林麗玉，許麗春，鐘玉鳳，張?chǎng)?/p>

1福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350122；2廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，福建廈門(mén)361004

高血壓已成為老年人主要疾病負(fù)擔(dān)，是造成卒中、心肌梗死甚至引起患者死于心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素［1-2］。高血壓患者否嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對(duì)疾病的控制起著舉足輕重的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，患者的服藥不依從比例接近50%［3］。衰弱是重要的老年綜合征，由于老年人生理儲(chǔ)備能力下降引起的機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力下降，老年人中約 40%存在衰弱［4-5］。Jankowska-Polańska等［6］提出老年人中衰弱與高血壓同時(shí)患病率為63.9%，高血壓和衰弱會(huì)使老年人的健康進(jìn)一步惡化，不僅給家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，而且對(duì)社會(huì)也造成一定的影響。本研究對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的衰弱程度和服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，旨在了解社區(qū)老年高血壓患者的衰弱程度和服藥依從性情況，明確衰弱、服藥依從性兩者的關(guān)系，為后續(xù)制定有效的方案，以延緩衰弱進(jìn)程并改善患者服藥依從性奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法，選取2020年7—12月就診于廈門(mén)市社區(qū)醫(yī)院的345例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：在沒(méi)有使用降壓藥物的前提下，診室收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；病程超過(guò)3個(gè)月，目前正服用降壓藥；具有一般溝通能力，能清楚表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；重癥疾病。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究均知情，且自愿參加。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查方法 向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和內(nèi)容，在獲得同意后發(fā)放調(diào)查表。研究人員使用一致的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)參與者填寫(xiě)調(diào)查表，避免暗示，并當(dāng)場(chǎng)收回，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多選或者漏選條目時(shí)及時(shí)糾正。若患者難以獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，則由研究人員為其朗讀問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象回答，研究人員幫忙填寫(xiě)以做到按其觀點(diǎn)照實(shí)填寫(xiě)。

1.2.1 基礎(chǔ)資料收集 采用一般資料調(diào)查表收集研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式等。

1.2.2 衰弱情況評(píng)價(jià) 采用CFAI衰弱綜合評(píng)估工具（CFAI）來(lái)評(píng)估研究對(duì)象的衰弱情況。該量表是由 De Witte等［8］在 2013 年開(kāi)發(fā)，經(jīng)喬曉霞［9］進(jìn)行跨文化調(diào)試，Cronbach's α系數(shù)為0.81。該量表包括4個(gè)維度和20個(gè)條目，總分為20～87分，得分≥39分定義為衰弱，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明衰弱程度越高。

1.2.3 服藥依從性評(píng)價(jià) 采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷（MMAS）［10］收集研究對(duì)象的服藥依從性情況。該問(wèn)卷是由美國(guó)學(xué)者M(jìn)orisky提出，并于2008年進(jìn)行修改，Cronbach's α系數(shù)達(dá)0.83，共8個(gè)條目?？偡?～8分，得分＜6分定義為依從性不良，≥6分定義為依從性良好。得分越高，說(shuō)明服藥依從性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用±s表示。對(duì)衰弱總分及依從性總分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用兩樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；若不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。采用Spearman方法進(jìn)行衰弱及服藥依從性的相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷345份，回收338份，回收率98.0%，去除無(wú)效問(wèn)卷3份，最終得到有效問(wèn)卷335份，有效率99.1%。335例患者中，以70～79歲居多，有135例；男性180例，女性155例；受教育程度以小學(xué)及以下者居多，有124例；已婚者居多，有269例；醫(yī)療支付方式為醫(yī)保者多，有320例；退休前職業(yè)為工人者居多，有154例；每天服用降壓藥的次數(shù)為1次者262例，2次者42例，3次及以上者31例；每天服用降壓藥的種類(lèi)為1種者225例，2種者85例，3種及以上者25例；患有其他慢性病者中以1種居多，有131例。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者衰弱情況 335例社區(qū)老年高血壓患者中發(fā)生衰弱者199例，衰弱發(fā)生率為59.4%（199/335）。衰弱各維度得分為，身體維度（6.69±2.48）分，心理維度（17.08±5.15）分，社會(huì)維度（7.43±2.10）分，環(huán)境維度（10.33±2.74）分，衰弱總分為（41.54±8.24）分。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性情況 335例社區(qū)老年高血壓患者中存在服藥依從性不良者162例，服藥依從性不良發(fā)生率為48.4%（162/335），服藥依從性總分為（5.82±1.59）分。

2.4 不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年高血壓患者衰弱情況和服藥依從性比較 不同年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、合并慢性病種類(lèi)的患者衰弱情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。不同年齡、受教育程度、退休前職業(yè)的患者服藥依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年高血壓患者衰弱情況和服藥依從性比較（±s）

表1 不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年高血壓患者衰弱情況和服藥依從性比較（±s）

images/BZ_43_1470_402_2245_461.pngimages/BZ_43_1470_461_1879_520.png人口學(xué)特征年齡（歲）60～69 70～79≥80性別男 女受教育程度小學(xué)及以下初中高中本科及以上婚姻狀況已婚未婚或喪偶醫(yī)療支付方式醫(yī)保自費(fèi)退休前職業(yè)干部工人農(nóng)民其他每天服用降壓藥的次數(shù)1次2次≥3次每天服藥降壓藥的種類(lèi)1種2種≥3種有無(wú)其他慢性病無(wú)1種2種≥3種n 126 135 74 180 155 124 94 67 50 269 66 320 15 80 154 49 52 262 42 31 225 85 25 78 131 78 48衰弱情況得分（分）39.02±8.10 41.23±7.26 46.38±8.17 40.87±8.50 42.32±7.88 44.79±8.56 40.33±7.33 39.63±7.75 38.30±7.12 40.16±7.54 47.17±8.62 41.79±7.95 40.12±9.65 39.33±7.06 41.43±8.04 47.08±8.96 40.04±7.66 41.20±7.89 43.14±9.78 42.19±8.88 42.23±8.49 39.74±7.26 41.44±8.46 37.46±8.06 41.10±6.81 44.24±8.11 44.96±9.35 Z值/F值36.945 1.992 11.961 5.848-1.080 9.996 2.690 4.253 31.443 P值＜0.01 0.046＜0.01＜0.01 0.280 0.007 0.261 0.119＜0.01 6.10±1.41 5.90±1.56 5.21±1.81 5.96±1.54 5.66±1.64 5.13±1.67 6.03±1.33 6.37±1.41 6.41±1.51 5.88±1.54 5.60±1.79 5.79±1.62 6.03±1.48 6.49±1.38 5.88±1.53 4.87±1.62 5.54±1.61 5.77±1.62 5.87±1.54 6.16±1.45 5.72±1.65 6.08±1.49 5.84±1.39 5.91±1.53 6.03±1.54 5.51±1.76 5.63±1.52 Z值/F值12.497-1.930 44.929-0.839 0.935 34.151 1.503 2.566 5.975 P值0.002 0.054＜0.01 0.401 0.350＜0.01 0.472 0.277 0.113

2.5 社區(qū)老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關(guān)性分析 將CFAI和Morisky兩個(gè)量表得分進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者存在負(fù)相關(guān)（r=-0.309，P＜0.01）。

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者衰弱現(xiàn)狀 社區(qū)老年高血壓患者衰弱程度較重。衰弱評(píng)估涉及4個(gè)方面，本研究中身體維度得分率最高，環(huán)境維度得分率最低，可見(jiàn)社區(qū)高血壓老年人呈現(xiàn)身體高衰弱的特點(diǎn)?？赡芘c老年人機(jī)體的特殊性有關(guān)，老年患者器官功能逐漸退化、機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力下降，而且高血壓會(huì)增加慢性病的發(fā)生率和致殘率，從而加重老年患者的身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加速衰弱的進(jìn)展。其中環(huán)境維度得分率最低，可能跟經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有關(guān)。目前，隨著經(jīng)濟(jì)水平提升，人們住房條件不斷優(yōu)化，尤其是社區(qū)老年居民，較少出現(xiàn)居住環(huán)境差的問(wèn)題。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者衰弱影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年高血壓患者衰弱受年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等因素影響。年齡高的患者，衰弱程度較高，與吳際軍等［11］研究一致。究其原因可能是高齡患者身體機(jī)能較差，此外，高齡老年子女已經(jīng)或即將步入中老年，他們由于自身健康狀況及生活壓力等原因，使得他們能給予老年人支持照顧減少。女性的衰弱程度較男性高，與李言洵等［12］研究一致。可能與絕經(jīng)后婦女的雌激素分泌水平有關(guān)，雌激素分泌不足，維生素D丟失，造成肌肉力量和神經(jīng)功能下降，從而加重衰弱程度［13］。受過(guò)高等教育的患者衰弱程度較低，該結(jié)果與孫梓旭等［14］相似，可能與受教育程度高的患者有更多的疾病知識(shí)獲取途徑及更高的知識(shí)理解掌握能力有關(guān)?；橐鰻顩r對(duì)衰弱程度有影響，有配偶的老年人衰弱程度較輕，與秦麗等［15］研究相同。老年人溝通交流的對(duì)象主要是配偶，他們?cè)谏睢⑽镔|(zhì)、情感上能夠相互依賴和照顧，能獲得一定的情感支持，故已婚老年人衰弱程度最低。不同職業(yè)中，退休前為干部衰弱程度較低，可能與文化程度較高及有退休金有關(guān)，他們更容易享有完善的醫(yī)療服務(wù)，各類(lèi)疾病可以得到及時(shí)有效的治療。合并慢性病種類(lèi)越多，衰弱程度越高，與王艷秋等［16］研究結(jié)果大致相同。多病共存且慢性病較多會(huì)加速機(jī)體的慢性消耗，使身體抵抗力下降，對(duì)疾病耐受性降低。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者衰弱的關(guān)注，特別是高齡、女性、文化程度較低等的患者，同時(shí)應(yīng)針對(duì)性的制定干預(yù)措施，延緩衰弱進(jìn)程。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀 社區(qū)老年高血壓患者依從性總分＜6分，服藥依從性不良占48.4%，可見(jiàn)服藥依從性較差。提示老年高血壓患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年高血壓患者的健康教育仍然不足，因此有必要提高健康教育水平。其中，“是否有時(shí)會(huì)忘記服藥”得分最低，得分率小于50%，可見(jiàn)老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因是忘記服藥，與李楠楠等［17］研究結(jié)果一致。這可能與老年人記憶力下降以及對(duì)長(zhǎng)期用藥重要性的忽視有關(guān)，而且一些高血壓老年人還需要照顧孫輩和家庭，他們?cè)诿β档纳钪腥菀淄浄?。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早對(duì)患者及家屬進(jìn)行高血壓教育，告訴他們長(zhǎng)期用藥的重要性，示意家屬要起到監(jiān)督、提醒服藥的作用，從而提高服藥依從性［18］。

3.4 社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性受年齡、受教育程度、退休前職業(yè)的因素影響。年齡越高，服藥依從性越差，與陸菊萍等［19］的觀點(diǎn)一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易出現(xiàn)健忘，會(huì)出現(xiàn)忘記服藥現(xiàn)象。低學(xué)歷的高血壓老年人對(duì)藥物的依從性較差，李莉［20］研究顯示，文化程度越低的患者對(duì)高血壓疾病和降壓藥的認(rèn)識(shí)不足或錯(cuò)誤，可能會(huì)將疾病暫緩狀態(tài)當(dāng)成疾病的痊愈，且不了解擅自停藥的危害，從而做出自行停藥或減少劑量的行為。退休前為干部的老年人服藥依從性最高，為農(nóng)民的老年人服藥依從性最低，這與潘京京等［21］研究一致，曾為干部的這些老年人社會(huì)地位高，社交圈較廣，文化水平較高，從而對(duì)疾病信息的獲取比較精準(zhǔn)，也較懂得遵醫(yī)囑用藥的重要性。而農(nóng)民群體對(duì)信息的獲取途徑較少，且內(nèi)容比較混雜，甚至有些老年人過(guò)度相信偏方，從而出現(xiàn)低服藥依從性。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、受教育程度、職業(yè)情況為患者提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，幫助患者提高服藥依從性。

3.5 社區(qū)老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，衰弱程度與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。衰弱程度越高，服藥依從性越差，這與Chudiak等［22］研究一致?？赡苁且?yàn)樗ト醯陌l(fā)生直接導(dǎo)致老年人生理功能下降，進(jìn)而引起藥物在體內(nèi)的分布異常、代謝受阻，最終使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上升，且生理衰弱的患者容易出現(xiàn)消極情緒，易放大藥物的不良反應(yīng)，或因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而選擇逃避行為，表現(xiàn)為低服藥依從性。環(huán)境衰弱的患者，能獲得的醫(yī)療資源有限，無(wú)法及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行用藥效果的溝通，往往在血壓暫時(shí)正常時(shí)忽視規(guī)律用藥的重要性。反之，服藥依從性越差，衰弱程度越高。主要是因?yàn)椴灰?guī)律服藥，使得患者血壓控制不佳，引起多個(gè)靶器官受損，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而致使患者失能，最終加速衰弱進(jìn)程。該結(jié)果提示，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)早期常規(guī)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行衰弱篩查，同時(shí)，增加用藥知識(shí)宣傳，并對(duì)已發(fā)生衰弱的患者進(jìn)行有針對(duì)性的早期干預(yù)，進(jìn)而延緩衰弱進(jìn)程，提高其服藥依從行為，延緩或阻止住院、死亡等不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)高血壓老年患者衰弱程度較高，服藥依從性不容樂(lè)觀，衰弱程度與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)老年高血壓患者，積極開(kāi)展老年高血壓患者衰弱程度的評(píng)估，加強(qiáng)高血壓用藥宣教工作，普及長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥的重要性，尤其是高齡、受教育程度低的患者，應(yīng)針對(duì)性地制定綜合的措施進(jìn)行干預(yù)。從而提高老年高血壓患者服藥依從性，維持身體機(jī)能，延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱進(jìn)程，改善預(yù)后。