曾圣燕， 鄒愛芳， 陳雪帷， 康賽霞， 齊 榕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 特需病房，福建 福州，350014)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，老年群體免疫力低下，罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)更大，早期不易被察覺，部分患者自身發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，其病情進(jìn)展已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床治療以化療為主[1-2]。經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管化療可有效殺滅癌細(xì)胞，但會(huì)損傷正常組織，出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[3]。在化療間歇期，給予患者護(hù)理干預(yù)對(duì)提高置管化療效果具有積極意義。家屬參與式護(hù)理指家屬共同參與護(hù)理工作中?；颊呒覍僭谔岣吖ぷ髦鲃?dòng)性的同時(shí)，也能意識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的重要性，有利于導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的提升。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的103例老年肺癌患者，旨在探討家屬參與式護(hù)理應(yīng)用于PICC置管的老年肺癌患者化療間歇期的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院于2018年5月至2020年5月收治的103例老年肺癌患者，按隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分為觀察組(n=52)和對(duì)照組(n=51)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)胸部X線射片、組織細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡等多種檢查方法確診為肺癌；② 年齡>60歲；③ 首次化療中接受PICC置管；④ 患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、 溶血或凝血功能異常,以及PICC置管禁忌證。兩組間性別、年齡、病程和TNM分型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行肺癌相關(guān)知識(shí)宣教，闡述化療可能引發(fā)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)其認(rèn)知程度。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其真實(shí)心理狀態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，形成良好心態(tài)，指導(dǎo)健康飲食，避免食用辛辣和油膩食物，膳食均衡。

1.2.2 家屬參與式護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用家屬參與式護(hù)理。① 健康宣教：向患者及其家屬以視頻、動(dòng)畫和圖書等多種方式講述肺癌病因、居家護(hù)理重要性和注意事項(xiàng)等，結(jié)束后要求患者和家屬均進(jìn)行發(fā)言，促進(jìn)雙方知識(shí)的掌握。如患者出現(xiàn)氣悶和胸痛等不良反應(yīng)，則由護(hù)理人員向其示范應(yīng)對(duì)處理措施，并將視頻發(fā)送給患者家屬。置管后，護(hù)理人員向患者和家屬講述PICC置管有關(guān)知識(shí)，示范導(dǎo)管日常護(hù)理技巧和流程，經(jīng)多媒體視頻播放和PPT等形式向患者講述導(dǎo)管護(hù)理方法和關(guān)鍵，及時(shí)解答患者和家屬疑惑。② 操作演示：向患者家屬演示日常導(dǎo)管維護(hù)工作，使其觀摩學(xué)習(xí)，讓家屬做好手衛(wèi)生和清潔消毒等工作，護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作過程中，向患者及其家屬認(rèn)真地講解有關(guān)導(dǎo)管維護(hù)重點(diǎn)。③ 理論考核：護(hù)理人員進(jìn)行3～5次示范導(dǎo)管維護(hù)和換藥等基礎(chǔ)操作后，考核患者和家屬的理論知識(shí)，使其對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的操作過程、要點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行逐一敘述。針對(duì)導(dǎo)管維護(hù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行詢問，要求其解答，不合格者重新培訓(xùn)，考核合格的患者和家屬可進(jìn)行下一階段培訓(xùn)。④ 模擬鍛煉：經(jīng)理論考核完全合格者，且能進(jìn)行具體的實(shí)際操作，將運(yùn)用模擬道具在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性鍛煉，直至完全熟練掌握置管護(hù)理技術(shù)?？捎谀M道具上通過操作考核，考核失敗者需再次進(jìn)行培訓(xùn)，合格者便可以進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。⑤ 獨(dú)立操作：經(jīng)實(shí)際操作考核完全通過的家屬能行單獨(dú)操作練習(xí)，由護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督，要求家屬可獨(dú)立完成相關(guān)操作，如導(dǎo)管維護(hù)和換藥等?？己送瓿珊?，于患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員給予其家屬日常導(dǎo)管維護(hù)所需用品，且每周至少行導(dǎo)管維護(hù)一次，按時(shí)回院復(fù)診。⑥ 合理計(jì)劃：依據(jù)患者本身和疾病進(jìn)展的差異，制訂規(guī)律生活、合理飲食和充足睡眠等個(gè)體化方案，經(jīng)家屬督促患者完成計(jì)劃，確保每晚充足睡眠。⑦ 個(gè)性化干預(yù)：針對(duì)易出汗者，可采用透明敷料和無(wú)菌紗布處理，確保透氣性，預(yù)防潮濕，避免感染；出現(xiàn)未能順利送管者，可在置管后4 h對(duì)其熱敷，每次15 min左右，每日3次，連續(xù)進(jìn)行熱敷3 d；導(dǎo)管回血、劇烈咳嗽或嘔吐者，可使用正壓接頭，在靜脈輸液結(jié)束后，利用脈沖式?jīng)_管，使用肝素稀釋液封管，避免導(dǎo)管堵塞。叮囑患者家屬注意導(dǎo)管長(zhǎng)度、是否存在紅腫滲出和貼膜有無(wú)松動(dòng)等狀況，若存在異常，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管維護(hù)情況 記錄并比較兩組的置管留置時(shí)間、沖管和封管次數(shù)、貼膜更換次數(shù)和正壓接頭更換次數(shù)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)估兩組的睡眠質(zhì)量，分為睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率和睡眠障礙7個(gè)維度，各項(xiàng)目評(píng)分為0～3等級(jí)計(jì)分，總分為0～21分，分值越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3 不良事件發(fā)生率 記錄兩組的導(dǎo)管掉落、導(dǎo)管堵塞和非計(jì)劃拔管的不良事件發(fā)生情況，并比較不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組置管維護(hù)情況比較

觀察組的置管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，沖管和封管次數(shù)、貼膜更換次數(shù)，以及正壓接頭更換次數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組置管維護(hù)情況比較

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評(píng)分和PSQI總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙和PSQI總分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的各維度評(píng)分和PSQI總分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較分)

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組的不良事件發(fā)生率為5.77%，顯著低于對(duì)照組的19.61%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

肺癌為老年群體多發(fā)腫瘤疾病，化療為當(dāng)前常見的治療措施，可最大限度地實(shí)現(xiàn)抗癌效果[5]。鑒于化療藥物經(jīng)人體內(nèi)對(duì)靜脈等軟組織形成破壞性影響，因此PICC置管便為反復(fù)多次穿刺靜脈的首選方案[6-7]。但PICC置管在置管位置的皮膚會(huì)出現(xiàn)炎性感染或靜脈炎，而化療間歇期患者出院會(huì)增加患者對(duì)院外PICC置管維護(hù)的恐懼，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。置管時(shí)間延長(zhǎng)易增加患者創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，而患者欠缺并發(fā)癥防護(hù)知識(shí)，在間歇期對(duì)導(dǎo)管保護(hù)不足，均不利于病情恢復(fù)。

針對(duì)肺癌患者采取必要的護(hù)理干預(yù)措施有助于身體康復(fù)，針對(duì)PICC置管的護(hù)理干預(yù)有助于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。家屬參與式護(hù)理模式可充分激發(fā)所有家庭成員的疾病參與性，促進(jìn)患者在認(rèn)知架構(gòu)上形成正確的自我認(rèn)知，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的置管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，沖管和封管次數(shù)、貼膜更換次數(shù)和正壓接頭更換次數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示采用該護(hù)理模式有助于導(dǎo)管維護(hù)。分析原因在于，家屬參與式護(hù)理模式加強(qiáng)家屬在診療照護(hù)中的職能，增進(jìn)患者和家屬在導(dǎo)管維護(hù)中的積極性，糾正患者及其家屬既往錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，利于導(dǎo)管維護(hù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙和PSQI總分均較對(duì)照組顯著降低(P值均<0.05)，提示采用該護(hù)理模式可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因在于，家屬參與式護(hù)理模式給予患者睡眠護(hù)理，提供安靜居所，制訂睡眠和休息等個(gè)性化計(jì)劃，能保證其充足休息，改善睡眠質(zhì)量。李苗苗[12]認(rèn)為，該模式護(hù)理能予以患者睡眠和環(huán)境等方面的護(hù)理，可確保空氣流通，營(yíng)造溫馨氛圍，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，確保休息，減少睡眠障礙，提升睡眠效率，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用家屬參與式護(hù)理模式可降低不良事件發(fā)生率。分析其原因發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式通過護(hù)理人員的健康宣教增強(qiáng)了患者防護(hù)能力，經(jīng)多項(xiàng)細(xì)致考核確保各項(xiàng)目規(guī)范完成，保證各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)被控制在一定范圍內(nèi)，形成了良好的質(zhì)量控制體系，降低了不良事件的發(fā)生率。家屬參與式護(hù)理滿足了患者的心理訴求，通過醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真指導(dǎo)，能幫助患者和家屬更深入地理解化療間歇期對(duì)導(dǎo)管日常護(hù)理的重要性，保障了護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)行PICC置管的老年肺癌化療間歇期患者實(shí)施家屬參與式護(hù)理，可顯著提高置管維護(hù)效果，改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。