低于對照組24%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

肺動脈栓塞發(fā)生的主要因素是下肢深靜脈血栓，構(gòu)成比高達70%～90%[6-7]?；颊叱霈F(xiàn)肺動脈栓塞后，如不及時采取有效的治療措施，極易導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受損，對患者的生命安全造成嚴重威脅。對肺動脈栓塞實施介入治療的效果確切，但患者在接受介入治療時，常存在程度不一的負面情緒，嚴重的負面情緒會引發(fā)一系列生理和心理應激反應，進而加重患者病情，治療依從性不佳，影響治療效果[8]。對患者的身心問題進行護理，可改善介入治療的效果[9]。常規(guī)護理干預模式較為單一，無法有效滿足患者的護理需求，同時多依靠經(jīng)驗和相關標準進行護理操作，護理效果常并不理想[10]。隨著中醫(yī)學不斷發(fā)展，中醫(yī)護理模式在臨床得到了廣泛的應用，與常規(guī)護理模式相比，中醫(yī)護理更具全面性和針對性，護理方法豐富，能夠有效改善患者預后[11]。

將中醫(yī)護理干預模式應用于患者的護理過程中，護理內(nèi)容更加豐富，針對性和預防性更強，且情志護理有利于緩解不良情緒。另外，通過按摩和刮痧等措施也可有效預防患者出現(xiàn)各種治療并發(fā)癥[12-13]。對前后發(fā)際、大椎和膀胱經(jīng)等進行刮痧時，可以激發(fā)全身的陽氣，促進經(jīng)絡氣血運行，補充腎氣。對中脘穴、神闕穴和氣海穴等進行艾灸時，可以對三焦和臟腑的氣機進行有效調(diào)節(jié)，補充陽氣。刮痧和艾灸還可以疏通上下氣機，從而有效預防患者出現(xiàn)腹脹和尿潴留。對涌泉穴和勞宮穴進行按摩，可以有效引火下行，升騰腎水，心腎相交，有助于改善患者睡眠質(zhì)量。通過練習五心養(yǎng)神功可以對五臟的功能進行調(diào)節(jié)，從而有效消除或緩解患者負面情緒。遵醫(yī)囑給予患者活血化瘀藥物，也可以有效促進病情恢復。此外，通過練習太極拳、八段錦和五禽戲等其他中醫(yī)相關練習方式，可以對全身的氣機進行調(diào)節(jié)，強化機體免疫力，進而促進病情恢復[14]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，SAS和SDS評分顯著低于對照組(P值均<0.05)，胃腸功能恢復時間和首次排便時間顯著短于對照組(P值均<0.05)。提示對行介入治療的肺動脈栓塞患者實施中醫(yī)護理效果確切。但本研究的缺陷為樣本數(shù)較少，期待臨床未來可以就這一課題擴充樣本量展開研究，減小研究結(jié)果的誤差，增強研究結(jié)論的說服力。

綜上所述，對行介入治療的肺動脈栓塞患者實施中醫(yī)護理可以有效改善患者負面情緒，提升患者的生活質(zhì)量，促進胃腸功能恢復，保證治療的安全性。