楊 誠(chéng)

(宿州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 宿州 234000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病，臨床以氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，分為穩(wěn)定期和急性加重期[1]。COPD急性加重期具有發(fā)病急，致殘率高的特點(diǎn)，患者免疫反應(yīng)的激活和失衡是造成COPD進(jìn)行性加重的主要原因[2]。目前臨床多采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等治療方法，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用有耐藥、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD急性加重期屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇，其病位在肺，病機(jī)為痰熱阻肺，故應(yīng)以清熱化痰、止咳平喘為治則[4]。清肺化痰湯具有清宣肺熱、解痙平喘之效，桑白皮湯具有泄肺平喘、降氣化痰之功[5-6]。清肺化痰湯合桑白皮湯治療COPD急性加重期痰熱壅肺證的臨床療效尚不清楚，鑒于此，本研究選取我院收治的60例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者，探究清肺化痰湯合桑白皮湯的治療效果以及對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2020年6月我院收治的60例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組30例。聯(lián)合組：男16例，女14例；平均年齡(62.75±5.83)歲；平均病程(8.09±1.33)年；病情分級(jí)中Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)3例。對(duì)照組：男18例，女12例；平均年齡(62.49±5.91)歲；平均病程(8.12±1.36)年；病情分級(jí)中Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病》[7]中COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[8]中COPD急性加重期痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～76歲；患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、哮喘等其他肺部疾病者；惡性腫瘤患者；血液性或免疫性系統(tǒng)疾病患者；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；胸部或肺部手術(shù)史患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，持續(xù)治療2周。

1.2.2 聯(lián)合組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予清肺化痰湯合桑白皮湯治療，具體組成：冬瓜子、魚腥草、麩炒薏苡仁各30 g，桑白皮、苦杏仁、茯苓、瓜蔞皮、姜半夏、浙貝母各15 g，蜜紫菀、桔梗、紫蘇子各12 g，甘草10 g，黃芩9 g，蜜麻黃、陳皮各6 g。隨癥加減：喘息甚者加射干10 g；納差者加木香10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀評(píng)分：比較兩組患者治療前后痰熱壅肺證的癥狀評(píng)分，主癥包括咯痰、咳嗽、發(fā)熱、氣短，次癥包括口干、疲乏、納呆、腹脹等，其中每項(xiàng)主癥0～6分，每項(xiàng)次癥0～3分，統(tǒng)計(jì)主癥和次癥總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。免疫功能：分別在兩組患者治療前后取清晨空腹靜脈血3 ml，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，采用FACSAria流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞占比，并計(jì)算CD4+/CD8+。肺功能：采用ETC70G-24肺功能儀測(cè)定兩組患者治療前后的第1秒用力呼吸容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)，并計(jì)算FEV1/FVC。不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺病中西醫(yī)結(jié)合治療》[10]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征基本消失，臨床癥狀評(píng)分降低70%以上。有效：癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀評(píng)分降低30%～70%。無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)改善甚至加重，臨床癥狀評(píng)分降低低于30%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療后聯(lián)合組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高(P<0.05)，CD8+均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較

2.4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組患者FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間聯(lián)合組出現(xiàn)嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)；對(duì)照組惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P>0.05)。

3 討 論

COPD急性加重期病情較為危重，可誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。目前西醫(yī)主要采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等對(duì)癥治療，但療效有待進(jìn)一步提高[12]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療在多種呼吸系統(tǒng)疾病中取得良好治療效果[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD急性加重期患者常見(jiàn)證型為痰熱壅肺證，應(yīng)以益肺固本、祛痰降逆為治則[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組中醫(yī)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，提示清肺化痰湯合桑白皮湯用于治療COPD急性加重期痰熱壅肺證能夠改善患者臨床癥狀，療效較好。清肺化痰湯合桑白皮湯由冬瓜子、魚腥草、麩炒薏苡仁、桑白皮、苦杏仁、茯苓、瓜蔞皮、姜半夏、浙貝母、蜜紫菀、桔梗、紫蘇子、甘草、黃芩、蜜麻黃、陳皮等組成，方中瓜蔞皮寬胸理氣，黃芩清上焦?jié)駸幔胂幕瞪⒔Y(jié)，桔梗、紫蘇子宣降肺氣，止咳化痰，全方共奏清肅肺氣、宣肅氣機(jī)、健運(yùn)脾肺的功效[15]。現(xiàn)代藥理研究表明，冬瓜子具有抗肺纖維化及清肺化痰、利濕的功效，桑白皮提取物具有較強(qiáng)的抗菌、抗炎作用，浙貝母醇提取物能夠松弛氣管平滑肌，同時(shí)具有鎮(zhèn)咳、止痰作用[16]。郭昉等[17]研究結(jié)果表明，清肺化痰湯用于治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者能夠改善臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組免疫功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示清肺化痰湯合桑白皮湯用于治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者能夠提高機(jī)體免疫功能，改善肺功能。有研究報(bào)道，桑白皮能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕肺組織損傷，促進(jìn)排痰，改善患者肺通氣[18-19]。麩炒薏苡仁中的主要成分薏苡仁多糖和薏苡仁油脂能夠增強(qiáng)患者免疫功能。另外，本研究結(jié)果表明，清肺化痰湯合桑白皮湯治療COPD急性加重期痰熱壅肺證未明顯增加不良反應(yīng)，安全性較好[20]。

綜上所述，采用清肺化痰湯合桑白皮湯治療COPD急性加重期痰熱壅肺證能夠改善患者臨床癥狀，療效較好，同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肺通氣，安全性較好。然而，本研究選取病例有限，研究結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步分析清肺化痰湯合桑白皮湯的臨床療效及具體作用機(jī)制。