馬麗芳

(龍巖市第一醫(yī)院 兒科，福建 龍巖，364000)

支氣管哮喘為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有變異性和反復性發(fā)作等特征，臨床癥狀常表現為氣促和胸悶等[1]。在目前臨床治療中，支氣管哮喘并無完全治愈方案，多以長期治療和病情控制為主。由于患兒多在家中進行日?；顒?，故患兒及其家屬對疾病認知和患兒自我管理能力較為關鍵。醫(yī)護小組式延續(xù)護理借助移動物聯(lián)網技術，以小組和群管理的形式，將院內護理措施延伸至院外，有效地解決患兒出院后的護理問題[2-3]?；诖?，本研究選取龍巖市第一醫(yī)院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒為研究對象，旨在分析醫(yī)護小組式延續(xù)護理在支氣管哮喘患兒院外疾病控制中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年1月至2019年10月龍巖市第一醫(yī)院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒，按入院時間隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。納入標準：① 經胸部X線攝片和實驗室檢查等確診為支氣管哮喘；② 均存在氣促和胸悶等臨床癥狀；③ 年齡4～12歲；④ 病程≥6個月；⑤ 均為疾病穩(wěn)定期。排除標準：① 合并肺結核等肺部疾??；② 存在呼吸道感染史；③ 合并其他免疫系統(tǒng)疾病；④ 合并其他嚴重內科疾病。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒給予常規(guī)護理?；純喝朐汉?，為患兒及其家屬實施口頭健康指導和用藥指導等護理措施。在臨近出院時，予以相應出院指導，告知患兒家屬需定期復查等。

1.2.2 醫(yī)護小組式延續(xù)護理 觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上給予醫(yī)護小組式延續(xù)護理，具體內容如下。

1.2.2.1 成立醫(yī)護小組 由醫(yī)師1名、主管護士 1名和護士2名共4人組成。醫(yī)師需依據護理人員反饋的患兒情況對用藥方案進行調整，并與主管護士交流治療和護理心得，為主管護士制訂護理方案提供參考意見。主管護士需負責管理和監(jiān)督余下 2名護士的工作，并對其工作進行清晰劃分，避免出現護理工作不明確現象。每周一主管護士需組織小組成員召開總結會議，會議內容包括對上周工作進行總結和制訂下周工作計劃等。2名護士對患者逐一實施由主管護士制訂的護理工作。

1.2.2.2 建立回訪檔案 患兒住院期間，由小組成員收集患兒姓名、年齡和家庭情況等信息。采用自制的家屬配合度調查問卷評估家屬配合情況，該問卷總分為100分，分數越高家屬配合度越佳。針對每次隨訪情況和患兒復查情況進行詳細記錄。

1.2.2.3 延續(xù)性護理 ① 組建微信群：將患兒家屬添加至同類疾病微信群，于每天清晨將支氣管哮喘相關知識發(fā)送至群內，內容包含各種健康知識和健康技能等。并于每晚在群內抽取幾位患兒家屬，私聊提問既往發(fā)送的疾病相關知識，了解其掌握情況，可適當予以鼓勵和支持，然后參照了解情況對輸送知識進行調整。每周五晚17:00～19:00，由小組醫(yī)師與患兒家屬開啟一對多視頻學習，與患兒家屬直接溝通，幫助其了解支氣管哮喘相關專業(yè)性問題。還可播放支氣管哮喘發(fā)作時處理技巧的短視頻，指導患兒家屬明確支氣管哮喘發(fā)作時的正確處理方法。② 定期隨訪：患兒出院后，第1個月，每周進行1次電話隨訪，每兩周進行1次家庭訪視；第2～3個月，每周進行1次電話隨訪，每月進行1次家庭訪視；第4～6個月，每月進行1次電話隨訪，每兩個月進行1次家庭訪視。每次電話隨訪和家庭訪視均需明確患兒近期飲食狀態(tài)、用藥情況、運動情況、發(fā)作次數和發(fā)作時處理方法等信息，了解患兒近期狀態(tài)，并對患兒及其家屬提出的問題耐心回答。隨訪后護士需對收集信息進行整合分析，并及時向主管護士反饋，而主管護士則需依據需求與醫(yī)師協(xié)商護理方案。

1.3 觀察指標

(1) 參照支氣管哮喘控制測試表劃分患兒疾病控制情況，總分為25分，≤19分為完全未控制；20～24分為部分控制；>24分為完全控制[4-5]?？刂坡?(完全控制+部分控制)例數/總例數。

(2) 對兩組患兒哮喘發(fā)作持續(xù)時間、支氣管哮喘發(fā)作次數、再入院治療次數和住院治療時間情況進行記錄。

(3) 根據自制的健康素養(yǎng)調查問卷評估兩組患兒健康素養(yǎng)情況，該問卷包含健康行為、健康技能和健康知識3項，每項總分分別為14分、5分、18分，分數越低健康素養(yǎng)越差。

(4) 依據自制的支氣管哮喘兒童自我管理量表評估兩組患兒干預前后的自我管理能力，總分為170分，分數越低自我管理能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病控制率比較

觀察組的疾病控制率為92.86%，顯著高于對照組的76.19%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病控制率比較

2.2 兩組恢復情況比較

觀察組的哮喘發(fā)作持續(xù)時間和住院治療時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，支氣管哮喘發(fā)作次數和再入院次數均顯著少于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復情況比較

2.3 兩組健康素養(yǎng)評分比較

兩組間健康技能評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的健康行為和健康知識評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組健康素養(yǎng)評分比較分)

2.4 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組間自我管理能力評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的自我管理能力評分均較同組干預前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自我管理能力比較分)

3 討論

支氣管哮喘的誘發(fā)原因主要為遺傳機制、氣道慢性炎癥和變態(tài)反應等相互作用。該疾病治愈困難，且易反復，臨床多采用布地奈德混懸液等進行控制治療，可最大限度地降低患者支氣管哮喘發(fā)作次數[6-7]。而臨床治療中，除基礎用藥較為重要外，良好的護理干預也可在一定程度上降低支氣管哮喘發(fā)作次數，改善疾病預后。常規(guī)護理多為院內護理措施，缺乏院外護理措施，在患者出院后，其用藥情況不佳，因此院外疾病控制效果較差，支氣管哮喘發(fā)病率較高[8]。

醫(yī)護小組式延續(xù)護理主要以院外護理為主，可持續(xù)為患兒及其家屬講解支氣管哮喘相關疾病知識，提高其疾病認知水平，且采用多樣化健康宣教，可促使患兒獲得持續(xù)性的照護，提高其生活質量[9]。本研究結果顯示，觀察組的疾病控制率為92.86%，顯著高于對照組的76.19%(P<0.05)。提示醫(yī)護小組式延續(xù)護理可提高患兒院外疾病控制率。本研究結果顯示，觀察組的哮喘發(fā)作持續(xù)時間和住院治療時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，支氣管哮喘發(fā)作次數和再入院次數均顯著少于對照組(P值均<0.05)。表明醫(yī)護小組式延續(xù)護理可縮短支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)時間和住院時間，減少支氣管哮喘發(fā)作次數和再入院次數。分析原因在于，醫(yī)護小組式延續(xù)護理通過頻次緊密的電話隨訪、家庭訪視、微信抽查和視頻宣教等，可提高患兒家屬對疾病的重視度，且定時發(fā)布支氣管哮喘相關疾病知識和支氣管哮喘發(fā)作時的正確處理方法，便于家屬在患兒疾病發(fā)作時，對其進行正確且及時有效的控制，避免加重病情[10]。另外，電話隨訪和家庭訪視等方式還可使護理人員及時了解患兒情況，并將患兒情況及時反饋給小組醫(yī)師，及時為其調整治療方案或就醫(yī)等，有效減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數。孔競等[11]的研究結果也顯示，以父母網絡支持為核心的延續(xù)性護理可降低支氣管哮喘發(fā)作次數，提高疾病控制率。本研究結果還顯示，與干預前相比，兩組干預后的自我管理能力評分均顯著上升(P值均<0.05)，且觀察組的自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。提示醫(yī)護小組延續(xù)護理可提高患兒自我管理能力，與楊慧敏等[12]的研究結果一致。觀察組的健康行為和健康知識評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)?？梢娽t(yī)護小組式延續(xù)護理可提高患兒健康素養(yǎng)。分析原因在于，醫(yī)護小組式延續(xù)護理借助群組管理，對患兒及其家屬每天進行知識宣教，并針對每天宣教內容進行抽查，可對患者家屬或患兒了解疾病相關知識產生督促作用，避免家屬因患兒出院而降低疾病重視度，忽視患兒用藥和不良生活習慣，且可促使其獲得更多社會支持[13-14]。于每周五晚上由醫(yī)師通過網絡以患兒家屬為核心進行宣教，可維持良好的醫(yī)患溝通，提高患兒和家屬健康行為和知識等掌握度，而患兒家屬對疾病和護理措施的正確認知，可為患兒樹立正確且全面的疾病管理認知，促使其養(yǎng)成良好生活習慣。

綜上所述，小兒支氣管哮喘應用醫(yī)護小組式延續(xù)護理，可提高患兒自我管理能力和健康素養(yǎng)，提高院外疾病控制率，改善其恢復狀況。