黃晨茜，陳 磊，林 巧*

（福建省福州兒童醫(yī)院整形外科，福建 福州，350001）

皮膚燙燒傷后超過50%的患者會出現(xiàn)瘢痕、攣縮等癥狀，會嚴重影響患者皮膚外觀與燒燙傷部位的功能，所以瘢痕整形手術(shù)對于燒燙傷患者來說具有十分重要的治療意義[1]。近年來未成年燙燒傷患者逐年增加，多因為是家庭電器增多、新奇好動、缺乏安全知識等原因。未成年患者行瘢痕整形手術(shù)，其心理承受能力差，耐受力不強，依從性不佳，所以在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)給予更加完善的護理干預(yù)措施，護理措施的質(zhì)量能夠?qū)κ中g(shù)的效果產(chǎn)生重要影響，給予患者實施優(yōu)質(zhì)瘢痕整形手術(shù)，同樣需要輔以科學(xué)合理的護理措施[2]。在本次研究中，選取我院收治的76例燒燙傷后瘢痕整形患者為研究對象，應(yīng)用個性化的圍手術(shù)期護理干預(yù)措施對提升燒燙傷后瘢痕整形手術(shù)患者治療效果所能夠起到的作用進行分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年12月76例燒燙傷后瘢痕整形患者為研究對象，納入標準：（1）發(fā)生燒燙傷與入院時間間隔在4h之內(nèi)；（2）燒燙傷程度在II度以下；（3）患者及家屬均對本次研究知情同意，且已經(jīng)簽署知情同意書；（4）我院倫理委員會已經(jīng)批準。排除標準：（1）患有心腦、肝腎等重要器官疾??；（2）中途轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入；（3）入院后48h發(fā)生死亡；（4）病歷資料不完整。燒燙傷原因：共燒燙傷患者76例，其中燒傷8例，燙傷68例。瘢痕部位：顏面部與下頜有13例，下肢27例，上肢28例，軀干8例。

試驗組38例，男25例，女13例；年齡2-17歲；男性患者平均（11.9±3.2）歲，女性患者平均年齡：（11.7±3.6）歲；對照組38例，男26例，女12例；年齡2-16歲；男性患者平均年齡（11.8±3.3）歲，女性患者平均年齡（11.6±3.4）歲；兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，其中主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等各方面基礎(chǔ)護理，針對試驗組患者，則應(yīng)用個性化圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理

①護理人員應(yīng)對患者的精神狀態(tài)以及情緒變化予以密切的關(guān)注，因為多數(shù)燒燙傷患者由意外情況導(dǎo)致受傷，其心理壓力相對較大，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，需要對其進行積極的引導(dǎo)，使其能夠采用正面的態(tài)度接受治療，以促使治療效果得到提升；②因為瘢痕長時間存在增生或是萎縮情況，能夠?qū)е禄颊叩钠つw出現(xiàn)凹凸并積存污垢，所以護理人員應(yīng)每日使用溫水幫助患者浸泡皮膚，以將污垢去除，并促使瘢痕得到軟化；③對于創(chuàng)面未愈合或是創(chuàng)面發(fā)生潰瘍的患者，需要堅持進行換藥，直至手術(shù)結(jié)束；④若患者出現(xiàn)眼瞼外翻情況，術(shù)前則需每日三次為患者應(yīng)用氯霉素滴眼液，且每日睡前應(yīng)涂抹金霉素眼膏，以對患者的結(jié)膜及角膜起到保護作用，進而避免患者發(fā)生結(jié)膜炎和角膜炎，同時注意對患者的視力情況進行檢查；⑤若患者存在頜面部燒燙傷情況，受到瘢痕攣縮影響，可能出現(xiàn)口腔中殘留食物等不良情況，護理人員應(yīng)叮囑和監(jiān)督患者進食后進行有效的口腔護理，以避免出現(xiàn)口腔感染；⑥若患者的會陰部或是肛門部發(fā)生瘢痕攣縮，護理人員應(yīng)叮囑患者使用溫水進行坐浴，每日一次，以促使瘢痕得到軟化，同時保持患者皮膚的清潔，從而能夠有效對腸道感染的發(fā)生起到避免作用。另外，術(shù)前三日起，患者應(yīng)盡量避免食用渣類食物，術(shù)前一日起則應(yīng)食用半流質(zhì)食物，同時，護理人員需給予患者進行灌腸處理，以保障患者腸道內(nèi)的清潔。

1.2.2 術(shù)后護理

①根據(jù)給予患者應(yīng)用的麻醉方式，對護理計劃進行相應(yīng)調(diào)整，密切關(guān)注患者的脈搏、血壓、呼吸、心率等生命體征，對于實施全麻的患者，應(yīng)采用去枕仰臥的方式進行休息，注意將頭部偏向一側(cè)，以避免發(fā)生誤吸情況，注意準備氧氣以及吸痰器，以保障患者的呼吸道能夠持續(xù)處于暢通狀態(tài)；②對于燒燙傷嚴重的患者，則應(yīng)予以心電監(jiān)護，并對其生命體征的變化進行密切關(guān)注；③若患者的面頰部位以及頸下部位存在創(chuàng)面敷料，則應(yīng)對患者是否出現(xiàn)滲血情況、滲液情況進行觀察；④若患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，則應(yīng)及時予以其應(yīng)用搶救措施；⑤對于四肢進行整形的患者，應(yīng)將其患肢抬高并進行制動固定，對其肢端的顏色、溫度等相關(guān)指標進行觀察，同時注意敷料是否出現(xiàn)滲血或滲液情況；⑥對于患者的取皮區(qū)域和植皮區(qū)域，則應(yīng)持續(xù)保持其清潔和干燥，若該部位出現(xiàn)滲血或者滲液的情況，則應(yīng)及時進行換藥，早期可僅對外層敷料進行更換并實施加壓包扎，并每天對植皮區(qū)域愈合早期應(yīng)用按摩與紅外照射，防止出現(xiàn)攣縮與增生的產(chǎn)生，若患者存在發(fā)生感染的傾向，則必須及時實施相應(yīng)的處理工作；⑦對于四肢進行整形的患者應(yīng)用安排功能性康復(fù)訓(xùn)練，對整形后肢體關(guān)節(jié)采取日間訓(xùn)練晚間固定的方式，每日安排訓(xùn)練三次，每次以二十分鐘為宜。⑧出院前需對患者綜合情況進行評估，制定相應(yīng)護理方案、飲食方案、用藥方案，并對患者家屬進行宣教，并做好出院后的回訪工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況

統(tǒng)計分析患者下床活動時間、皮片融合時間、皮片成活率、康復(fù)出院時間。

1.3.2 皮膚恢復(fù)評分

根據(jù)我院自制評分表對色澤、皮膚彈性、瘢痕硬度、疼痛方面評分，總分10分，分值越低表明皮膚恢復(fù)越好。機體功能評分：根據(jù)我院自制評分表對手術(shù)部位機體功能方面評分，總分100分，分值越高表明機體功能恢復(fù)越好。

1.3.3 生活質(zhì)量

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)局研究SF-36量表，評價患者的物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能，各項評分值越高生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.4 滿意度

向患者及家屬發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)患者及家屬的評分將滿意度分為三個等級，分別為“很滿意”、“一般”、“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析此次研究數(shù)據(jù)，計量資料（）的比較結(jié)果予以t值驗證，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行χ2值驗證，并以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時間

試驗組患者的皮片融合時間、下床活動時間、康復(fù)出院時間均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)時間對比（d）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

試驗組患者的皮片成活率、皮膚恢復(fù)評分、機體功能評分均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3 生活質(zhì)量

試驗組患者的生活質(zhì)量各項指標均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表3。

表3 組間生活質(zhì)量對比（分）

2.4 滿意度

試驗組患者的滿意度（94.47%）高于對照組患者（78.95%），兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

燒燙傷患者治療后的恢復(fù)能夠?qū)е缕涑霈F(xiàn)十分顯著的面部瘢痕攣縮情況，常見的包括眼瞼外翻、口唇畸形以及耳廓缺損等，所以瘢痕整形手術(shù)對于燒燙傷患者來說具有十分重要的意義。在給予患者開展臨床治療的過程中，不僅需要保障其手術(shù)進程順利，還需要對圍手術(shù)期的各項護理工作予以充分的重視，只有保障手術(shù)治療與護理之間能夠得到十分密切的配合，才能夠促使治療效果得到最大幅度的提高，也才能夠盡可能地推動患者身體機能的恢復(fù)。與此同時，患者的臨床治療效果能夠?qū)ζ淙蘸蟮纳钚判囊约吧钅芰a(chǎn)生直接且重要的影響，所以護理人員應(yīng)該積極以患者的角度出發(fā)對問題進行思考，同時深入了解患者的心理狀態(tài)變化，特別是兒童患者心理承受能力相對較低，自尊心相對較強，所以更需予以充分的重視。在通常情況下，燒燙傷后瘢痕整形術(shù)具有顯著的復(fù)雜性和持續(xù)性特征，患者需要經(jīng)過多次手術(shù)，所以在患者治療期間，護理人員應(yīng)給予患者充分的安慰和鼓勵，以促使其能夠保持樂觀的心態(tài)積極接受治療，從而提升患者的治療效果[4-8]。

與此同時，因為不同患者的臨床實際情況存在一定程度的差異性，所以手術(shù)的前期準備時間通常較長，在此過程中，護理人員應(yīng)注意幫助患者對治療信心進行樹立，以促使患者的治療、護理依從性均能夠得到提升。由此，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)患者臨床癥狀的有效改善，還能夠促使患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著控制。可見對于燒燙傷后瘢痕整形患者來說，實施有效的個性化圍手術(shù)期護理十分重要，也就需要護理人員積極對自身護理技能水平進行提升，以促使患者的治療及護理效果能夠得到不斷提升[9-12]。本次研究顯示，試驗組患者的滿意度94.47%高于對照組，且試驗組的皮片融合時間、下床活動時間、康復(fù)出院時間、皮片成活率、皮膚恢復(fù)評分、機體功能評分、生活質(zhì)量各項指標評分均優(yōu)于對照組患者。

綜上，針對燒燙傷后瘢痕整形患者實施個性化圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，有利于對患者及家屬的滿意度起到提升作用，同時改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，且能夠?qū)颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率進行有效控制，可見該護理措施在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。