陳 潔

(常熟第二人民醫(yī)院 神經內科，江蘇 蘇州，215500)

腦卒中又稱腦血管意外(CVA)，是由各種原因引起的腦血管阻塞或腦血管突然破裂而導致腦內血液循環(huán)障礙的一類疾病[1]。相關研究[2-3]表明，腦卒中相關功能障礙的發(fā)生率約占所有患者的75%左右，相關功能障礙包括語言障礙、肢體感覺和運動障礙等，肢體感覺和運動功能障礙是其中較難恢復的后遺癥之一。在腦卒中偏癱的治療中，除內科藥物治療外，肢體功能鍛煉是最有效的治療方法之一。除此之外，針灸療法是治療偏癱的另一種重要輔助方案，其具有實施簡單且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[4]。本研究旨在探討早期肢體功能訓練聯(lián)合針灸對腦卒中相關肢體功能障礙患者預后質量的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月于常熟市第二人民醫(yī)院住院治療的 86例腦卒中相關肢體功能障礙患者作為研究對象。納入標準：① 行MRI或CT等影像學檢查確診為腦卒中，經內科治療后病情好轉，且合并肢體功能障礙[5]；② 年齡在75歲以下；③ 意識清楚，具有良好的理解能力和表達能力，生命體征平穩(wěn)；④ 知曉并同意本研究內容。排除標準：① 依從性較差，不能按規(guī)定、要求行針灸或康復治療；② 臨床資料不全，不能有效判定療效；③ 治療過程中退出。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各43例。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 早期肢體功能訓練 對照組患者進行內科常規(guī)治療和早期肢體功能訓練。包括調整血糖、血脂和血壓，抑酸護胃，以及營養(yǎng)支持等。加強運動鍛煉，積極預防感染，對顱內壓過高者予以降顱壓治療，改善患者腦部供血情況。在患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)和神經系統(tǒng)相關癥狀無進展或惡化48 h后開始早期肢體功能訓練。內容包括：參照運動量由小到大，訓練方式由被動到主動的原則進行。分別以患側臥位和仰臥位等體位進行重復運動，注意加強患側肢體的功能訓練，以提高其肌肉的張力，不斷進行重復運動，根據(jù)情況逐漸擴大活動范圍。① 上肢訓練：由護理人員協(xié)助，保證患者雙臂向前水平伸直，手肘和手臂充分舒展，緊握雙手，大拇指充分伸展。囑患者用健側手臂對患側肢體進行拉伸，每日進行肢體按摩，充分恢復患側上肢肌肉功能。② 下肢訓練：患者取仰臥位，借助健側肢體力量將患側下肢充分抬離創(chuàng)面，反復進行練習。③ 腰部訓練：患者取仰臥位，由護理人員協(xié)助將其雙下肢擺放至并攏姿態(tài)，雙膝關節(jié)屈曲成90°，指導患者盡量將腰部上挺，如此反復練習。④ 翻身訓練：首先由護理人員協(xié)助患者翻身，并告知其翻身技巧，待患者熟練掌握發(fā)力技巧時囑其將雙手合攏，雙上肢上舉進行練習，翻身時應注意避免長時間壓迫患側肢體。⑤ 吞咽功能訓練：指導患者依次進行張口、閉口、伸舌、鼓腮和吞咽等運動，改善其吞咽功能。肢體功能訓練每日1次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)治療 1個月。

1.2.2 早期肢體功能訓練聯(lián)合針灸 觀察組患者在對照組治療方案基礎上同時聯(lián)合針灸治療。依據(jù)辨證論治和辯證施針的原則，半身不遂取肩髃、合谷、環(huán)跳、手三里、陽陵泉、足三里、太沖、腎俞、大椎、十二井穴、委中和外關等腧穴；言語不利取啞門、廉泉和通里等穴位；口角歪斜取頰車、太沖、人中、合谷和地侖等穴位。針灸操作具體方法：患者取仰臥位，常規(guī)進行穿刺部位皮膚消毒，其中內關穴采用瀉法，三陰交穴位采用補法，水溝穴位采用雀咳法，委中穴和尺澤穴等采用直刺法，用提插法使患者肢體有抽動感和麻脹為度，其余穴位按虛補實瀉法進行操作，均取雙側穴位進行治療，以患側穴位為主，深度 0.5～1.0寸，針刺得氣后留針25～30 min。每日行1次治療，1周為1療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分 包括肢體癱瘓、周身乏力、肢體麻木和走路不穩(wěn)4個條目，每個條目0～3分，患者無此項癥狀記0分，癥狀輕微記1分，癥狀較重記2分，癥狀嚴重記3分。總分為0～12分，得分越高說明患者中醫(yī)證候越重[6]。

1.3.2 肢體功能評分 根據(jù)Fugl-Meyer運動量表評價患者治療前后的肢體功能改善情況，采用腦卒中姿勢控制量表(PASS)評價患者的姿勢控制能力[7]。

1.3.2 生活質量評價 根據(jù)改良Barthel指數(shù)(MBI)評價患者的日常生活活動能力，采用腦卒中生存質量量表(SSQOL-100)評價患者治療前后的生活質量改善情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組間周身乏力、肢體癱瘓、肢體麻木和走路不穩(wěn)的中醫(yī)證候積分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。治療后，兩組的各項中醫(yī)證候積分均較同組治療前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的各項中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組肢體功能改善情況比較

治療前，兩組間FMA上肢評分、FMA下肢評分和PASS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。治療后，兩組的上述評分均較同組治療前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肢體功能改善情況比較分)

2.3 兩組生活質量改善效果比較

治療前，兩組間MBI評分和SSQOL-100評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。治療后，兩組的上述評分均顯著高于同組治療前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量改善效果比較分)

3 討論

中國現(xiàn)存的800萬腦卒中患者中，70%左右合并不同程度的功能障礙，包括認知障礙、語言表達障礙、肢體感覺和運動功能障礙等[9]。偏癱是腦卒中患者的常見后遺癥，由于運動神經元的受損，偏癱患者恢復困難，恢復期較長。腦卒中肢體相關功能障礙不僅會給患者生活帶來不便，對其心理、家庭造成的傷害和壓力同樣不能忽視。因此，腦卒中患者發(fā)病后造成的肢體運動功能障礙和生活質量低是目前臨床仍需解決的難題。

肢體功能鍛煉是腦卒中患者經內科治療后恢復肢體功能的常用治療手段，由康復醫(yī)師根據(jù)患者病情借助器械的力量或患者肢體等進行的被動或主動運動，以達到改善患側肢體局部或全身功能的療法。通過反復實施特定的訓練內容，促進患者血液循環(huán)，從而改善其肢體功能，雖對腦卒中患者生活質量的改善具有一定的作用，但效果并不是很理想[10]。腦卒中偏癱患者在進行康復訓練時很容易出現(xiàn)不耐受等情況，且由于訓練手法和力度差異等原因使得一部分患者通過康復訓練不能達到滿意的訓練效果。針對這些問題，在進行康復治療前醫(yī)護人員需要向患者詳細介紹該方法的原理、操作技巧和注意事項，重點闡述康復訓練對患者的治療優(yōu)勢，使其能夠接受并堅持進行訓練，促使疾病早日康復。通過針灸療法可有效疏通患者經絡，調理氣血，且針灸和推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法能夠在有效降低不良反應的同時，改善腦卒中患者肢體功能，促使其肌肉力量得以恢復。研究[11]表明，針灸治療對腦卒中相關肢體功能障礙患者的神經功能恢復具有明顯的改善效果，可明顯降低致殘率和致殘程度，提高患者生活質量。本研究結果顯示，治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、肢體運動功能和生活質量均較治療前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組的改善效果更為顯著(P值均<0.05)。說明康復訓練能夠改善腦卒中相關肢體功能障礙患者的預后質量，同時聯(lián)合針灸治療的改善效果更為明顯。早期行針灸治療可起到疏通經絡、協(xié)調陰陽、改善血液循環(huán)和調節(jié)神經細胞興奮性的作用，患者疼痛得以緩解，有利于恢復肌肉力量，在此基礎上聯(lián)合肢體功能訓練可促進患肢功能恢復，改善患者預后[12-13]。

綜上所述，早期肢體功能訓練聯(lián)合針灸治療可明顯改善腦卒中相關肢體障礙患者癥狀，促進其肢體功能恢復，提高其生活質量，值得在臨床上推廣實施。