郭城，王敏哲，雷軍強(qiáng)

病例資料患者，女，18歲，因“左側(cè)頜面部腫脹10月余”入院。查體：左下頜“拇指”大小類圓形腫物，無觸壓痛。CT掃描示左側(cè)下頜骨呈膨脹性溶骨性骨質(zhì)改變，其內(nèi)見軟組織密度影填充，內(nèi)部密度不均，可見細(xì)小分隔，增強(qiáng)掃描腫物輕度強(qiáng)化(圖1～3)。術(shù)后病理：瘤細(xì)胞為梭形，呈束狀、編織狀排列，其間可見多少不等、分布不均的多核巨細(xì)胞，部分區(qū)域可見出血，部分區(qū)域可見含鐵血黃素沉積，部分區(qū)域可見少量編織骨(圖4)。免疫組織化學(xué)：CD68(2+)、Ki-67(20%)、S-100(灶+)、CD34(血管內(nèi)皮+)、vimentin(2+)、CD163(2+)、AAT(部分多核巨細(xì)胞+)、AACT(部分多核巨細(xì)胞+)。病理診斷：中心性巨細(xì)胞肉芽腫(局灶侵襲性)。

圖1 CT增強(qiáng)掃描動脈期軸面軟組織窗圖像。 圖2 CT增強(qiáng)掃描動脈期冠狀面軟組織窗圖像示左側(cè)下頜骨軟組織腫物，其內(nèi)密度不均，可見細(xì)小分隔，呈輕度強(qiáng)化。 圖3 CT軸面骨窗示左側(cè)下頜骨膨脹性溶骨性骨質(zhì)改變。 圖4 鏡下示瘤細(xì)胞為梭形，呈束狀、編織狀排列，其間可見多少不等、分布不均的多核巨細(xì)胞(×100，HE)。

討論中心性巨細(xì)胞肉芽腫(central giant cell granuloma，CGCG)，亦稱巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫(giant cell reparative granuloma，GCRG)，是一種良性的骨質(zhì)破壞性病變，有時(shí)具有局限侵襲性。Jaffe[1]于1953年首次提出并命名此病。國外研究報(bào)道CGCG人群發(fā)病率低，約為百萬分之一，占下頜骨良性病變的7%，臨床相對少見[1-2]。

CGCG的X線一般表現(xiàn)為界限清楚的單房或多房孤立性透射影，病變骨皮質(zhì)常膨脹變薄[3]。CT表現(xiàn)的提示征象為骨內(nèi)膨脹性軟組織腫塊，伴或不伴滲入周圍軟組織，其內(nèi)可見散在沙礫樣殘余骨及細(xì)小分隔，病變多為多房性[4]。CGCG的典型MRI表現(xiàn)為病變呈T1WI等、低信號及T2WI低信號，DWI呈低信號；增強(qiáng)掃描病灶呈輕中度不均勻強(qiáng)化[5]。本例患者符合該病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。鑒別診斷：①造釉細(xì)胞瘤。與CGCG較難鑒別，前者為上皮性牙源性頜骨腫瘤，主要來源于殘余的牙板和造釉器，牙根可被侵蝕[6]，后者為瘤樣病變，是對骨內(nèi)出血或創(chuàng)傷的修復(fù)性反應(yīng)；②骨巨細(xì)胞瘤。好發(fā)于20～40歲，常發(fā)生于長骨的干骺端，其組織學(xué)特征為存在大量的多核巨細(xì)胞，且大小一致，分布較均勻，炎性成分少或沒有；而CGCG發(fā)病高峰年齡為10～25歲，多發(fā)生于頜骨內(nèi)，其特點(diǎn)是巨細(xì)胞較小，大小不一，分布不規(guī)則，有大量梭形成纖維細(xì)胞和較多炎性單核細(xì)胞，多有出血和含鐵血黃素沉積[7]。以上病變與CGCG具有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別起來較為困難，最終需依靠病理學(xué)診斷。