許 甜

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 急診科，廣東 東莞，523721)

有機(jī)磷農(nóng)藥是全球用量最大且應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑之一[1]。其殺蟲能力強(qiáng)，但是對人類也具有較大的危害。有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的主要危害是其毒性，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷和死亡等現(xiàn)象，短時(shí)間內(nèi)對人體造成不可逆的傷害[2]。有機(jī)磷中毒后在緊急救治過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對患者的救治情況和預(yù)后有重要影響，因此救治過程使用全面和系統(tǒng)的護(hù)理非常必要。無縫隙護(hù)理模式是一種常規(guī)護(hù)理模式演變而來的新型護(hù)理模式，對患者展開更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可提高治療效果和患者滿意度[3]。急救護(hù)理流程是讓護(hù)理工作有規(guī)律、有預(yù)見性和有計(jì)劃性等，提高急救的成功率[4]。本研究旨在探討無縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間和預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2020年6月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院急診就診的90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方案分為觀察組和對照組，各45例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(2016)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床資料完善；③ 患者知情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 過敏體質(zhì)；② 合并惡性腫瘤或其他肝臟和腎臟等基礎(chǔ)疾?。虎?合并精神類疾病或認(rèn)知障礙。對照組中，男19例，女26例；年齡15～60歲，平均年齡為(38.72±10.24)歲；中毒類型為敵敵畏18例、樂果10例、硫磷10例和甲胺磷7例。觀察組中，男 21例，女24例；年齡15～60歲，平均年齡為(40.15±9.81)歲；中毒種類為敵敵畏17例、硫磷12例、樂果10例和甲胺磷6例。兩組間性別、年齡和中毒類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)急救流程和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士接診后詢問患者的病情和病史，觀察患者的癥狀進(jìn)行醫(yī)學(xué)判斷，立即安排急診科室實(shí)施洗胃、吸氧和用藥等搶救措施，觀察其病情，對其嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)理人員對入院患者講解住院指南，并進(jìn)行健康宣教，幫助其安排日常飲食和常規(guī)檢查等事宜。

1.2.2 無縫隙護(hù)理和優(yōu)化急救護(hù)理流程 觀察組患者在對照組方案基礎(chǔ)上實(shí)施無縫隙護(hù)理和優(yōu)化急救護(hù)理流程干預(yù)。

1.2.2.1 無縫隙護(hù)理 ① 組織建立有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)護(hù)水平和護(hù)理專業(yè)度自薦或者推薦一名組長，對護(hù)理小組所有成員進(jìn)行無縫隙護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)護(hù)理措施并實(shí)踐，保證護(hù)理過程中不會出現(xiàn)問題。組長給各個(gè)組員安排工作內(nèi)容，后者按照要求進(jìn)行實(shí)施。② 小組實(shí)行8 h工作制，組長根據(jù)組員情況進(jìn)行排班和調(diào)整，輪流護(hù)理，并在接班時(shí)詳細(xì)匯報(bào)工作情況。③ 急診接收到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，護(hù)理人員應(yīng)立即展開無縫隙護(hù)理，觀察其生命體征，并進(jìn)行搶救前準(zhǔn)備。詢問患者或家屬中毒品種、中毒時(shí)間和劑量等信息。同時(shí)通知醫(yī)師和護(hù)士對患者病情進(jìn)行評估，并對其安排洗胃和對癥治療等。④ 全面評估患者的情況，包括急救后身體狀態(tài)、病情和生命指征等，通過這些因素制訂護(hù)理措施。對患者及其家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥的危害，以及如何做好防護(hù)工作等相關(guān)知識，提高患者的自我保護(hù)意識。合理安排患者飲食營養(yǎng)、健康作息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有利于身體恢復(fù)?；颊叱鲈汉?，定期電話隨訪，囑其定期來醫(yī)院檢查身體指標(biāo)。

1.2.2.2 優(yōu)化急救護(hù)理流程 ① 接到急救通知，立即準(zhǔn)備救治措施，并立即通知醫(yī)師?；颊呷朐汉髮?shí)施心電監(jiān)護(hù)，其間詢問患者具體情況和中毒原因等，若患者及其家屬回答不確定，立刻將胃內(nèi)嘔吐物或胃內(nèi)農(nóng)藥殘?jiān)腿z驗(yàn)。為患者建立綠色通道，實(shí)現(xiàn)優(yōu)先檢查和治療等，確保其第一時(shí)間得到救治，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。② 將患者快速送往急診室進(jìn)行洗胃搶救，除去患者衣物，清理其身上可能存在毒物的部位，如口腔、鼻腔和四肢等?；颊咔逍褷顟B(tài)下可進(jìn)行漱口處理，若已昏迷，則需護(hù)理人員幫助清洗，使用棉簽對患者牙齦處進(jìn)行詳細(xì)清理，避免殘留物對身體造成其他危害。③ 急救結(jié)束后，安排相關(guān)科室的醫(yī)師入院觀察，時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄，與患者溝通治療后注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 救治時(shí)間 比較兩組患者的救治時(shí)間，包括急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療過程中的并發(fā)癥有呼吸衰竭、中間綜合征、心臟損害和腦損害，觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 預(yù)后情況 患者出院后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，比較兩組的預(yù)后情況。生存狀態(tài)良好：生命體征指標(biāo)正常，無其他不適反應(yīng)。生存狀態(tài)一般：血壓偏低，偶有心悸或心律失常等不適感。生存狀態(tài)差或死亡：生命指征波動(dòng)幅度大，心悸或心律失常嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促等。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采用自制調(diào)查表，在護(hù)理結(jié)束后對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，此內(nèi)容由同一工作人員展開調(diào)查，并收集和記錄數(shù)據(jù)。分值為0～100分，<60分表示不滿意，60～89分表示滿意，≥90分表示非常滿意。護(hù)理總滿意度(%)=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較

觀察組的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組預(yù)后情況比較

觀察組的預(yù)后情況良好占比為97.78%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較 [n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%，顯著高于對照組的77.78%(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，有機(jī)磷農(nóng)藥是常用的一種廣譜性殺蟲劑，作用效果好，但使用不當(dāng)或吞服、誤服會帶來極大危害。其可通過呼吸道、皮膚和黏膜等多種途徑進(jìn)入人體，引起膽堿快速興奮，損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而對其機(jī)體器官造成損害[6]。器官功能衰竭和肺水腫等是其導(dǎo)致患者死亡的主要原因。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急且進(jìn)展迅速，所以有機(jī)磷中毒的急救時(shí)間是非常關(guān)鍵的，盡快得到救治可以有效提高存活率[7-8]。

常規(guī)護(hù)理模式在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救過程中缺乏全面性和系統(tǒng)性的方案，不能及時(shí)有效地解決問題，護(hù)理人員沒有接受專業(yè)的培訓(xùn)，無法高效地發(fā)現(xiàn)問題。無縫隙護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)分配好每一位護(hù)理人員的職責(zé)和任務(wù)，交接班時(shí)做好對接記錄，避免出現(xiàn)遺漏。無縫隙護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的原則，結(jié)合患者個(gè)人情況和需求，制訂針對性方案，給予其完整和體貼的治療感受，有助于提高護(hù)理滿意度[9-10]。楊娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理過程中，無縫隙護(hù)理模式能夠更加有效地促進(jìn)患者康復(fù)。急救護(hù)理流程針對緊急救治過程制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)模式和護(hù)理方案，加上護(hù)理人員有專業(yè)的知識儲備和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)之間配合默契，掌握最佳急救時(shí)間，能夠更加高效地達(dá)到治療目的[12-13]。昌曉瑜[14]研究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理發(fā)現(xiàn)，實(shí)施急診急救護(hù)理措施能夠有效縮短救治時(shí)間，促進(jìn)患者盡早脫離昏迷狀態(tài)，效果顯著。急救護(hù)理流程通過理論結(jié)合實(shí)踐，與患者及其家屬積極溝通，進(jìn)行相關(guān)知識理論講解，擴(kuò)大患者知識面，從而提高其治療信心。通過實(shí)施急救護(hù)理降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為其爭取了急救黃金時(shí)間[15-16]。無縫隙護(hù)理和優(yōu)化急救護(hù)理兩者結(jié)合的療效更佳顯著，能夠?yàn)榛颊郀幦「嗟膿尵葧r(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。觀察組的并發(fā)發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示無縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程共同作用，使護(hù)理內(nèi)容更加全面，從入院前到出院后的衣食住行、護(hù)理宣教和日常用藥檢查等，護(hù)理人員均有相應(yīng)的措施和方法。護(hù)理人員具備更加專業(yè)的知識和積極的態(tài)度，護(hù)理服務(wù)更加到位，能有效縮短救治時(shí)間，降低并發(fā)癥產(chǎn)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，無縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有顯著作用，能縮短救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對預(yù)后有積極影響，值得臨床推廣。