馬 甜*，范江華，馬福生，王景霞，傅超華，丘衛(wèi)榮

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科，廣東 肇慶，526000）

作為一種皮膚科常見疾病，痤瘡主要表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、膿包、丘疹、囊腫和結(jié)節(jié)，是一種慢性的炎性皮膚病[1]。如果痤瘡比較嚴(yán)重，還會在患者的皮膚表面留有不同程度的疤痕。疤痕一旦形成，會嚴(yán)重影響患者的外貌，打擊患者的自信心[2]。近年來，伴隨著人們對外貌要求逐漸升高，人們對于消除痤瘡后面部疤痕的需求也逐步上升，許多學(xué)者開始尋求兼具安全性和更好療效的治療方法。有研究表明，CO2點陣激光對痤瘡后面部疤痕效果好于傳統(tǒng)的激光磨削治療方法。積雪草苷是一種天然藥物，具有改善皮膚狀態(tài)、促進(jìn)傷口愈合和抗?jié)兊淖饔?。相對于目前臨床上使用的激素類藥物和鈣離子拮抗劑等藥物，使用積雪草苷治療增生性疤痕時患者不良反應(yīng)較小[3]。本次研究選取2020年6月－2021年 6月于肇慶市第二人民醫(yī)院門診就診的痤瘡后面部中、重度凹陷性疤痕患者80例作為本次研究對象，分為兩組，對比觀察積雪草苷軟膏結(jié)合CO2點陣激光治療和單純激光治療痤瘡后面部疤痕的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2020年6月～2021年 6月于肇慶市第二人民醫(yī)院門診就診的痤瘡后面部凹陷性疤痕患者80例作為本次研究對象。將這些患者分為兩組，分別為外用結(jié)合組和單獨治療組，每組患者40例。經(jīng)比較，兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象診斷分級標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù) Pillsbury 及國際改良痤瘡分級法[4]，選取診斷結(jié)果為中、重度疤痕的患者（Ⅲ-Ⅳ級）。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2) 患者半年內(nèi)未使用其他任何方法治療痤瘡疤痕;(3) 患者無嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、腫瘤類疾病以及精神疾病。

研究對象剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者為處在妊娠期或者哺乳期的孕產(chǎn)婦;(2) 患者有疤痕體質(zhì)或患有光敏性皮膚病;(3) 患者無法遵從醫(yī)囑或無法完成治療。

1.3 治療方案

將本次研究中診斷為痤瘡后面部凹陷性疤痕的80例患者隨機(jī)分為2組,分別為外用結(jié)合組40例和單獨治療組40例。兩組患者的治療方法分別如下所示：

外用治療組：患者使用CO2點陣激光治療聯(lián)合積雪苷軟膏(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020564)外用，從激光治療完畢后當(dāng)日起算，每日涂抹積雪苷軟膏2次。單獨治療組：患者采取單純CO2點陣激光治療。

兩組患者的CO2點陣激光治療頻數(shù)為40天1次，2次1療程。使用Kinglaser CO2點陣激光治療機(jī)（KL型科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，治療前為患者涂抹利多卡因進(jìn)行麻醉，清潔面部，根據(jù)患者的皮損情況以及瘢痕深淺對儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，具體波長為2600～3000nm、能量密度為20～30J/cm2、頻率為200Hz、脈寬為8～12ms以及間隔時間為0.4～0.6ms。術(shù)后簡單冷敷護(hù)理，叮囑患者3日內(nèi)不可沾水、注意防曬、禁止強(qiáng)行剝落結(jié)痂。

1.4 觀察指標(biāo)

入組后根據(jù)痤瘡瘢痕的密集度和性狀參考ECCA權(quán)重評分表[5]對患者評分，觀察治療后患者的皮膚變化情況，治療周期中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及持續(xù)情況，對兩組患者的治療方法進(jìn)行療效性評價和安全性評價。

1.5 治療效果評價

治療效果評價方法如下：

患者的治療效果指數(shù)=（治療開始前皮損程度?治療結(jié)束后皮損程度）/（治療開始前皮損程度）×100%；

患者的治療總有效率=（有效患者數(shù)+顯效患者數(shù)+痊愈患者數(shù)）/組內(nèi)患者數(shù)×100%。

當(dāng)療效指數(shù)大于90%認(rèn)定為患者痊愈；當(dāng)療效指數(shù)為60%～90%認(rèn)定為治療顯效；當(dāng)療效指數(shù)為30%～60%認(rèn)定治療有效；當(dāng)療效指數(shù)小于30%認(rèn)定治療無效。

1.6 統(tǒng)計方法

本實驗中獲得所有數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為（），使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；療效分析使用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ECCA評分比較

兩組患者的ECCA評分比較結(jié)果如表2所示。從表中可以看出，在治療前外用結(jié)合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（68.24±17.41）和（68.07±19.06），兩組無顯著性差異（P＞0.05）。在組內(nèi)比較中，與治療前相比，兩次治療后兩組患者的ECCA評分分別有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在組間比較中，一次治療時外用結(jié)合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（49.83±11.98）和（55.73±16.83）；二次治療時兩組患者的ECCA評分（36.17±12.11）和（40.73±15.35），兩次治療后外用結(jié)合組效果均好于單獨治療組，且這些差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的ECCA評分比較

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

圖1 兩組患者治療前后的ECCA評分比較

兩次治療后兩組患者的治療總有效率比較結(jié)果如表3所示。從表中可以看出，外用結(jié)合組治療總有效率為87.50%，單獨治療組總有效率為67.50%。對兩組的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明兩組間治療總有效率有顯著性差異，單獨治療組的總有效率低于外用結(jié)合組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的治療總有效率

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

在本次治療過程中，外用結(jié)合組出現(xiàn)1例輕度皮疹不良反應(yīng)，單獨治療組出現(xiàn)1例色素沉著和1例持久性潮紅，以上不良反應(yīng)程度較輕，均未經(jīng)處理，繼續(xù)用藥后患者自行緩解。兩組患者的尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝腎功能等檢查結(jié)果正常，沒有觀察到其他不良反應(yīng)，具體結(jié)果如表4所示。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較

3 討論

痤瘡后疤痕是一種常見的皮膚問題，主要有增生性疤痕和凹陷性疤痕，其中凹陷性疤痕治療難度較大，且在臨床上較為常見[6]。目前臨床上使用微晶磨削和激光等治療手段治療痤瘡疤痕已經(jīng)取得一定的效果，但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這些方法治療后并發(fā)癥發(fā)生率高，容易在患者皮膚表面發(fā)生持續(xù)紅斑和色素沉著，影響患者的滿意度[7]。點陣激光的治療理論基礎(chǔ)在于局灶性的光熱作用，通過點陣激光在皮膚表面形成微小熱損傷區(qū)，能夠促進(jìn)皮膚的重塑。相比傳統(tǒng)激光療法，點陣激光治療對患者的皮膚損傷更小，目前已有許多研究證實點陣激光治療疤痕的可靠性和有效性[8]。

積雪草總苷是一種天然產(chǎn)物，有抗皮膚老化、抑制瘢痕增生的作用，在臨床上被用來治療硬皮病等皮膚病廣泛有效[9]。近年來，許多學(xué)者致力于研究藥物結(jié)合其他治療手段對于疤痕的治療效果，其中積雪苷作為藥物的應(yīng)用較為廣泛。張軼等人[6]比較了積雪苷片聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光，以及單純使用超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡疤痕的效果，發(fā)現(xiàn)使用積雪苷片聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光更能改善患者的皮膚狀況。陳用軍等人[10]對比了積雪苷片聯(lián)合火針法與單純火針法治療中重度痤瘡的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療效果更佳。李學(xué)良等人[11]對比觀察了積雪苷片和積雪苷霜軟膏治療增生性瘢痕的效果，在他們的試驗結(jié)果中積雪霜軟膏對于瘢痕的治療效果好于口服積雪苷片。因此本次研究選取積雪苷軟膏結(jié)合CO2點陣激光治療作為痤瘡后面部疤痕的治療手段。

圖2-4 3位患者治療前后效果對比

本研究將患者隨機(jī)分為兩組，分別為外用結(jié)合組和單獨治療組，每組患者分別為40例，統(tǒng)計分析結(jié)果表明兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。外用治療組使用CO2點陣激光治療聯(lián)合積雪苷軟膏治療，單獨治療組采取單純CO2點陣激光治療。在治療前外用結(jié)合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（68.24±17.41）和（68.07±19.06），兩組無顯著性差異（P＞0.05）。在組內(nèi)比較中，與治療前相比，兩次治療后兩組患者的ECCA評分分別有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在組間比較中，一次治療時外用結(jié)合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（49.83±11.98）和（55.73±16.83）；二次治療時兩組患者的ECCA評分（36.17±12.11）和（40.73±15.35），兩次治療后外用結(jié)合組效果均好于單獨治療組，且這些差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從治療總有效率來看，外用結(jié)合組的治療總有效率為87.50%，單獨治療組的治療總有效率為67.50%。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明兩組間治療總有效率有顯著性差異，單獨治療組的總有效率低于外用結(jié)合組（P＜0.05）。從不良反應(yīng)來看，外用結(jié)合組出現(xiàn)1例輕度皮疹不良反應(yīng)，單獨治療組出現(xiàn)1例色素沉著和1例持久性潮紅，但兩組患者的不良反應(yīng)比例無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，根據(jù)本次研究結(jié)果，使用積雪苷軟膏結(jié)合CO2點陣激光治療面部痤瘡后疤痕的治療效果好于單獨CO2點陣激光治療，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。