李 曇， 許 麗， 邱瑞穎

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 產科，江蘇 徐州，221000)

母乳是新生兒最適宜的食物，其富含各種營養(yǎng)物質和具有抗感染作用的活性成分，有利于新生兒身體發(fā)育和免疫屏障的建立[1]。但若產婦存在乳頭凹陷問題，可造成哺乳困難或新生兒無法順利含接乳頭，從而影響母乳喂養(yǎng)行為。因此，采取有效措施提高乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)成功率極為必要。循證護理為一種以循證醫(yī)學理念為指導,并以實證為基礎的護理新策略，其主要是依據循證問題為患者制訂并開展科學有效的護理干預，以幫助其解決健康問題[2]。目前，該護理模式已被應用于產婦產后泌乳護理中，且被證實具有較好的有效性[3]。本研究旨在探究循證護理對乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)率和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2019年10月至2020年8月產科接收的84例乳頭凹陷產婦為研究對象，將其隨機分入對照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標準：① 產后3 d經乳頭檢查明確為乳頭單側凹陷；② 新生兒為足月兒，且健康狀況良好；③ 年齡21～39歲；④ 產婦及其家屬均對研究知悉并同意加入。排除標準：① 不宜或主觀排斥母乳喂養(yǎng)；② 文化程度為小學或以下；③ 母嬰分離；④ 患精神疾病。兩組間年齡、孕周、乳頭凹陷分型和分娩方式的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組產婦實施常規(guī)護理，即由責任護士告知產婦母乳喂養(yǎng)的益處和具體方法，向其口頭講解十字法和負壓抽吸等改善乳頭凹陷的方法，出院時給予常規(guī)指導。

1.2.2 循證護理 觀察組產婦在常規(guī)護理基礎上開展循證護理，具體內容如下。

1.2.2.1 組建循證小組 小組組長由產科護士長擔任，組員為5名資深產科護士，工作年限均為 10年及以上，職稱至少為主管護師。組員均進行為期1周的循證護理知識學習，充分了解循證護理理念并熟練掌握其開展方法。

1.2.2.2 明確循證問題 小組開展研討會，采用頭腦風暴法列出乳頭凹陷產婦產后遇到的問題，并最終將“母乳喂養(yǎng)失敗”“產后出現乳頭損傷、乳房脹痛和乳腺炎等并發(fā)癥”等確定為需優(yōu)先處理的問題。

1.2.2.3 循證支持 在萬方和中國知網等數據庫中輸入“乳頭凹陷”“母乳喂養(yǎng)”“并發(fā)癥”等檢索詞，尋找相應的文獻。采用科學的方法對收集到的文獻真實性和可靠性作出評價，確定有參考價值的文獻，并結合文獻擬訂切實可行的護理策略。

1.2.2.4 實施循證護理措施 ① 矯正乳頭凹陷：循證小組基于產婦乳頭凹陷分型情況為其選擇恰當的糾正方法，如為Ⅰ型凹陷，則指導產婦于每次母乳喂養(yǎng)前對乳頭頸部進行捻轉，刺激乳頭凸起；如為Ⅱ型凹陷，則采取十字法或(和)注射器抽吸法，5 min/次，2次/d；如為Ⅲ型凹陷，則采取輔助乳頭法，將人工的乳頭輔助器如乳頭罩緊貼于產婦乳頭和乳暈部位，使新生兒對乳頭輔助器充分含接，經吸吮方式吸入乳頭和大部分乳暈。② 并發(fā)癥防護：乳頭損傷通常由哺乳或含接姿勢不當所致，故在母乳喂養(yǎng)前護士向產婦開展哺乳姿勢和新生兒正確含接方法的教育，包括當乳頭損傷發(fā)生時通過溫水熱敷、涂抹乳汁于乳頭和乳暈上等方法來加快受損乳頭的痊愈；為防止乳房脹痛和乳腺炎發(fā)生，在產婦初乳期，護士將45 ℃左右的熱毛巾敷于乳房上，并用雙手由乳房外部朝乳頭中央按摩；當乳房脹痛發(fā)生時，可通過應用產后康復儀聯(lián)合乳房按摩的方法促使乳腺管疏通。③ 增強產婦自我效能：胎兒娩出且做好常規(guī)護理后，使產婦和新生兒進行不間斷的皮膚接觸，時長為60～90 min，并盡早實現第1次吸吮，吸吮時長大于0.5 h。適時為產婦提供心理學服務，并解答其困惑。同時采用微信等社交軟件構建產婦互動平臺，定期在微信群內發(fā)布哺乳知識，邀請成功哺乳的乳頭凹陷產婦暢談自身哺乳經驗，以提高新手產婦相關知識水平，提高其哺乳信心。此外，定期了解產婦乳頭矯正操作和哺乳姿勢等是否正確，對其表現良好之處進行肯定，對其不足之處進行糾正。

1.3 觀察指標

1.3.1 乳頭凹陷改善情況 產后1個月，對兩組乳頭凹陷改善情況進行評定。評價標準：乳頭凹陷Ⅲ型下調至Ⅱ或Ⅰ型甚至轉為正常，Ⅱ型下調至Ⅰ型或轉為正常，以及Ⅰ型轉為正常判定為改善[4]。改善率(%)=改善例數/該分型例數×100%。3種分型改善率相加之和即為總改善率。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)自我效能 于入組時和產后1個月采用母乳喂養(yǎng)自我效能評價量表[5]對兩組自我效能進行評價。量表包括30個評價條目，以5級評分法(1～5分)進行評分，得分愈高，產婦母乳喂養(yǎng)自我效能愈強。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)率 統(tǒng)計兩組在產后24 h、1周和 1個月的母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)是指不喂養(yǎng)除母乳以外的任何液體或固體食物。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組乳頭凹陷改善情況比較

觀察組的乳頭凹陷總改善率為83.33%，顯著高于對照組的47.62%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組乳頭凹陷改善情況比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

入組時，兩組間母乳喂養(yǎng)自我效能評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產后1個月，兩組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分均顯著高于同組入組時(P值均<0.05)，且觀察組的自我效能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較分)

2.3 兩組產后不同時期母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組在產后24 h、1周和1個月的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組產后不同時期母乳喂養(yǎng)率比較 [n(%)]

3 討論

對于存在乳頭凹陷問題的產婦而言，由于其乳頭較短，在哺乳過程中常由于無法刺激到新生兒硬腭間可觸發(fā)吸吮反射的位置，從而導致吮吸不成功。加之哺乳姿勢不當等因素，導致產婦出現乳頭損傷等并發(fā)癥，則可造成母乳喂養(yǎng)失敗[6]。除此之外，有學者[7]指出，產婦的母乳喂養(yǎng)自我效能也關系到母乳喂養(yǎng)的效率。自我效能感是個體對自己能否勝任某項工作的主觀評估，其受既往成敗經驗、言語勸說和心理情緒等因素的影響。乳頭凹陷產婦通常認為自己無法與健康產婦一樣正常哺乳，或聽聞類似遭遇，擔心自己無法成功喂養(yǎng)新生兒，導致自我效能感低下，從而使母乳喂養(yǎng)行為受到影響[8]。因母乳喂養(yǎng)失敗可對產婦和新生兒產生負面影響，故有必要提供相應的護理支持來提升母乳喂養(yǎng)率。

循證護理為一種以科研結果為支撐，獲取并采用實證為患者提供科學有效護理的服務模式。有研究[9]結果表明，該種護理模式可彌補常規(guī)護理的主觀性和盲目性等缺陷，促使各項護理問題得到解決，使護理服務水平顯著提升。本研究將循證護理引入乳頭凹陷產婦干預中，在具體實踐過程中以小組的形式談論對乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)存在影響的因素，最終歸結為乳頭凹陷分型、出現哺乳相關并發(fā)癥和自我效能感低下等。針對乳頭凹陷問題，結合產婦凹陷分型采取恰當的糾正方法，并通過早期吮吸指導、乳房手法或儀器按摩等多元化手段對產婦乳頭施加有效內外刺激，則可對乳頭凹陷起到有效的改善作用[10-11]。本研究結果顯示，觀察組實施循證護理后的乳頭凹陷總改善率為83.33%，顯著高于對照組的47.62%(P<0.05)，且產后1個月的母乳喂養(yǎng)自我效能評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示循證護理可改善乳頭凹陷情況，提升產婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，從而有效提高母乳喂養(yǎng)率。護士通過協(xié)助新生兒盡早與產婦進行皮膚接觸，可有效刺激其產生覓食行為，盡早實現有效吸吮。采用刺激效應可促進產婦泌乳活動啟動，加之專業(yè)的哺乳指導，可增強產婦哺乳信心，并提高其哺乳能力[12-13]。此外，做好產婦的心理建設，并搭建產婦交流平臺，除鼓勵產婦相互交流哺乳心得體會外，還邀請成功哺乳的乳頭凹陷產婦現身說法，向其他產婦傳授個人的哺乳經驗，通過榜樣激勵作用可顯著提高產婦母乳喂養(yǎng)自我效能感，為其順利開展母乳喂養(yǎng)奠定良好基礎[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組在產后24 h、1周和1個月的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，由此說明循證護理對提高乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)率大有助益[16]。

綜上所述，將循證護理應用于乳頭凹陷產婦干預中，可使產婦乳頭凹陷情況得到有效改善，顯著增強母乳喂養(yǎng)自我效能，進而有利于提升母乳喂養(yǎng)率。