李明煒，王云霞

（鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450000）

恒牙冠折常發(fā)于活動能力強的青少年時期，且往往為上前頜牙齒，此年齡段活潑好動，常導致意外事故發(fā)生，引起牙齒外傷，發(fā)生冠折影響生長發(fā)育[1]。恒牙冠折發(fā)生率較高，需及時進行有效治療，避免長時間牙齒損傷導致患者咬牙發(fā)育異常、咬肌咀嚼功能異常、鄰牙移位、牙齒發(fā)育遲鈍等[2]。因此，治療修復應以不影響牙齒、頜骨發(fā)育為原則，進行永久性修復[3]。樹脂修復是臨床常用手段，但單純樹脂修復冠缺損較大的前牙，脫落率較高，易對面容美觀、咀嚼功能及發(fā)音造成不良影響[4]。樁核冠修復常用于治療恒牙冠折，金屬鑄造樁核加工成根管形態(tài)，可修復恒牙冠折，但金屬鑄造樁核根折率高，存在易腐蝕變色、等待時間長、操作繁雜、復診次數(shù)多等缺點[5]。玻璃纖維樁成為修復新趨勢，其美觀性好、耐腐蝕性強、天然白色、生物相容性好、拉伸強度高，牙本質(zhì)與其彈性模量接近，在修復樁核方面療效確切，在機械性能方面具有優(yōu)勢，受到醫(yī)學界廣泛關注與認可[6-7]。本研究對恒牙冠折患者，采用玻璃纖維樁聯(lián)合樹脂修復，觀察其咀嚼效能、患齒脫落率、美學效果等，探討該方法的有效性和可行性，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月本院就診的恒牙冠折患者82例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。納入標準：（1）通過影像學檢查確診為恒牙冠折；（2）牙槽骨吸收＜1/3，牙周組織健康；（3）牙冠斷裂未損傷牙齦；（4）無牙缺失，牙列完整。排除標準：（1）有根尖周炎或牙周??；（2）依從性較差；（3）有緊咬牙史或夜磨牙史；（4）對研究材料有過敏史。院倫理委員會批準本研究，患者及家屬簽署知情同意書。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者采用單獨樹脂修復方式，具體操作：對患齒冠部組織進行酸蝕、沖洗、干燥處理，冠牙組織使用黏結(jié)劑填涂固化。使用樹脂進行分層填充，厚度維持在2 mm內(nèi)，最后不銹鋼成型片拋光固化填充材料。研究組采用樹脂聯(lián)合玻璃纖維樁修復方式，通過酸蝕劑酸蝕30 s根管內(nèi)壁，涂抹黏結(jié)劑于牙本質(zhì)進行固化，涂抹型黏結(jié)劑固化纖維樁表層。通過螺旋輸送器在患牙牙根中注入樹脂，將剩余黏結(jié)劑清除后，固化處理20 s?；颊咭Ш闲迯突佳来_定冠部長度，清除剩余材料。

1.2.2 評定指標

（1）咀嚼效能，通過咬合力測定儀于治療前及1個月后測定咬合力。咀嚼效率通過稱重法測定，患者兩側(cè)咀嚼2 g花生，每側(cè)咀嚼20次，使用蒸餾水將咀嚼物混合均勻，過濾后取殘渣稱重，前后重量變化即為咀嚼效能；（2）齦溝液前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平，于治療前及治療3 d后采集齦溝液，通過酶聯(lián)免疫吸附法和酶標儀測定PGE2、IL-1β水平，試劑盒購自北京博奧派克生物科技有限公司；（3）患齒脫落率：治療1年后觀察患齒的折裂、脫落狀況，分為無脫落、部分脫落、完全脫落。脫落率=（部分脫落例數(shù)+完全脫落例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（4）美學效果，于治療3個月后分別從固位、顏色、外觀等評價美學效果，參照Kay牙齒美學分類標準[8]：美學結(jié)構完整為I類；輕微改變美學結(jié)構為Ⅱ類；美學結(jié)構改變超過一種為Ⅲ類；錯頜畸形為Ⅳ類?？偡?分，修復效果與分值呈正比。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效能比較

治療前2組咬合力和咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后2組咬合力和咀嚼效率明顯升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者咀嚼效能比較（）

表2 2組患者咀嚼效能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 齦溝液PGE2、IL-1β水平比較

治療前2組齦溝液PGE2、IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后齦溝液PGE2、IL-1β水平升高，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者齦溝液PGE2、IL-1β水平比較（）

表3 2組患者齦溝液PGE2、IL-1β水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 患齒脫落率比較

對照組患齒脫落率為21.95%，研究組為2.44%，研究組患齒脫落率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患齒脫落率比較[n（%）]

2.4 美學效果比較

治療后研究組固位、顏色、外觀評分等美學效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組美學效果比較[n（%）]

3 討論

青少年時期危險感知能力弱，活動能力強，常常造成牙冠外傷，若未及時治療，對患者生長發(fā)育造成影響，且易造成心理傷害[9]。隨著科技迅猛發(fā)展，口腔修復技術不斷完善，金屬樁彈性模量大、易腐蝕、根折風險大，玻璃纖維樁具有生物相溶性好、高透明度、抗疲勞、耐腐蝕等優(yōu)點[10]。人體內(nèi)根管解剖結(jié)構及根管內(nèi)部凹凸不平的表面，可增加玻璃纖維樁核的附著能力，樁核能完美嵌合與根管內(nèi)的牙質(zhì)中，使穩(wěn)定性提高[11]。有研究[12]顯示，玻璃纖維樁可有效改善患者的術后心理發(fā)育、生長發(fā)育、牙齒外形及牙冠咬合功能。玻璃纖維樁與牙本質(zhì)在彈性模量方面具有較高的相似性，避免內(nèi)應力集中，并促進應力傳導到牙根表面，減少根折發(fā)生，少部分根折由于牙槽骨上為折裂線，方便進行再次修復[13]。同時，玻璃纖維樁具有良好的美學作用，透光作用較好，且對核磁共振檢查不造成影響。

不同材料修復患齒后，往往會損傷牙周組織，進而導致一系列炎癥反應。PGE2、IL-1β可造成牙周附著喪失、強化破骨細胞功能、引起骨質(zhì)吸收增多等，反映牙周組織損壞程度及炎癥情況。本研究指出，研究組咬合力和咀嚼效率高于對照組，與吳媛媛等[14]研究結(jié)果類似，并且齦溝液PGE2、IL-1β水平低于對照組，證實采用樹脂聯(lián)合玻璃纖維樁修復恒壓冠折患者，對于咀嚼效率和咬合力具有改善作用，且降低齦溝液PGE2、IL-1β水平，減輕修復對于牙周組織的損傷作用，治療效果優(yōu)于單獨樹脂修復。譚歡艷等[15]研究表示，樹脂輔助玻璃纖維樁可降低齦溝液中炎癥因子含量，有效改善咀嚼功能和咬合力。樹脂為黏合劑，可將纖維樁牢固得黏附在牙冠內(nèi)，加強修復作用，提高咬合力；樁核可分散根管承受的咬合力，使患齒抗折能力提高；玻璃纖維樁安全性高、無毒副作用、不會被唾液溶解，二者結(jié)合后修復體與天然牙齒相似度極高，改善咀嚼功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復后固位、顏色、外觀評分等美學效果均高于對照組，與朱妮蔓等[16]結(jié)果一致，表明樹脂聯(lián)合玻璃纖維樁修復恒牙冠折的美觀效果優(yōu)于單獨樹脂修復。玻璃纖維樁色澤與自然牙齒相似，耐腐蝕性能高，材料不易吸水，植入后牙齦不會變色，生物相容性良好，美觀效果較好[17]。此外，結(jié)果還顯示，治療后研究組患齒脫落率明顯降低，表明樹脂聯(lián)合玻璃纖維樁修復穩(wěn)定性好，修復效果理想。樹脂聯(lián)合玻璃纖維樁修復可均勻分布患齒根管壁應力，減少根折，保護患齒組織；促進患齒與纖維樁結(jié)合，使修復體牢固性得到強化；其透光性良好，可達到較高修復標準[18-19]。

綜上所述，樹脂聯(lián)合玻璃纖維樁用于恒牙冠折修復，可改善患者咀嚼功能和咬合力，減少牙周組織損傷，患齒脫落率低，美學效果良好，值得臨床推廣。