朱 昱，董臘梅

（1.天津市胸科醫(yī)院急診科，天津 300000；2.上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，上海 200000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的主要致病原因是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞，最終引起心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌壞死[1]。冠心病是心血管疾病的主要組成部分和重要原因，約占全世界心血管疾病死亡人數(shù)的一半。在發(fā)展中國家，約1000 萬人一生中至少經(jīng)歷過一次冠心病，130 萬人死于冠心病[2]。因此，有效的防治冠心病意義重大。目前研究表明，護(hù)理在冠心病的防治工作中具有非常重要的作用[3,4]。隨著醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)不斷的提高與更新，國內(nèi)外冠心病護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究也不斷發(fā)展，且積累了大量的文獻(xiàn)。本研究基于Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫，對冠心病領(lǐng)域相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，追蹤國際研究熱點(diǎn)、合作關(guān)系和發(fā)展趨勢，以期為我國學(xué)者提供科研思路與參考依據(jù)，促進(jìn)國內(nèi)相關(guān)研究的快速提升和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計(jì)算機(jī)檢索Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫中的科學(xué)引文索引擴(kuò)展數(shù)據(jù)庫（science citation index expanded），以“標(biāo)題/摘要”為檢索字段，以”冠心病護(hù)理”為檢索詞，檢索冠心病護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2020 年6 月4 日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入論著及綜述類型的文獻(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：會議摘要、社論材料及信函等文獻(xiàn)。

1.3 方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入VOSviewer v.1.6.16，進(jìn)行系統(tǒng)分析。使用VOSviewer 繪制國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、雜志、作者、關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)分布圖。節(jié)點(diǎn)越大代表權(quán)重越大，節(jié)點(diǎn)之間鏈接的寬度和距離表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。另外，用CiteSpace Ⅳ來捕獲爆發(fā)的關(guān)鍵詞，探索熱點(diǎn)的興起和沒落時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文情況 共檢索文獻(xiàn)1799 篇，第1 篇關(guān)于“冠心病護(hù)理（coronary heart disease nursing）”的文章出現(xiàn)在1991 年，之后發(fā)文量逐年增高，于2012 年達(dá)到高峰，最大發(fā)文量為110 篇。2012 年后年發(fā)文量維持在100 篇左右，見圖1。

圖1 年發(fā)文情況

2.2 關(guān)鍵詞爆發(fā)分析 近年來該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要涉及“急性冠脈綜合征”“依從性”，“焦慮”和“可重復(fù)性”等，關(guān)鍵詞爆發(fā)情況見圖2。

圖2 關(guān)鍵詞爆發(fā)性分析

2.3 國家分布 1799 篇文章來自69 個(gè)不同的國家或地區(qū)，其中從事此領(lǐng)域研究發(fā)文量排名前10 的國家占發(fā)文總數(shù)的78.49%。美國的發(fā)文量最多（911 篇，占41.39%），其次是英格蘭（191 篇，占8.68%）和澳大利亞（118 篇，占5.36%）。引文分析顯示，美國發(fā)表的文獻(xiàn)被引用次數(shù)最多，為82986次，其次是英格蘭（7508 次）和澳大利亞（1916 次），見表1。國家合著分析顯示，美國和全球多數(shù)國家有合作，而我國與美國及澳大利亞的合作比較密切，見圖3。

圖3 國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

表1 冠心病護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量排名前10 的國家

2.4 主要研究機(jī)構(gòu)分布 共有1927 個(gè)機(jī)構(gòu)在冠心病護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)表了3883 篇文章，其中排名前10的機(jī)構(gòu)發(fā)表論文1213 篇，占發(fā)表總數(shù)的31.24%。發(fā)文最多的是哈佛大學(xué)和布里格姆女子醫(yī)院，其發(fā)表論文的引用占比為發(fā)文占比的2 倍以上，在冠心病護(hù)理領(lǐng)域具有很高的地位，見表2。冠心病護(hù)理研究領(lǐng)域主要研究機(jī)構(gòu)的分布以及合作情況見圖4，其中哈佛大學(xué)和布里格姆女子醫(yī)院間及其與其它研究機(jī)構(gòu)合作較多。

圖4 主要研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

表2 冠心病護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量排名前10 的機(jī)構(gòu)

2.5 作者、期刊及高引用文獻(xiàn)的分布 冠心病護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文量及被引用頻次排名前10 的作者見表3；冠心病護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10 的期刊見表4，其中“國際護(hù)理雜志”發(fā)文量最高。共引作者網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖5，其中哈佛的大學(xué)Hu,Frank B、Rimm,Eric B.、Willett,Walter C，華盛頓大學(xué)的Colditz,Graham A.在領(lǐng)域內(nèi)發(fā)表了大量的文章，并且被廣泛引用。

圖5 主要作者的分布和合著情況

表3 冠心病護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量及被引用頻次排名前10 的作者

表4 冠心病護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文排名前10 的期刊

表4 （續(xù)）

2.6 關(guān)鍵詞聚類分析 通過對高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，確定冠心病護(hù)理的研究熱點(diǎn)，四個(gè)主要的聚類見圖6；各聚類排名前10 的關(guān)鍵詞及共現(xiàn)頻次見表5。

表5 各聚類排名前10 的關(guān)鍵詞及共現(xiàn)頻次

圖6 關(guān)鍵詞的聚類分布

3 討論

3.1 冠心病護(hù)理研究的國際趨勢 學(xué)術(shù)論文的數(shù)量變化是重要的研究指標(biāo)，可以反映這一領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。本研究顯示，1991-2019 年，冠心病護(hù)理領(lǐng)域共發(fā)表1977 篇論文，并且年度研究產(chǎn)出隨時(shí)間增加。自從1991 年開始，每年的文章數(shù)量都有所增加，一直到2012 年達(dá)到高峰，最大發(fā)文量為110 篇，以后每年的發(fā)文量維持在100 篇左右。說明這一領(lǐng)域的熱度于2012 年達(dá)到高峰后，雖然沒有持續(xù)升溫，但是維持在較高的水平上。

在發(fā)文量最高的國家分析中，美國占41.39%，發(fā)表的論文數(shù)量排名第一，這說明美國是冠心病護(hù)理研究的國際科學(xué)中心。研究的國家分布網(wǎng)絡(luò)圖很好的展示了國家之間的合作關(guān)系，以及自身所占的權(quán)重。通過對研究機(jī)構(gòu)分布的分析，可以確定在某一領(lǐng)域中最有成效的組織和團(tuán)體內(nèi)部的合作。本研究顯示，哈佛大學(xué)呈現(xiàn)出最高的數(shù)量（207 個(gè)鏈接），其次是布里格姆女子醫(yī)院（230 個(gè)鏈接），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他機(jī)構(gòu)，說明這兩個(gè)研究機(jī)構(gòu)是整個(gè)研究網(wǎng)絡(luò)的核心。建立合作研究網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，可以為研究人員提供可能的合作機(jī)會。本研究中，哈佛的大學(xué)Hu,Frank B、Rimm,Eric B.、Willett,Walter C，華盛頓大學(xué)的Colditz,Graham A.在領(lǐng)域內(nèi)發(fā)表了大量的文章，并且被廣泛引用。學(xué)術(shù)期刊的分布分析有助于確定某一領(lǐng)域的核心期刊，而《國際護(hù)理雜志》是發(fā)表冠心病護(hù)理研究最多的期刊。

3.2 冠心病護(hù)理研究前沿 關(guān)鍵詞的共現(xiàn)代表研究主題，可以揭示相關(guān)文獻(xiàn)和前沿學(xué)科的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本研究顯示，冠心病護(hù)理的主題形成了4 個(gè)聚類，結(jié)合關(guān)鍵詞的爆發(fā)性分析，可以發(fā)現(xiàn)冠心病患者的心理健康研究越來越受到關(guān)注。

與一般成年人相比，心腦血管疾病患者中抑郁、焦慮、壓力和失眠的發(fā)病率更高。研究發(fā)現(xiàn)，與其他國家比較，我國冠心病住院患者的抑郁發(fā)生率較高。冠心病患者的“身心健康”應(yīng)引起醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的高度重視[8]。有研究評估了冠心病后焦慮冠狀動脈疾病的發(fā)生率和潛在的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示應(yīng)重視冠心病患者的焦慮，對病程長、文化程度低的患者，臨床護(hù)理應(yīng)包括心理輔導(dǎo)和傳授疾病相關(guān)知識[9]。研究認(rèn)為[10]，在冠狀動脈疾病患者管理中應(yīng)用雙軌互動護(hù)理模式干預(yù)，可以提高冠狀動脈疾病患者的自我管理水平和心理健康水平。另外，有研究[11]發(fā)現(xiàn)女性、病程較長、家庭收入低、失眠是老年冠心病患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，綜合護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能改善患者的抑郁癥狀和生活質(zhì)量。

由護(hù)士主導(dǎo)的對冠心病高危人群進(jìn)行的社區(qū)干預(yù)改善了疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量[12,13]。另外，還有研究表明由護(hù)士實(shí)施的健康教育計(jì)劃與基線相比，在1 個(gè)月時(shí)間內(nèi)，明顯提高了患者對急性冠脈綜合征癥狀的知識、態(tài)度和理念[14]。另外，與那些被分配到正常護(hù)理環(huán)境的患者相比，被分配到由護(hù)士主導(dǎo)的支持和生活方式管理項(xiàng)目的冠心病患者的抑郁和焦慮狀態(tài)有顯著改善[15-17]。這些研究表明護(hù)理在冠心病治療中有很重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，我國在這一領(lǐng)域的國際發(fā)文量達(dá)到111 篇，排名第4，但是引用率不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國等其他發(fā)達(dá)國家?？梢娢覈谶@一領(lǐng)域的研究還需要進(jìn)一步的提高。建議相關(guān)學(xué)者借鑒國際上優(yōu)秀的研究方法，追蹤國際研究熱點(diǎn)，趕超先進(jìn)，努力提高我國冠心病護(hù)理研究的水平。

綜上所述，目前國際上冠心病護(hù)理的研究仍保持很高的熱度，該領(lǐng)域的相關(guān)研究主要以美國為主導(dǎo)，哈佛大學(xué)和布里格姆女子醫(yī)院具有重要的地位。該領(lǐng)域近年的研究熱點(diǎn)是冠心病患者的心理健康，我國研究人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注其他國家的研究進(jìn)展，加強(qiáng)國際合作，為該領(lǐng)域的研究做出貢獻(xiàn)。