盧 玥

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

受麻醉刺激、手術(shù)器械和引流刺激等多種因素的影響，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后多伴隨腸蠕動功能障礙、水電解質(zhì)失衡和胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣和排便功能障礙[1]。針對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后患者給予早期干預(yù)和處理，能防止腹脹的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后多給予胃腸動力藥物和靜脈補(bǔ)液治療，旨在改善患者胃腸功能，增強(qiáng)患者舒適度，加快術(shù)后恢復(fù)，但其作用單一且不良反應(yīng)多，效果達(dá)不到預(yù)期[3]。近年來，中醫(yī)在腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)治療方面取得了一定的進(jìn)展，配合護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[4]。本研究將中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于100例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，旨在探討其對患者腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年5月至2020年5月鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院收治的100例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，發(fā)放隨機(jī)信封，根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號進(jìn)行分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)治療；② 均被告知研究目的，對研究內(nèi)容知情表示自愿參與，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會許可；③ 成年人且可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重心肝腎損害；② 有精神病史或神志不清；③ 癌癥；④ 配合度差或拒絕溝通；⑤ 既往存在腹部手術(shù)史；⑥ 伴隨腸粘連和腸梗阻病史。觀察組中，年齡22～56歲，平均年齡為(34.63±4.02)歲；手術(shù)類型為子宮切除術(shù)14例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例，附件切除術(shù)13例，其他5例。對照組中，年齡21～58歲，平均年齡為(34.53±4.09)歲；手術(shù)類型為子宮切除術(shù)13例，剖宮產(chǎn)術(shù)17例，附件切除術(shù)14例，其他6例。兩組間平均年齡和手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療+常規(guī)護(hù)理 對照組患者實施西醫(yī)治療+常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 西醫(yī)治療 術(shù)后予以補(bǔ)液處理，靜脈輸注營養(yǎng)液，保障營養(yǎng)充足，配合抗感染藥物治療，選用新斯的明(上海中西三維藥業(yè)有限公司，0.5 mg/1 mL)肌內(nèi)注射0.5～1.0 mg，1～3次/d。

1.2.1.2 常規(guī)護(hù)理 切口位置予沙袋壓迫，防止?jié)B血。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。查看引流管是否存在反折或堵塞，并給予及時調(diào)整，以維持引流通暢。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者定時排便。術(shù)后給予患者體位護(hù)理，囑患者取去枕平臥位，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時，頭部偏向一側(cè)，使嘔吐物順利排出，避免吸入氣管，防范肺炎的發(fā)生，6 h后調(diào)整為半臥位。

1.2.2 中西醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù) 觀察組患者實施中西醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù)。西醫(yī)治療方法同對照組。

1.2.2.1 中醫(yī)治療 術(shù)后給予小承氣湯治療，組方包括大黃(酒洗)55 g、厚樸(去皮，炙)27.5 g和枳實(炙)36 g，煎至20 mL，早晚各服用1次。術(shù)后 6～8 h 進(jìn)行針灸，選擇足三里和大腸穴，以患者自覺麻木和酸脹為宜，進(jìn)針后留針30 min，早晚各1次。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù) ① 情志護(hù)理。術(shù)后將治療結(jié)果告知患者，告知手術(shù)取得成功，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解患者焦慮情緒?？刹捎煤粑?xùn)練方法，讓患者將負(fù)性情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)移到外部，還可借助音樂移情易性和疏理氣機(jī)。與患者進(jìn)行面對面交談，了解患者的訴求和心理顧慮，鼓勵患者積極配合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。② 腹部按摩。術(shù)后8 h在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行腹部按摩，取仰臥位，以臍為中心，避開切口行順時針方向按摩，每次5～10 min，每日2次，直至肛門恢復(fù)排氣排便。③ 早期下床活動。向患者說明早期進(jìn)行下床活動訓(xùn)練對于術(shù)后康復(fù)的重要性，結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早下床，為患者定時翻身和拍背，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，防止靜脈血栓。④ 膳食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后可少量飲水，予以流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水分，加快腸道蠕動，促進(jìn)排氣。忌食含糖類和豆制品等易產(chǎn)氣的食物，堅持少食多餐原則。⑤ 疼痛護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)將尿管拔出，盡早拔出引流管。遵照醫(yī)囑給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛，并予以化瘀類中藥口服，以緩解疼痛，防止下肢靜脈血栓。合并便秘者可予以腹部熱敷或采用薄荷油進(jìn)行濕敷。選擇足三里、三陰穴和豐隆穴等位置實施按摩處理，促進(jìn)靜脈回流。針對合并睡眠障礙患者可給予耳穴埋籽。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸功能恢復(fù)指標(biāo) 記錄患者排氣、進(jìn)流食和腸鳴音恢復(fù)等所用的時間。

1.3.2 血清胃泌素(GAS)和一氧化氮(NO)水平測定 于術(shù)后1 d和3 d分別取患者清晨靜脈采血，離心半徑10 cm，按照3 000 轉(zhuǎn)/min離心10 min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測GAS水平，試劑盒購自上海語純生物科技有限公司。采用電化學(xué)法檢測NO水平。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄惡心嘔吐、便秘、腹脹和腸梗阻的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)比較

在腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、進(jìn)流食和首次排便時間方面，觀察組較對照組用時均較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)比較

2.2 兩組術(shù)后1 d和3 d的GAS和NO水平比較

兩組術(shù)后3 d的GAS水平較術(shù)后1 d均顯著提高(P值均<0.05)，NO較術(shù)后1 d均顯著降低(P值均<0.05)。兩組間術(shù)后1 d各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；術(shù)后3 d，觀察組的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1 d和3 d的GAS和NO水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的22.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)受到麻醉操作、手術(shù)器械和手術(shù)操作等的影響，患者胃腸會受到一定的牽拉，會引起腹腔滲血或滲液，多數(shù)患者伴隨水電解質(zhì)紊亂，對腸功能恢復(fù)產(chǎn)生抑制。一方面會引起惡心和嘔吐等不適，另一方面影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。若處理不及時或處理方式不當(dāng)，會誘發(fā)腸粘連和感染，影響患者預(yù)后，威脅其生命安全。因此，術(shù)后護(hù)理重點為如何減輕患者不適，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，多予以西醫(yī)治療配合臨床護(hù)理，對患者腸功能恢復(fù)具有一定的改善作用。但術(shù)后患者機(jī)體免疫力和抵抗力均較差，西醫(yī)治療易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，加之患者耐受性較差，效果往往達(dá)不到預(yù)期[6]。大多數(shù)護(hù)理措施主要圍繞患者疾病本身，對患者腸道功能恢復(fù)重視度不足。中醫(yī)學(xué)將婦產(chǎn)科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂歸為“腸痹”和“痞滿”范疇。婦產(chǎn)科術(shù)后患者多存在氣機(jī)不暢和中焦失運(yùn)的現(xiàn)象，存在正氣受損，且由于氣血兩虛，腹部多有飽脹感，加之胃腸積熱等多種因素的相互作用，會產(chǎn)生惡心和腹脹，早期主證為氣滯腑實[7-8]。胃氣以降為順，治療中應(yīng)注重降逆除脹和潤腸便。本研究中觀察組患者采用中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。小承氣湯中，大黃能夠蕩滌胃腸、推陳出新、調(diào)和化食，以及安和五臟。現(xiàn)代藥理試驗證實，大黃能夠改善微循環(huán)，清除胃腸道細(xì)菌和毒素，促進(jìn)胃腸道新陳代謝；厚樸可行氣消積和燥濕除滿[9]；枳實能夠起到破氣消積和化痰散痞的作用[10]。作為中醫(yī)獨特的治療方法，針灸主要利用經(jīng)絡(luò)原理，對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃黏膜下血流量。大腸穴針灸可緩解便秘，在治療腹瀉方面有著突出的效果，對該穴位進(jìn)行貼敷能夠促進(jìn)胃腸蠕動；足三里是陰陽經(jīng)合學(xué)，對該穴位貼敷具有扶正固脫的作用[11]。情志護(hù)理采用中醫(yī)情志護(hù)理模式，可以調(diào)暢患者的情志，改善其心理狀態(tài)，有助于提高患者的治療依從性。腹部按摩和穴位按摩則可刺激胃腸道，促使其功能恢復(fù)，減輕胃腸內(nèi)的脹氣，加快胃腸排空，增加食欲。膳食護(hù)理可根據(jù)患者個人情況選擇食物，有助于機(jī)體消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，利于康復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣和排便等指標(biāo)的恢復(fù)時間方面，觀察組用時顯著短于對照組(P值均<0.05)，體現(xiàn)了中西醫(yī)治療的優(yōu)勢。以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，胃腸肽類激素如GAS、胃動素和NO等在胃腸功能紊亂中具有一定的參與作用，其中GAS能夠?qū)ξ杆岬姆置诋a(chǎn)生刺激作用，加快消化酶分泌，刺激胃腸平滑肌做出收縮反應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動[13]。NO則能夠?qū)ξ改c神經(jīng)遞質(zhì)起到抑制作用，延緩胃腸蠕動。除中醫(yī)治療外，配合情志護(hù)理和膳食護(hù)理等有利于患者胃腸指標(biāo)恢復(fù)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中觀察組在術(shù)后3 d 的GAS和NO水平均得到改善，GAS水平顯著高于對照組(P<0.05)，NO水平顯著低于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(P>0.05)，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)治療的特點和優(yōu)越性。但受時間和現(xiàn)有條件的限制，本研究樣本數(shù)少，部分重要性指標(biāo)未能采集，有待于今后擴(kuò)大樣本量，從更多方面探討中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，較常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理能夠獲得更好的效果，患者腸道恢復(fù)，GAS和NO水平均明顯改善，不良反應(yīng)減少，值得臨床推廣。